Hva er Aspirin-indusert astma?

Aspirinindusert astma (AIA) er en potensielt dødelig reaksjon på vanlige smertestillende midler som for de fleste er trygge. Til tross for navnet er ikke aspirin (acetylsalisylsyre) det eneste medikamentet som kan gi AIA; andre, for eksempel ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), kan også være ansvarlige. AIA er spesielt vanlig hos personer som har alvorlig astma hos voksne ledsaget av kronisk rhinosinusitt som involverer nesepolypper. Det er sjeldent hos barn, men det kan forekomme. Behandling av AIA er vanligvis en trekantet innsats som kombinerer astmabehandling, behandling av rhinosinusitt og krymping eller fjerning av nesepolypper.

Også kjent som

• Aspirinforverret luftveissykdom (AERD)
• Legemiddelindusert astma
• Samters triade, der AIA, kronisk rhinosinusitt og nesepolypper forekommer samtidig

BSIG / UIP / Getty Images

AIA symptomer

Personer med AIA har en tendens til å utvikle symptomer innen 30 minutter til to timer etter at de har tatt aspirin eller NSAID. Symptomene, som er typiske for astmaanfall i hagen, er ofte alvorlige. De inkluderer:

• Kortpustethet
• Hvesing
• Hoste
• Opphopning

Pustevansker på grunn av AIA kan vare i flere timer. I tillegg kan det oppstå flere symptomer, som kan bidra til å skille AIA fra "vanlig" astma:

• Utslett
• Hevelse rundt øynene
• røde øyne
• Ansiktsspyling
• Magesmerter
• Kvalme
• Diaré
• Brystsmerter

Tidligere symptomer og debut

Legemiddelrelaterte astmaanfall begynner vanligvis å oppstå mellom to og fem år etter utbruddet av kronisk nesehinnebetennelse - betennelse i nese- og bihulepassasjer som vedvarer i mer enn 12 uker - forårsaker: </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

• Ansiktspress og smerter
• Tap av lukt
• Rennende nese

Noen mennesker med kronisk nesehinnebetennelse utvikler også nesepolypper - ikke-kreftfremkallende vekst i nese og bihuler, vanligvis på begge sider. De er vanligst blant mennesker i 30- og 40-årene.

Av tallene

Forskere estimerer rundt:

• 9% av voksne med astma har til slutt aspirininduserte astmaanfall.
• 30% av voksne med både astma og nesepolypper har til slutt AIA.
• 10% av mennesker med kronisk rhinosinusitt og nesepolypper utvikler AIA. Personer med mer alvorlige tilfeller har høyere risiko.

Årsaker

Aspirinindusert astma er en overfølsomhetsreaksjon, som er biologisk annerledes enn en allergisk respons på aspirin. Det er uklart hva som kan føre til at en person har denne overfølsomheten; genetikk kan spille en liten rolle, selv om det er sjelden det kjører i familier.

Legemidlene som ofte er knyttet til aspirinindusert astma er COX-1-hemmere, selv om andre medisiner og stoffer også har vært assosiert med AIA.

COX-1-hemmere

COX-1 (cyclooxygenase-1) er et enzym som er involvert i blodplatens funksjon, som hjelper til med blodpropp og leging. Det spiller også en rolle i produksjonen av prostaglandiner, hormoner som er en del av den inflammatoriske responsen. En COX-1-hemmer er et medikament som forstyrrer dette enzymet, senker prostaglandinnivået og reduserer betennelse. .

COX-1-hemmere er potensielt problematiske for personer med astma av noe slag fordi blodplatene deres har en tendens til å være mer aktivert enn de som ellers er hede. Det antas at økt blodplateaktivitet fører tiloverproduksjonav inflammatoriske forbindelser kalt leukotriener, som igjen kan gi kronisk betennelse i luftveiene.

Under normale omstendigheter blokkerer COX-1-enzymer og prostaglandiner frigjøringen av leukotriener. COX-1-hemmere fjerner blokken, noe som muligens tillater enda flere leukotriener å oversvømme systemet og øke betennelsen i luftveiene.

I tillegg har det vist seg at COX-1-hemmere stimulerer blodplateaktivitet hos mennesker med AIA, noe som igjen kan føre til bronkokonstriksjon (stramming av luftveiene) og cytotoksisitet (cellulær skade og død.)

I tillegg til aspirin inkluderer COX-1-hemmere:

• Advil / Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Zorvolex / Voltaren / Cataflam / Cambia (diklofenak)
• Tivorbex (indometacin)

Andre utløsere

Noen mennesker, spesielt de som er følsomme for selv små mengder aspirin, utvikler også AIA-symptomer som respons på andre legemidler, spesielt:

• Tylenol (paracetamol)
• Betablokkere (blodtrykksmedisiner) som Corgard (nadolol), Lopressor (metoprolol) og Trandate (labetalol)

Hva mer, noen mennesker med aspirinindusert astma er overfølsomme for visse typer mynte og har en tendens til å hoste etter inntak av den eller bruk av tannkrem som inneholder den. Forskere mistenker at dette er fordi den kjemiske strukturen til mynte er lik den for aspirin og andre salisylater.

Av ukjente årsaker kan alkohol, selv i små mengder, utløse AIA-symptomer. Forskning viser at mellom 50% og 70% av personer med aspirinindusert astma har milde til moderat symptomer på nedre luftveier etter bare noen få slurker alkohol.

Diagnose

Ikke alle med AIA har alle tre Samters triadforhold. Men siden de så ofte går sammen, blir en diagnose av AIA lettere når de alle blir oppdaget.

Av denne grunn vil leger se etter:

• Astma
• Kronisk rhinosinusitt med nesepolypper
• COX-1-hemmerfølsomhet

Hvis det ikke er klart at en COX-1-hemmer utløste et angrep, kan en test kalt aspirinutfordring brukes til å diagnostisere AIA. Dette innebærer å få små doser aspirin i løpet av flere dager mens du er under medisinsk observasjon på et sykehus for å se om symptomene utvikler seg.

I tillegg kan du ta blodprøver for å måle nivåer av leukotriener og hvite blodlegemer kalt eosinofiler, som begge er relatert til dannelsen av nesepolypper.

Legen din kan også bestille CT-skanning eller neseendoskopi for å se på bihulene og polypper.

En lungefunksjonstest (PFT) kan også utføres for å måle:

• Hvor godt innåndet oksygen beveger seg inn i blodet ditt
• Hvor mye luft du puster ut
• Hvor mye luft som er i lungene etter utånding

PFT-resultater brukes til å lede behandlingsbeslutninger.

Hvordan astma diagnostiseres

Behandling

Behandling for AIA er vanligvis mangesidig for å imøtekomme bekymringer som oppstår samtidig.

Astmahåndtering

Behandlingen er den samme som for et akutt astmaanfall: en hurtigavlastningsinhalator, samt oksygen og steroider for alvorlige symptomer.

Avhengig av alvorlighetsgraden av astmaen din, kan det hende du trenger:

• En redningsinhalator: Nesten alle med astma har en redningsinhalator for å stoppe angrep.
• Inhalerte kortikosteroider: Dette er vedlikeholdsmedisiner som kan forhindre symptomer.
• Andre inhalatorer: Hvis kortikosteroider ikke er tilstrekkelig, kan du også få andre typer inhalerte medisiner, inkludert kombinasjoner av medisiner fra forskjellige klasser.
• Orale medisiner: Leukotrien-modifiserende midler og orale steroider kan bidra til å forhindre astmaanfall.

Fordi leukotriener er involvert i AIA, kan leukotrienmodifikatorer være spesielt effektive.

• Accolate (zafirlukast)
• Dupixent (dupilumab)
• Singulair (montelukast)
• Zyflo (zileuton)

Hvordan astma behandles

Kronisk Rhinosinusitis Behandling

Rhinosinusitt kan behandles med antihistaminer (allergimedisiner) i tablettform og / eller i nesespray. Hvis du har sesongmessige allergier, kan det hende du må ta dette hver dag. Allergiskudd kan også være et alternativ for deg.

Nesespray kan brukes i mellom 14 og 20 dager for alvorlige utbrudd av bihule symptomer.

Hvis legen din mistenker en nåværende bihulebetennelse, kan de foreskrive antibiotika, som amoksicillin.

Nese polypper Behandling

Vanligvis blir nesepolypper først behandlet med medisiner for å krympe dem. Legemidlene som ofte brukes er orale, nasale eller injiserbare kortikosteroider, kraftige betennelsesdempende medisiner som fungerer annerledes enn NSAIDs og ikke forårsaker en AIA-reaksjon. Noen ganger er Dupixent foreskrevet for å krympe nesepolypper.

Hvis medisinering ikke virker, kan nesepolypper fjernes i en kirurgisk prosedyre som kalles polypektomi. Imidlertid vokser nesepolyppene som er involvert i AIA ofte tilbake etter operasjonen, muligens på grunn av lavt nivå betennelse som er tilstede selv når symptomene er under kontroll.

Hva du kan forvente med kirurgi i nesen

Aspirin desensibilisering

Hvis du har en kjent COX-1-hemmersensitivitet, men trenger å ta aspirin eller betennelsesdempende medisiner for andre tilstander som hjertesykdom eller revmatiske tilstander, kan det være lurt å gjennomgå desensibilisering av aspirin.

Dette regnes som gullstandardbehandling for AIA fordi det adresserer sykdomsutløseren. Studier viser at det gir vedvarende kontroll av luftveissymptomer og gjør det mindre sannsynlig at polypper oppstår igjen.

Desensibilisering innebærer medisinsk overvåking av en allergiker / immunolog i flere dager til en uke, i løpet av hvilken tid du får økende doser aspirin. Hvis du har AIA-symptomer, vil du holde deg i dosen som utløste den til du ikke lenger har en reaksjon.

Når du er ufølsom, vil du fortsette å ta en daglig dose for å forhindre at du blir sensibilisert igjen. Denne dosen kan reduseres gradvis over tid. Sørg for å følge legenes doseringsanbefalinger og ikke prøv å senke dosen på egenhånd.

Mens desensibilisering kan fjerne bekymringer om AIA, må bivirkninger av å ta aspirin daglig vurderes. De inkluderer:

• Gastrisk blødning
• Magesår
• Økt risiko for blødning

Du bør ikke gjennomgå desensibilisering av aspirin hvis du er gravid, har magesår eller blødningsforstyrrelse, eller hvis astmaen din er ustabil.

Ikke prøv dette hjemme

Du bør aldri prøve aspirindesensibilisering uten medisinsk tilsyn, da det kan utløse en alvorlig og potensielt dødelig astmatisk reaksjon.

Aspirin erstatninger

Du har noen andre medikamentalternativer enn COX-1-hemmere for å håndtere smerte og betennelse.

Noen mennesker med AIA har reaksjoner på Tylenol, spesielt ved høye doser, men andre er i stand til å ta det trygt. Snakk med legen din om hvordan du kan avgjøre om du er følsom overfor paracetamol.

En klasse antiinflammatoriske midler kalt cyclooxygenase-2 (COX-2) -hemmere regnes som trygge for personer med AIA som har akutte smerter eller kroniske smerter fra sykdommer som leddgikt og migrene. Disse stoffene virker på et mer spesifikt mål enn COX-1-hemmere, og COX-2 har forskjellige funksjoner i kroppen enn COX-1.

Noen COX-2-hemmere ble trukket ut av markedet på grunn av økt risiko for hjerteinfarkt og hjerneslag, så den eneste som for øyeblikket er tilgjengelig i USA er Celebrex (celecoxib).

Opioide (narkotiske) smertestillende midler som kodein anses også som trygge for personer som er følsomme for aspirin. Sørg for å diskutere risikoen mot potensielle fordeler med disse medisinene med legen din.

Fordeler og risiko ved opioider for kronisk smerte

Et ord fra veldig bra

Aspirinindusert astma er en kompleks og potensielt alvorlig sykdom. Hvis du er i fare på grunn av kronisk rhinosinusitt og nesepolypper, må du sørge for å få riktig behandling for disse problemene og snakke med legen din om muligheten for å utvikle AIA.

Hvis du mistenker at du har en reaksjon på aspirin eller et annet legemiddel, ikke nøl med å få medisinsk hjelp og følge opp med testing av en spesialist. Med en diagnose, behandling og forebyggende tiltak kan du beskytte helsen din mot de potensielt alvorlige effektene av AIA.