President Donald Trump ga løfter til amerikanerne på kampanjesporet. Å oppheve loven om rimelig omsorg (ACA), mer kjent som Obamacare, og bevare Medicare var på toppen av denne listen. Lever presidenten opp til kampanjeløftene?
Aristotoo / E + / Getty Images
En titt på Trumps kampanjeløfter
Som en påminnelse kjempet president Trump på en syv-delt helseplan. Med følgende endringer hentet fra kampanjesiden (ikke lenger tilgjengelig online), lovet han å gjøre helsevesenet bra igjen.
- Opphev loven om rimelig pleie, også kalt Obamacare
- Tillat salg av helseplaner på tvers av statlige linjer så lenge helseplaner følger statlige retningslinjer
- La enkeltpersoner trekke helseforsikringspremier på selvangivelsen
- Tillat enkeltpersoner å bruke helsesparingskontoer (HSA)
- Krev prisgjennomsiktighet over hele helsesystemet
- Avvikle føderale tilskudd til stater for Medicaid
- Tillat utvidelse til frie markeder, inkludert å kjøpe billigere medisiner i utlandet, for å redusere kostnadene for reseptbelagte medisiner
Lever president Trump sine kampanjeløfter?
Trump tar på seg Medicaid
Uansett hvordan du ser på det, har Medicaid-finansiering vært på huggeblokken. Dette kan påvirke hvor mange som har tilgang til helsehjelp gjennom programmet.
Oppheve Obamacare
Da Affordable Care Act ble introdusert i 2010, var det så mange som 49 millioner usikrede amerikanere, omtrent 16,3% av befolkningen. Ifølge US Census Bureau reduserte lovens gjennomføring dette tallet til 8,8% innen 2016. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Obamacare tillot unge å holde seg på foreldrenes planer lenger, forhindret forsikringsselskaper fra å øke premiene basert på eksisterende forhold, tillot utvidelse til eksisterende Medicaid-programmer og utviklet helseforsikringsmarkedet som et rimeligere alternativ for de som ikke møtte kriterier for Medicaid. Selv om flere var kvalifisert for dekning, hevder mange at Obamacare fortsatte å legge helseplaner utenfor økonomisk rekkevidde. Ikke alle kvalifiserte for skattetilskudd og egenandeler for mange planer er fortsatt uoverkommelige for mange amerikanere.
President Trump undertegnet en utøvende ordre 20. januar 2017, dagen for hans innvielse. Pålegget påla føderale byråer å redusere Obamacare "i den grad loven tillater det". Bestillingen opphevet imidlertid ikke ACA, og den skisserte heller ikke hvordan byråer skulle gå frem i saken. Senere det året forsøkte han å oppheve Obamacare og erstatte den med American Health Care Act (AHCA) fra 2017, aka Trumpcare. Selv om handlingen ble godkjent av huset, klarte den ikke å passere i senatet. Hvis han hadde lyktes, anslår Kongressens budsjettkontor at 14 millioner mennesker ville ha mistet tilgangen til helseforsikring i 2018 og 24 millioner mennesker i løpet av de neste 10 årene.
Forsøk på å undergrave ACA fortsetter. Det individuelle mandatet, en skatt folk måtte betale når de ikke meldte seg på Obamacare, ble eliminert etter gjennomføring av Tax Cuts and Jobs Act fra 2017. Uten mandatet på plass erklærte en føderal dommer i Texas at ACA var grunnlovsstridig. i 2018. Avgjørelsen avventer nå vurdering av Høyesterett. I mellomtiden forblir Obamacare landets lov.
Kutte Federal Funding til Medicaid
Obamacare tilbød insentiver til stater som valgte å fortsette med Medicaid-utvidelsen. Disse statene mottok føderale dollar for å hjelpe dem, opptil 100% av utvidelseskostnadene i tre år og deretter 90% av kostnadene frem til 2020.
AHCA hadde som mål å få slutt på Medicaid-utvidelsen, men ville også kutte føderal finansiering til Medicaid på andre måter. Det hadde foreslått å begrense finansieringen til å blokkere tilskudd. Siden 1965 har stater mottatt føderale dollar for Medicaid basert på antall personer som var kvalifisert for programmet. Blokkeringstilskudd ville endre alt det, og tilby et fast beløp til Medicaid uavhengig av statens behov. Finansieringsendringer vil påvirke alle stater, ikke bare de som deltok i Medicaid-utvidelsen.
Congressional Budget Office estimerte at AHCA ville ha kuttet Medicaid-finansieringen med 800 milliarder dollar i løpet av det neste tiåret. Ved å legge større byrde på statene for å skaffe finansiering, ville hvem og hva Medicaid dekker trolig endre seg. Stater vil måtte sette opp påmeldingsgrenser, opprette ventelister for personer som oppfyller Medicaids kvalifikasjonskrav, eller kutte fordelene for å holde kostnadene i sjakk.
Selv om AHCA ikke klarte å bestå, fortsetter GOP å målrette Medicaid-finansiering. Det opprinnelige GOP 2019-budsjettet for regnskapsåret foreslo $ 1,5 billioner i kutt til Medicaid over 10 år. Det opprinnelige budsjettet for GOP 2020-budsjettet foreslo igjen sperrebevilgninger og satser per innbygger, oppmuntret stater til å forfølge Medicaid-arbeidskrav og anbefalte en kutt på 1,5 billioner dollar gjennom 2029. Ingen av budsjettene ble vedtatt.
I 2020 kunngjorde Centers for Medicare and Medicaid Services Healthy Adult Opportunity, et initiativ som tillater stater å bruke blokker og priser per innbygger for visse mennesker. Det gjelder voksne under 65 år som ikke er gravide, som ikke kvalifisere for Medicaid basert på funksjonshemming eller deres behov for langvarig omsorgsplassering. I bytte for å bruke denne typen finansiering kan stater endre sine Medicaid-kvalifikasjonskrav og lomme noen av de føderale besparelsene.
Avtagende Medicaid-utgifter
President Trump har kanskje ikke opphevet Obamacare eller satt en stopper for Medicaid-utvidelsen, men hans politikk kan godt redusere hvor mye penger som brukes på Medicaid.
I januar 2018 utstedte CMS et statlig brev fra Medicaid Director som adresserte bruken av seksjon 1115 fraviksforslag for å legge til arbeidskrav som en betingelse for Medicaid-berettigelse. I april 2018 undertegnet president Trump en utøvende ordre som oppmuntret stater til å forfølge disse arbeidskravene. Hensikten er å fremme arbeidsgiver-sponset helseforsikring og redusere den økonomiske belastningen på Medicaid-systemet.
Per februar 2020 har 20 stater søkt om dispensasjon, tre stater er godkjent og har implementert arbeidskrav (Indiana, Michigan og Utah), og fire stater er godkjent, men har ennå ikke implementert arbeidskrav (Arizona, Ohio, Sør Carolina og Wisconsin). Unntak ventes i Alabama, Georgia, Idaho, Mississippi, Montana, Nebraska, Oklahoma, South Dakota, Tennessee og Virginia. Kentucky var den første til å vedta kravene, men en amerikansk føderal distriktsdomstol slo ned lovligheten av disse kravene. Andre stater som har fått arbeidskravene opphevet i retten, inkluderer Arkansas og New Hampshire.
Trump tar på seg Medicare
På kampanjesporet lovet president Trump å ikke kutte Medicare-fordelene, men AHCA ville absolutt hatt en innvirkning på Medicare-mottakerne. Han ga også flere løfter for amerikanske eldre som han ennå ikke har tatt grep om.
Forhandle medikamentkostnader
De samme medisinene som brukes i USA koster ofte mindre i utlandet. For eksempel kostet astmamedisinen Advair i 2017 $ 1 277 per måned i USA, mens det bare kostet $ 377,62 i Canada og $ 217,41 i Storbritannia. For øyeblikket tillater ikke Medicare påmeldte å kjøpe medisiner ut av landet for å dra nytte av billigere medisiner. President Trump uttalte at han ville endre det, men det er ennå ikke gjort noe. Ikke overraskende har legemiddelindustrien lobbyet mot det.
President Trump kjempet for at han ønsket å forhandle med amerikanske farmasøytiske selskaper for bedre priser. Medicare del D reseptbelagte legemiddelplaner drives for tiden av private forsikringsselskaper, og det er på plass lover som hindrer den føderale regjeringen i å gripe inn i priser. Dette er uheldig siden den føderale regjeringen for tiden forhandler om å redusere medisinskostnadene for Medicaid og Veterans Administration.
Trump-administrasjonen la fram et forslag i mai 2018, American Patients First, som diskuterer planer om å redusere kostnadene for reseptbelagte legemidler. Det oppmuntret imidlertid til en løfting av apotekets knebleregel. På den tiden var det forbudt for en farmasøyt å varsle pasientene om billigere legemiddelalternativer. For eksempel kunne ikke apotek fortelle noen om medisiner var billigere å kjøpe i lommen enn med en forsikringskopi. Heldigvis signerte president Trump The Patient Right to Know Drug Prices Act i 2018 som løftet apotekets knebleregel.
Skattebesparelser
President Trump kan tilby amerikanere muligheter til å spare på skatter og ikke bare gjennom den beryktede GOP-skatteregningen. For øyeblikket har ikke Medicare-støttemottakere lov til å dra nytte av helsesparingskontoer.
Det ville ha endret seg hvis GOP 2019-budsjettet for regnskapsåret kom i oppfyllelse. Det foreslås at Medicare-støttemottakere får satt av penger skattefritt for å betale for helsekostnader. Ved å også gjøre premiekostnader fradragsberettiget (et beløp som varierer fra $ 1 608 til $ 5 143 for Medicare del B på det tidspunkt budsjettet ble foreslått), eldre kunne ha spart mer av pensjonsopptjeningen. Ideen blir igjen introdusert i budsjettet for regnskapsåret 2021.
Oppheving av Obamacare påvirker Medicare
Selv om oppmerksomheten har vært rettet mot Medicaid og de uforsikrede, kan en fullstendig opphevelse av ACA også få betydelige konsekvenser for folk på Medicare. Obamacare bidro til å etablere programmer for å forbedre sykehusomsorgen, redusere Medicare-svindel og innovere nye betalingsmodeller som kan spare penger for programmet. Den utvidet også medisindekningen og gjorde forebyggende tjenester som koloskopier og mammografi gratis når du får omsorg fra en leverandør som deltar. Viktigst, det hjalp til med å redusere kostnadene for reseptbelagte medisiner for personer på del D-planene.
Først var det uklart hvordan AHCA ville ta tak i disse problemene, men det ser ut til at ikke alle Obamacare-anstrengelser var på hugget. AHCA ville ikke ha endret Medicare-fordelene, og doughnuthullet skulle lukkes innen 2020 som planlagt.
Det hadde imidlertid som mål å redusere skatten. AHCA ville ha opphevet Medicare lønnskatt på høyinntektsgivere, noe som betyr at mindre penger vil være tilgjengelig for Medicare Trust Fund over tid. Det ble faktisk anslått at Medicare Trust Fund ville miste solvens innen 2025, tre år tidligere enn spådd i 2016, hvis AHCA kommer til å skje.
Et ord fra veldig bra
På dette tidspunktet er Affordable Care Act fortsatt loven i landet. President Trump lovet å oppheve Obamacare, men kongressen klarte ikke å passere AHCA. Han lovte å holde Medicare urørt, men har foreslått betydelige kutt i programmet. Bare tiden vil vise om presidenten vil innfri de løftene han ga til folket som stemte på ham på kampanjesporet.
