Forstå en tarmperforering

Tykktarmen din består av lag med glatt muskel og slimhinner. Det innerste laget, kalt slimhinnen, er mykt og smidig - ligner vevet i munnen. Tarmperforeringer oppstår når det lages et hull i denne foringen, ofte som et resultat av tykktarmskirurgi eller alvorlig tarmsykdom.

Et hull i tykktarmen gjør at innholdet i tykktarmen kan lekke inn i det vanligvis sterile innholdet i bukhulen. Perforering av tarmen betraktes som en medisinsk nødsituasjon og krever øyeblikkelig behandling.

Tarmperforeringssymptomer

Symptomene på tarmperforering kan variere og kan komme sakte eller raskt avhengig av den underliggende årsaken. Symptomer kan omfatte:

• Magesmerter (ofte alvorlige og diffuse)
• Alvorlig magekramper
• Oppblåsthet
• Kvalme og oppkast
• En endring i avføring eller vaner
• Endetarmsblødning
• Feber (vanligvis ikke umiddelbart)
• Frysninger
• Utmattelse

Søk nødhjelp hvis du har symptomer på tarmperforering.

Komplikasjoner

Venstre ubehandlet, kan innholdet i tarmen lekke ut og forårsake betennelse, infeksjon og til og med abscesser i magen. Det tekniske navnet på dette er peritonitt, som er en smertefull forløper for sepsis — eller en infeksjon i hele kroppen.

Komplikasjoner av ubehandlet perforering kan omfatte:

• Blør
• Infeksjon (peritonitt og sepsis)
• Død

Komplikasjoner avhenger av en persons generelle helse, samt hvor lang tid det har tatt å diagnostisere og behandle perforeringen.

Årsaker

Tarmperforeringer kan oppstå spontant (uventet) som et resultat av en medisinsk tilstand eller i stedet være en komplikasjon av forskjellige diagnostiske og kirurgiske prosedyrer som ved et uhell skaper et hull i tykktarmen. Traumer, spesielt stump traumer i underlivet, er også en viktig årsak til perforasjoner i tarmen.

Prosedyreassosierte årsaker

Prosedyre assosierte årsaker inkluderer:

• Klyster: Et feil eller kraftig innsatt rektalt rør for klyster kan rive eller skyve gjennom tarmfôret.
• Tarmpreparat for koloskopi: Sjelden kan tarmpreparatet for en koloskopi resultere i perforering. Dette er mer vanlig hos mennesker med en historie med forstoppelse.
• Sigmoidoskopi: Selv om endoskopet for en fleksibel sigmoidoskopi er fleksibelt, er perforering fortsatt en risiko, men en sjelden.
• Koloskopi: Spissen av endoskopet har potensial til å presse gjennom tarmens indre foring, selv om dette er en sjelden komplikasjon av prosedyren og ikke blir sett i den virtuelle koloskopien. Perforering av tarmen assosiert med koloskopi er mer vanlig hos de som har den alvorlige akutte sykdommen i tarmen, så vel som de som bruker steroidmedisiner.
• Mage- eller bekkenoperasjon: Spesielt kan tykktarmskirurgi som for tykktarmskreft være en risiko for perforering.

Koloskopiperforasjonsfrekvensen ser ut til å være rundt 1 av 1400 personer som har screeningkoloskopi og 1 av 1000 personer som har terapeutisk koloskopi (for eksempel for å fjerne en polypp).

Spontane årsaker

Årsaker til spontan tarmperforering (de som ikke er relatert til kirurgi eller prosedyrer) inkluderer:

• Inflammatorisk tarmsykdom / kolitt som Crohns sykdom og ulcerøs kolitt. Livstidsrisikoen for tarmperforering med Crohns sykdom er mellom 1% og 3%, noe som gjør dette til en veldig vanlig årsak.
• Alvorlig tarmobstruksjon, spesielt når tykktarmen er "svekket" av divertikulær sykdom, en annen prosess eller kreft
• Traume
• Iskemisk tarmsykdom (når blodtilførselen til tykktarmen er kompromittert)
• Tykktarmskreft
• Svelging av fremmedlegemer, oftest på grunn av inntak av fiskeben og beinfragmenter, samt ikke-matvarer
• Alvorlig tarmpåvirkning

Risikofaktorer

Forskere har funnet ut at en rekke faktorer kan øke risikoen for å utvikle tarmperforering. Disse inkluderer både faktorer involvert i kirurgi eller en prosedyre (iatrogene årsaker) og tarmsykdommer preget av betennelse.

Risikofaktorer kan omfatte:

• Nylig eller tidligere bukoperasjon
• Nylig eller tidligere bekkenoperasjon
• Alder over 75 år
• Historien om flere medisinske problemer
• Traumer i underlivet eller bekkenet (for eksempel i en bilulykke)
• En historie med divertikulær sykdom
• En historie med inflammatorisk tarmsykdom
• Tykktarmskreft
• Bruk av det monoklonale antistoffimmunterapi-medikamentet ipilimumab
• Bekkenadhesjoner (arrvev, vanligvis relatert til tidligere operasjoner)
• Kvinnelig kjønn (kvinner har vanligvis en mer fleksibel kolon, noe som kan føre til utilsiktet perforering under medisinske prosedyrer, inkludert en koloskopi)
• Diagnostiske og kirurgiske prosedyrer som involverer fordøyelseskanalen, magen eller bekkenet.

Risikofaktorer for perforering under koloskopi inkluderer å være kvinne, eldre alder, en historie med divertikulær sykdom og tarmhindringer.

Diagnose

Hvis legen din har mistanke om tarmperforering, kan hun bestille tester for å bekrefte mistanken. En enkel røntgen i magen kan vise gass utenfor tykktarmen, men er ikke ofte diagnostisk. En CT-skanning av magen din med eller uten kontrast eller bariumklyster eller svelg kan være nødvendig.

En fullstendig blodtelling kan vise en forhøyning av antall hvite blodlegemer hvis perforeringen har vært tilstede en stund, eller tegn på anemi på grunn av blødning. Små perforeringer kan noen ganger ta flere bildebehandlingsstudier og tid til å diagnostisere nøyaktig.

Behandling

De fleste perforeringer repareres kirurgisk. Avhengig av tårens plassering og størrelse, kan legen kanskje fikse den gjennom et endoskop, som ligner på det som ble brukt under en koloskopi - men dette er ikke et alternativ for alle.

Åpen tarmoperasjon kan eller ikke føre til stomi og kolostomi - en kunstig åpning utenfor magen der avføringen renner ut i en liten pose til tarmen er leget.

Gjenoppretting

I løpet av den første restitusjonsperioden vil du ikke være i stand til å drikke eller spise noe gjennom munnen. Dette kalles hvile i tarmene og lar den indre fôrtiden helbrede ordentlig.

Du vil også ha et nasogastrisk rør på plass for å tømme innholdet i magen i en periode. Du kan få intravenøs antibiotika og ernæring i noen dager hvis du er på sykehuset.

Selv om du kanskje er opptatt av å gå tilbake til din normale rutine, er det viktig at du gir tykktarmen din tid til å gro ordentlig, og følger legens ordre.

Et ord fra veldig bra

Tarmperforering kan forekomme spontant, for eksempel ved inflammatorisk tarmsykdom, eller under kirurgi eller diagnostiske tester. Symptomer kan komme raskt, eller i stedet sakte, og bør vurderes hos alle som har risikofaktorer for perforering kombinert med risikofaktorer for tilstanden.

Når det blir tatt tidlig, er det forskjellige behandlingsalternativer tilgjengelig, men selv ved kirurgi (som ofte kreves) kan tarmen ofte bevares og repareres uten kolostomi. Gjenoppretting kan ta tid, både for helbredelse, og for å korrigere og risikofaktorer som førte til perforering.