Thoracotomy Typer og komplikasjoner

En thoracotomy er en viktig kirurgisk prosedyre som gir kirurger tilgang til brysthulen under operasjonen. Det blir gjort et snitt i brystveggen, og tilgang til organer i brysthulen er gjort ved å skjære gjennom og muligens fjerne en del av et ribbein . Prosedyren utføres i operasjonsstuen under generell anestesi. Det finnes forskjellige typer thoracotomy så vel som nyere minimalt invasive alternativer som videoassistert thoracoscopic kirurgi. Lær om hvorfor en thoracotomy kan gjøres, de potensielle risikoene og komplikasjonene, og spørsmål du bør stille legen din før operasjonen.

Bruker

En thoracotomy kan gjøres av flere grunner, ikke bare fjerning av kreft. Åpning og eksponering av brysthulen og mediastinum (området mellom lungene) kan gi kirurger tilgang til hjertet, lungene, spiserøret, den øvre delen (thorax) eller aorta, og den fremre (fremre delen) av ryggraden.

Noen indikasjoner inkluderer:

• Lungekreftoperasjon
• Esophageal cancer surgery
• Hjerte / aortakirurgi
• Brysttraumer
• Vedvarende pneumothorax (kollapset lunge)
• Håndtering av KOLS
• Tuberkulose
• Biopsi og evaluering av en ukjent mediastinummasse
• Kirurgi til fremre ryggrad
• Resuscitativ thorakotomi (akutt thorakotomi): Dette er en prosedyre utført på legevakten for livstruende kriser som brystblødning

Typer prosedyrer

Det er flere forskjellige typer thoracotomy som kan utføres, avhengig av indikasjonen for kirurgi og tilstand som blir behandlet. Disse inkluderer:

• Posterolateral thoracotomy:Dette er den vanligste prosedyren og den vanlige metoden for å få tilgang til lungene for å fjerne en lunge eller en del av en lunge for å behandle lungekreft. Det blir gjort et snitt langs siden av brystet mot ryggen mellom ribbeina. Ribbeina blir deretter spredt fra hverandre (en ribbe kan også fjernes) for å visualisere lungene. Kirurger kan da fjerne en lunge (pneumonektomi), en lap av en av lungene (lobektomi) eller en mindre del av lungen (kile reseksjon).
• Median thoracotomy: I en median thoracotomy gjør kirurger et snitt gjennom brystbenet (brystbenet) for å få tilgang til brystet. Denne prosedyren gjøres ofte for å utføre kirurgi i hjertet.
• Axillary thoracotomy:I en aksillær thoracotomi får kirurger tilgang til brystet gjennom et snitt nær armhulen. Dette gjøres ofte for behandling av pneumothorax (kollapset lunge), men kan også utføres for noen hjerte- og lungeoperasjoner.
• Anterolateral thoracotomy:Denne prosedyren er en nødprosedyre som involverer et snitt langs fronten av brystet. Det kan gjøres etter store brysttraumer, eller for å gi direkte tilgang til hjertet etter hjertestans.

Planlegging og klargjøring

Før du tar en thoracotomy vil du ha en nøye historie og fysisk utført. Legen din kan også anbefale at du gjør tester for å evaluere lungefunksjonen (lungefunksjonstester), så vel som hjertet ditt. Hvis thoracotomy blir gjort for lungekreft, kan det også være viktig å få en annen mening. Hvis du røyker, kan det til og med redusere risikoen for komplikasjoner å slutte å slutte en dag eller to (men lenger er ideelt).

Thoracotomy vs. VATS

For noen mennesker, en mindre invasiv prosedyre kjent somvideoassistert thoracoscopic surgery (VATS)kan brukes i stedet for thoraxotomi, men dette er ikke tilgjengelig på alle sykehus. I denne prosedyren blir det gjort flere små snitt i brystet og kirurgi utføres ved å sette inn et omfang med et kamera. VATS kan brukes til og med for større prosedyrer, for eksempel en lobektomi, men kan ikke utføres på alle steder.

Gjenopprettingen er vanligvis raskere med en VATS-prosedyre, så lenge det gjøres av en kirurg med betydelig erfaring, og en studie fra 2016 fant at folk opplevde mindre postoperativ smerte med en VATS-prosedyre enn en anterolateral thoracotomi. Siden utfall av lunge kreftkirurgi er bedre på kreftsentre som utfører et stort volum av disse operasjonene, kan det være en god ide å planlegge operasjonen din.

Prosedyren

En thoraxotomi utføres vanligvis under generell anestesi i operasjonsstuen. Et langt snitt lages langs den ene siden av brystet, og ribbeina skilles fra hverandre for å få tilgang til brystet. Gjennom hele prosedyren blir vitale tegn nøye overvåket for å sikre at du tolererer prosedyren godt. Når operasjonen er fullført, plasseres et brystrør vanligvis i brysthulen og blir igjen på plass i en periode.

Mulige komplikasjoner

Noen mennesker gjennomgår en thoraxotomi uten å oppleve komplikasjoner, mens andre kan støte på et eller flere tilbakeslag. Det er viktig å snakke nøye med kirurgen om din spesifikke operasjon og hva du kan forvente. Gjerne vil de som er sunnere generelt før prosedyren sannsynligvis ha et lettere forløp enn de som takler ytterligere medisinske bekymringer. Og som med enhver operasjon, kan røyking øke risikoen for alvorlige komplikasjoner.

Noen mulige bivirkninger og komplikasjoner av en thoracotomy kan omfatte:

• Langvarig behov for ventilasjonsassistanse etter operasjonen
• Vedvarende luftlekkasje som resulterer i et langvarig behov for et brystrør etter operasjonen
• Infeksjon
• Blør
• Blodpropp - Dyp venetrombose (blodpropp) og lungeemboli (blodpropp som bryter av og reiser til lungene) er en vanlig og alvorlig komplikasjon av brystkirurgi.
• Komplikasjoner av generell anestesi
• Hjerteanfall eller arytmier
• Stemmeledningsdysfunksjon eller lammelse
• Bronchopleural fistula - Dette er en komplikasjon der det dannes en unormal gang mellom et bronkialrør og rommet mellom membranene (pleura) som ligger i lungene.
• Postpneumonectomy syndrom eller post-thoracotomy smerte syndrom - Smerter i en thoracotomy-region kan noen ganger vedvare i lang tid etter operasjonen.

Spørsmål å stille på forhånd

Vurder å stille legen din følgende spørsmål, og skriv ned andre spørsmål du måtte ha.

• Hvem skal utføre operasjonen?
• Hvor mange av disse prosedyrene har du gjort?
• Hva er noen komplikasjoner jeg kan forvente?
• Hvor lang tid vil prosedyren ta?
• Hvor lenge vil jeg sannsynligvis være på sykehuset etter operasjonen?
• Hvor raskt kan jeg komme tilbake på jobb?
• Anbefaler du at jeg får lungerehabilitering etter operasjonen?
• Hva kan jeg forvente på lang sikt, si, et år fra nå eller 3 år fra nå?
• Hvem skal jeg ringe hvis jeg får problemer etter hjemkomsten?

Eksempler: Jims kirurg fortalte ham at han ville utføre en thoraxotomi for å få tilgang til lungene og utføre lobektomi for lungekreft.

Et ord fra veldig bra

En thoracotomy er en større operasjon som gir kirurger tilgang til brysthulen, og kan gjøres av flere grunner. Nyere og mindre invasive prosedyrer erstatter noen av brystkreftene som er gjort tidligere, men er fremdeles ofte nødvendige i visse situasjoner.