Utforskende laparotomi: Oversikt

En utforskende laparotomi, også kjent som celiotomi eller "ex lap", er en type større operasjoner som innebærer å åpne magen med et stort snitt for å visualisere hele bukhulen. Bukhulen din inneholder en rekke organer og vev, inkludert tarmene, vedlegget, magen, eggstokkene og nyrene, for å nevne noen. En utforskende laparotomi gjøres for å diagnostisere og muligens behandle relaterte problemer som ellers ikke kan sees (og noen ganger administreres) gjennom mindre invasive metoder.

Hva er utforskende laparotomi?

En utforskende laparotomi er en åpen operasjon som vanligvis utføres av en generell eller traumekirurg på et sykehus under narkose. Operasjonen kan utføres hos voksne og barn, og kan utføres fremover (f.eks. For livstruende akutt mage eller magesmerter) eller elektivt (f.eks. For å evaluere kroniske magesmerter).

Den nøyaktige tidspunktet for operasjonen avhenger av årsaken til operasjonen og hva som blir funnet under kirurgisk utforskning.

Ulike kirurgiske teknikker

Mens en utforskende laparotomi tradisjonelt er en åpen operasjon, kan denne operasjonen også utføres laparoskopisk.

Faktisk brukes utforskende laparoskopisk kirurgi oftere i dag. Det er en minimalt invasiv metode der kirurgen gjør flere små snitt i underlivet gjennom hvilke lange, tynne kirurgiske instrumenter settes inn. Et av instrumentene har et kamera festet til, slik at kirurgen kan visualisere organer og vev inne i kroppen gjennom bilder projisert på en TV-skjerm.

Beslutningen om å utføre prosedyren åpen eller laparoskopisk hviler på kirurgen og hva de, om noe, forventer å finne under operasjonen.

I de fleste tilfeller er den åpne teknikken forbeholdt følgende omstendigheter:

• Når tiden er viktig (nødsituasjoner)
• Når pasienten er ustabil
• Når prosedyren krever et stort snitt, for eksempel når en stor del av tarmen må være synlig og tilgjengelig

Traume, for eksempel en bilulykke eller en gjennomtrengende skade (knivstikk eller skudd), er en hyppig årsak til mageskader som må diagnostiseres eller behandles med en tradisjonell laparotomi, i motsetning til en laparoskopisk tilnærming.

Kontraindikasjoner

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for å gjennomgå en utforskende laparotomi. Imidlertid er pasienter med visse alvorlige helseproblemer - flere medisinske problemer, sepsis eller utbredt metastatisk kreft - kanskje ikke gode kandidater.

Potensielle risikoer

I tillegg til den generelle risikoen for anestesi og kirurgi (f.eks. Blodpropp, lungebetennelse), utgjør en utforskende laparotomi sine egne risikoer.

Selvfølgelig varierer de nøyaktige risikoene basert på det underliggende problemet eller sykdommen som gjør prosedyren nødvendig. Generelt sett inkluderer imidlertid komplikasjoner som kan oppstå følgende:

• Sårinfeksjon eller dehiscens (når sårstedet åpnes igjen)
• Samling av infisert væske som dannes i magen (intra-abdominal abscess)
• Blør
• Fisteldannelse: For eksempel en enterokutan fistel, som er en unormal vei som dannes mellom tarmene eller magen og huden
• Snittbrokk
• Skader på mageorganer
• Nerveskader som fører til nummenhet i huden

Formål med utforskende laparotomi

Hensikten med en utforskende laparotomi er å bestemme kilden til / årsaken til en persons symptomer ved direkte å utforske mage- og bekkenorganer og vev, som kan være syk, skadet eller inneholde unormal vekst.

I noen tilfeller utføres også vevsbiopsi og / eller behandling av det underliggende problemet under samme operasjon.

Utforskende laparotomi kan brukes til å utforske følgende organer og strukturer:

• Store og små tarmene
• blindtarm
• Mage
• Lever
• Galleblære
• Milt
• Bukspyttkjertel
• Nyrer
• Blære
• Kvinnelig reproduktive system (f.eks. Eggleder, eggstokker og livmor)
• Lymfeknuter i magen og blodkar

Eksempler på diagnoser som kan skyldes at en kirurg utfører en utforskende laparotomi inkluderer:

• En perforering (hull) eller blokkering i mage eller tarm
• Intussusception
• Betennelse, infeksjon eller ruptur i appendiks (blindtarmbetennelse)
• Leversykdom, infeksjon eller traumer
• Galleblæresykdom
• Skade på milten, tarmene, magen eller blæren
• Blodkarskade
• Kreft i et organ, slik som eggstokkreft
• Endometriose
• Ektopisk graviditet

Hvordan forberede

Før operasjonen din vil du møte kirurgen din og en sykepleier fra anestesiteamet. Sørg for å informere dem om allergi du har og alle medisinene du tar under disse avtalene.

Disse typer medisiner inkluderer følgende:

• Reseptbelagte medisiner
• Reseptfrie medisiner
• Vitaminer, urter eller kosttilskudd
• Rekreasjonsmedisiner

Når operasjonen din er planlagt, vil kirurgen gi deg instruksjoner om hvordan du forbereder deg på operasjonen.

Disse instruksjonene kan inneholde følgende:

• Ankomsttid for operasjonen og hva du skal ha på deg og ta med deg
• Hvilke medisiner som skal fortsette og / eller stoppe før operasjonen
• Livsstilsvaner å vedta før operasjonen (f.eks. Slutte å røyke og drikke alkohol)
• Når skal du slutte å drikke og spise før operasjonen

Det er viktig å huske at for fremvoksende utforskende laparotomier er preparatprotokollen annerledes fordi pasienten har en potensielt livstruende tilstand. I disse tidssensitive situasjonene må helseteamet balansere å utføre behandlinger som vil optimalisere pasientens utfall, mens du ikke utsetter operasjonen unødvendig.

Noen av disse forberedende strategiene kan omfatte administrering:

• Antibiotika
• Væske og elektrolytter
• Blodprodukter

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Under en utforskende laparotomi kan du forvente følgende trinn:

• Når du ankommer sykehuset, blir du ført inn i et rom der du vil bytte til kjole.
• En sykepleier vil plassere et lite rør (et IV-kateter) i en vene i armen. Du vil da bli ført inn i et operasjonsrom og få medisiner for å få deg til å sove.
• Når anestesien trer i kraft, vil bukhuden tilberedes med en antibakteriell løsning for å forhindre infeksjon på operasjonsstedet.
• Kirurgen vil da lage et snitt (vanligvis et loddrett midt på magen).
• Deretter vil organene og vevet bli inspisert for tegn på sykdom, infeksjon og skade. Biopsier av forskjellige vev kan tas om nødvendig. I noen tilfeller kan bukhulen "vaskes", der en steril væske plasseres i magen og deretter samles for videre studier.
• Når organene og vevene i magen er inspisert, er "se og se" -delen av prosedyren over; i mange tilfeller vil det imidlertid bli utført en ytterligere prosedyre. For eksempel kan en laparotomi utføres for å finne kilden til magesmerter. Hvis et betent vedlegg blir funnet, vil en blindtarmsoperasjon bli utført.
• Snittet kan lukkes på en rekke måter. Større snitt er vanligvis lukket med suturer eller stifter, mens mindre kan lukkes med klebende sårlukkestrimler eller kirurgisk lim.
• Snittet dekkes deretter med et sterilt kirurgisk bandasje. Anestesi stoppes og du blir ført til et gjenopprettingsområde.

Gjenoppretting

Mens restitusjonstiden for en utforskende laparotomi varierer basert på omfanget av operasjonen, kan du forvente å bli på sykehuset i omtrent fem til ti dager. Full utvinning fra en utforskende laparotomi kan ta fire til seks uker.

Emerging exploratory laparotomies utført som et resultat av traumer (for eksempel en pasient som var i en bilulykke med indre blødninger) kan kreve en lengre helingsperiode.

På samme måte kan en pasient med kreft ha en mer komplisert utvinning, ettersom behandlingen for kreft kan overlappe med utvinningen. Det samme gjelder når du har en ekstra kirurgisk prosedyre med laparotomi.

Når du er utskrevet fra sykehuset, for å maksimere helbredelsen etter operasjonen og for å minimere muligheten for komplikasjoner, er det viktig å følge kirurgens instruksjoner for postoperativ pleie nøye.

Noen av disse instruksjonene kan inneholde følgende:

• For å kontrollere smerte, ta Tylenol (acetaminophen) eller, hvis mer viktig, din foreskrevne opioid som anvist.
• For å forhindre infeksjon, vask hendene før og etter berøring av snittstedet.
• La vannet renne over snittstedet når du dusjer, og tørk på stedet. unngå å suge i badekar eller boblebad.
• Ta medisiner mot kvalme og forstoppelse som anbefalt.

Når skal du søke medisinsk oppmerksomhet

Når du kommer deg etter operasjonen, må du kontakte ditt kirurgiske team med en gang hvis du oppdager noen av følgende symptomer:

• Tegn på infeksjon rundt operasjonsstedet (f.eks. Økt ømhet, rødhet, varme eller unormal utslipp fra såret)
• Feber, frysninger eller muskelsmerter
• Hoste
• Vedvarende eller forverret magesmerter eller hevelse
• Kvalme eller oppkast
• Vanskeligheter med vannlating eller avføring

Søk legehjelp hvis du opplever besvimelse, pusteproblemer eller hevelse eller smerter i bena.

Langtidspleie

Når du er ferdig med øyeblikkelig utvinning fra en utforskende laparotomi, kan det hende du trenger ytterligere behandlinger, inkludert ytterligere operasjoner, basert på kirurgens funn. For å komme videre med ytterligere terapier, og for å sikre at du heler godt, vil du sannsynligvis ha flere oppfølgingsavtaler.

Utvilsomt kan hele prosessen fra starten av operasjonen til å komme seg fra den være tidskrevende, så vel som fysisk og følelsesmessig belastende. Prøv å lene deg på kjære i løpet av denne tiden.

Et ord fra veldig bra

På grunn av fremskritt innen bildebehandlingsteknikker og medisinske terapier, blir sannsynligvis utforskende laparotomi sjeldnere utført enn tidligere. Uansett er denne typen operasjoner fortsatt en hjørnestein for behandling av forskjellige, ofte livstruende forhold. Det vil derfor forbli en del av standard medisinsk behandling. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>