Gruppen av lungeproblemer samlet definert som revmatoid lungesykdom er, som navnet antyder, resultatet av revmatoid artritt (RA). Lungeskade er vanlig i RA, med mer enn halvparten av pasientene som har unormal lungefunksjon. Omtrent en av ti vil utvikle revmatoid lungesykdom, som kan innebære blokkering av luftveiene, væske i brystet, lunge arrdannelse og andre bekymringer.
Revmatoid lungesykdom forverres med tiden, og lungeskaden den forårsaker er irreversibel, så det er viktig å adressere tilstandens symptomer og redusere progresjonen.
Wavebreakmedia / Getty ImagesTyper revmatoid lungesykdom
Den vanligste manifestasjonen av lungesykdom ved revmatoid artritt er interstitiell lungesykdom (ILD), en tilstand som forårsaker betennelse og arrdannelse (fibrose) i lungene. Når lungevev er arr, fungerer det ikke lenger.
De hyppigste formene for interstitiell lungesykdom er vanligvis interstitiell lungebetennelse og uspesifikk interstitiell lungebetennelse.En annen presentasjon kombinerer lungefibrose og emfysem.
Revmatoid lungesykdomssymptomer
Typiske RA-symptomer inkluderer smerte, hevelse og stivhet i leddene. Revmatoid lungesykdom har spesifikke tilleggssymptomer som inkluderer:
- Kortpustethet (det vanligste symptomet)
- Hoste
- Brystsmerter
- Feber
- Knitrende lyder når du lytter til lungene med et stetoskop; reduserte pustelyder eller normale pustelyder er også mulig
Revmatoid lungesykdom kan ikke ha symptomer før tilstanden har avansert. Derfor er det viktig å oppsøke lege når de begynner.
Bryst- og lungeavvik forbundet med revmatoid lungesykdom inkluderer:
- Lungehypertensjon, høyt blodtrykk i lungene
- Lungfibrose, arrdannelse i lungevev
- Pleural effusjon, eller "vann på lungene"
- Pleural fortykning, arrdannelse i lungene
- Nekrobiotiske knuter, unormale klumper i lungen
- Bronkiektase, fortykning av bronkialveggene
- Bronchiolitis obliterans, inflammatorisk obstruksjon av bronchioles, lungens minste luftveier
- Bronchiolitis obliterans organiserer lungebetennelse, en egen type sykdom enn ILD
Årsaker
Betennelse og arrdannelse i revmatoid lungesykdom kommer fra kroppens immunsystem som angriper lungene, akkurat som det angriper leddene i selve RA.
Andre risikofaktorer:
- Alvorlig RA: Jo mer aktiv RA du er, jo større er sjansene for å utvikle lungeproblemer.
- Røyking, som også er en kjent risikofaktor for revmatoid artritt
- Alder: Personer diagnostisert med RA etter 60 år har større sjanse for å utvikle lungesykdom.
- Kjønn: Menn har to til tre ganger høyere risiko for revmatoid lungesykdom enn kvinner.
Det har også blitt antydet at medisiner med revmatoid artritt i noen tilfeller muligens kan føre til medikamentindusert interstitiell lungesykdom.
Metotreksat er gullstandardbehandling for revmatoid artritt. Imidlertid har metotreksat også blitt foreslått som et forårsakende middel ved interstitiell lungesykdom.
Forskere vurderte den relative risikoen for lungesykdom blant pasienter med revmatoid artritt som ble behandlet med metotreksat. En studie konkluderte med at det er en liten, men signifikant økning i risikoen for lungesykdom hos pasienter med revmatoid artritt behandlet med metotreksat sammenlignet med andre sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) og biologiske medikamenter.
For RA-pasienter uten hemmet lungefunksjon oppveier fordelene med metotreksat risikoen. Men American College of Rheumatology anbefaler ikke metotreksat for RA-pasienter som allerede har ILD.
En annen studie evaluerte den relative risikoen for lungesykdom blant pasienter med revmatoid artritt behandlet med Arava (leflunomid). Ingen bevis for økt respiratoriske bivirkninger ble funnet i randomiserte, kontrollerte studier av pasienter med revmatoid artritt behandlet med leflunomid.
Diagnose
RA kombinert med ILD-symptomer er nok til at en lege kan begynne diagnostisk testing, men det er viktig for pasienter å søke hjelp så tidlig som mulig.
Fremskritt innen datamaskinstøttet bildeanalyse har gjort det mulig å diagnostisere revmatoid lungesykdom tidligere og behandle den aggressivt som en sykdom i immunsystemet.
Visse blodprøver kan også bidra til å avsløre ILD. Forskning har vist at den økte tilstedeværelsen av en serie blodbiomarkører (matrise metalloproteinase 7, lunge- og aktiveringsregulert kjemokin og overflateaktivt protein D) hos RA-pasienter kan være med på å indikere ILD.
Andre prosedyrer som brukes til å diagnostisere tilstanden inkluderer:
- Fysisk undersøkelse (å lytte til lungene)
- Lungefunksjonstester
- Røntgenbilder av brystet
- Datortomografi (CT) skanning av brystet
- Ekkokardiogram
- Thoracentesis
- Bronkoskopi
Behandling
Behandling for revmatoid lungesykdom fokuserer på å bremse tilstandens progresjon, redusere symptomer og forbedre livskvaliteten.
Følgende behandlinger kan være effektive i disse endene:
- Mer aggressiv RA-behandling for å redusere symptomene
- Kortikosteroider og immunsuppressiva for å bekjempe betennelse
- Oksygenbehandling for å hjelpe lungefunksjon og øke oksygenivået i blodet
- Lungrehabilitering: Utdannelse og øvelser designet for å forbedre lungefunksjon og utholdenhet
Personer med de alvorligste tilfellene av revmatoid lungesykdom kan anbefales for lungetransplantasjoner.
Prognose
Selv om det er mulig å ha livskvalitet med revmatoid lungesykdom, er det en alvorlig tilstand som forkorter RA-pasienters levetid.
Tidlig og effektiv behandling er avgjørende. Pasienter med ubehandlet ILD har en median overlevelsesrate på bare tre år.
For pasienter med pågående konsistent behandling, kan sykdommen stabilisere eller redusere progresjonen. I en femårsstudie var helsebruk og kostnader stort sett stabile over tid. I den gruppen var sykehusinnleggelsesraten for tilstanden (inkludert ER-besøk) 14% til 20% hvert år.
Median overlevelsesrate i den gruppen var 7,8 år etter diagnosen.
Et ord fra veldig bra
Det er viktig for alle pasienter med revmatoid artritt å være årvåken for tegn på lungeskade, spesielt de i grupper med høyere risiko som menn, eldre pasienter og de med alvorlige RA-symptomer. Tidlig oppdagelse og riktig behandling av revmatoid lungesykdom vil bidra til å bestemme kvaliteten og levetiden fremover.
.jpg)
