Intraartikulære injeksjoner for å behandle leddsykdommer

En intraartikulær injeksjon er en type skudd som plasseres direkte i en ledd for å lindre smerte. Kortikosteroider (steroider), lokalbedøvelse, hyaluronsyre og Botox er de vanligste stoffene som injiseres i leddene for denne behandlingen.

Legen din kan diskutere en intraartikulær injeksjon med deg hvis smertene dine ikke har blitt bedre med konservative behandlinger, for eksempel smertestillende, orale antiinflammatoriske legemidler og fysioterapi.

Typer intraartikulære injeksjoner

Foruten å behandle smerte, kan intraartikulære injeksjoner ha andre formål, og forskjellige injiserte medisiner brukes til forskjellige formål. Disse injeksjonene kan også brukes til å levere cellegift som Doxil (doxorubicin) direkte til en ledd som er rammet av kreft. De kan også være et effektivt middel for å utrydde en soppinfeksjon i leddene (også kjent som soppartritt).

Når de brukes til å lindre smerte, fungerer forskjellige intraartikulære terapier på forskjellige måter:

• Kortikosteroider virker ved å redusere lokal betennelse. De gjør det ved å hemme produksjonen av inflammatoriske celler som produseres naturlig som respons på en akutt skade eller kronisk tilstand. Intraartikulære behandlinger brukes oftest til å behandle slitasjegikt, akutt gikt og revmatoid artritt i kneet. Intraartikulær injeksjon av kortikosteroider for slitasjegikt i hofte og kne har fått en sterk anbefaling fra American College of Rheumatology, og en betinget anbefaling for slitasjegikt i hånden. Langsiktig bruk av kortikosteroider har blitt antatt å skade leddene, men dette er kontroversielt.
• Hyaluronsyre er et naturlig forekommende stoff som finnes i synovialvæsker som smører leddene. Ved slitasjegikt kan dette stoffet raskt bryte ned og føre til forverring av tilstanden. Intraartikulære injeksjoner har blitt brukt for å øke smøringen, redusere smerte og forbedre bevegelsesområdet i en ledd. Imidlertid har kliniske studier blitt blandet på hvor effektive disse skuddene egentlig er. American College of Rheumatology anbefaler nå på det sterkeste mot injeksjoner av hyaluronsyre i hofteartrose og anbefaler betinget mot bruk i hender og knær som er rammet av slitasjegikt.
• Lokalbedøvelse leveres noen ganger ved intraartikulære injeksjoner som en form for smertelindring etter artroskopisk kirurgi. Men det er en praksis som har blitt undersøkt som bevis antyder at det kan nedbryte kondrocytter (de eneste cellene som finnes i brusk) i leddet.
• Botox (botulinum neurotoxin A) -injeksjoner kan gi sikker og effektiv smertelindring ved smertefull artrose i kneet, men det er behov for flere studier. For tiden anbefaler American College of Rheumatology mot Botox-injeksjoner for artrose i hofte og kne.
• Blodplateakt plasma (PRP) er avledet fra fullblod og inneholder blodplater (en type blodceller som er viktig for koagulering) og den flytende delen av blod, kjent som plasma. Selv om intraartikulære injeksjoner av PRP har vist seg å redusere smerte og forbedre fysisk funksjon for noen mennesker, er deres effektivitet ved slitasjegikt kontroversiell. American College of Rheumatology anbefaler på det sterkeste mot bruk av PRP i artrose i kne og hofte.

Behandlingshensyn

De to viktigste bivirkningene assosiert med intraartikulære injeksjoner er infeksjoner og lokale reaksjoner. Andre bivirkninger kan forekomme i forhold til de spesifikke legemidlene eller stoffene som injiseres.

Intraartikulære injeksjoner, i det store og hele, skal aldri betraktes som det eneste middel til behandling av slitasjegikt eller andre leddsykdommer. Virkningen av mange av disse medikamentene har en tendens til å avta med tiden, og den langsiktige effekten, spesielt kortikosteroider, på leddene i seg selv er kontroversiell.

Når det brukes, bør kortikosteroidskudd planlegges med ikke mindre enn tre måneders mellomrom. Varigheten av lettelsen kan variere avhengig av typen steroid som brukes.

Til sammenligning administreres hyaluronsyreinjeksjoner vanligvis som en serie skudd planlagt i løpet av tre til fem uker. De har hovedsakelig blitt brukt til å kjøpe tid før kneutskiftningskirurgi hos personer som ikke tåler steroider og ikke har funnet lettelse orale medisiner.

I mellomtiden ser det ut til at Botox har få bivirkninger. Behandlingseffekter kan vare så lenge som 12 uker hos noen mennesker og så korte som fire uker hos andre.

Effekten av PRP er kontroversiell, selv om det er bevis for at injeksjoner kan bidra til å redusere smerte og forbedre funksjonen. Det er rapportert at fordelene ved behandlingen varer fra seks til ni måneder.