En oversikt over brystrekonstruksjon etter mastektomi

Hvorvidt brystrekonstruksjon skal oppstå etter en mastektomi, er et veldig personlig valg som kvinner tar av forskjellige grunner. Du kan vurdere det før du har fjernet brystet / brystene, lenge etter eller aldri i det hele tatt. Hvis du tror du kan gå denne ruten, har du noen alternativer å veie: en operasjon for å gjenskape brystene med din egen hud og fett (f.eks. En TRAM-klaff) eller innsetting av brystimplantater.

Det er fysiske, følelsesmessige og til og med logistiske hensyn å huske på når du bestemmer deg for brystrekonstruksjon. Å lære så mye du kan om dine valg og prosessen kan hjelpe deg til å føle deg trygg på din beslutning.

Verywell / Brianna Gilmartin

Fordeler med brystrekonstruksjon

Noen kvinner som har hatt brystrekonstruksjon, sier at det har hjulpet dem å øke selvtilliten eller oppnå en følelse av normalitet etter mastektomi - en tilbakevending til å føle seg mer som seg selv. Andre ser på brystene sine som en del av deres seksuelle identitet og sier at rekonstruksjon hjelper dem til å føle seg sunne igjen i denne forbindelse.

Disse perspektivene er svært personlige, men vanlige, og de kan være blant noen av de potensielle fordelene ved gjenoppbygging som har deg til å vurdere det i utgangspunktet.

Andre fordeler det er verdt å ta hensyn til inkluderer:

• Gjenoppretting av balanse: Å miste et bryst kan få kroppen til å føle seg fysisk i ubalanse, da vekten som du en gang hadde ikke lenger er der. Rekonstruksjon kan legge det tilbake, slik at du føler deg mer "jevn". Det kan også bidra til å gjenopprette estetisk balanse, som kan ha enkle implikasjoner (som å få klærne til å passe bedre), samt dypere følelsesmessige.
• Arrrevisjon: Mastektomi utføres ikke alltid av dyktige plastikkirurger. Av denne grunn kan arr være store og ganske merkbare. De kan til og med forårsake ubehag og hudutslett, spesielt når de er på steder som bh-materialet dekker. Gjenoppbygging kan minimere disse bekymringene.
• Avslutning: Ofte er rekonstruksjon et siste trinn i en kvinnes kreftreise. For mange hjelper brystrekonstruksjon til å markere slutten på kapittelet og begynnelsen på et nytt.

Rekonstruksjonsalternativer

Legen din kan diskutere noen forskjellige alternativer med deg. Alt kan være passende for deg, eller bare noen kan være mulig (eller anbefalt) i ditt tilfelle.

Autologous Tissue Breast Reconstruction

Autolog vevsrekonstruksjon er den vanligste formen for brystrekonstruksjonskirurgi.Den bruker hudvev fra din egen kropp for å gjenskape et bryst. Huden kommer fra et område som vanligvis vil være dekket av klær, for eksempel baken eller magen. Med denne tilnærmingen er det nye brystet skapt av alt levende vev, og det ser naturlig ut og holder lenge.

En vanlig prosedyre kalles TRAM-klaffen, oppkalt etter den tverrgående rectus abdominis-muskelen, som ble brukt i prosedyren. Dette fungerer best hos kvinner som har overflødig fett på magen eller huden som er strukket fra graviditet. Det anbefales også vanligvis for kvinner som har rekonstruksjon etter stråling.

Nyere typer autolog vevsrekonstruksjon inkluderer overfladisk inferior epigastric artery flap (SIEA) og deep inferior epigastric artery perforator flap (DIEP), som også bruker bukhud og fett.

Brystimplantater

Brystimplantatkirurgi innebærer å sette inn et salt- eller silikonimplantat for å danne et bryst. Dette gjøres vanligvis med to operasjoner - den ene for å sette inn en vevsekspander (mer om dette nedenfor), den andre for å plassere selve implantatet.

Brystimplantater kan anbefales for kvinner som ikke har nok kroppsfettvev til at en TRAM kan utføres. Hvis du velger implantater, men det fremdeles er et potensial for at du kan motta stråling i fremtiden, må du sørge for at du mottar en ekspander med en plastport i stedet for en metall.

Vær oppmerksom på at, med begge alternativene, kan det hende du trenger ytterligere prosedyrer nedover veien. FDA gjør at brystimplantater ikke er levetidsapparater, og komplikasjonsrisikoen øker med tiden. Fremtidige prosedyrer kan omfatte rekonstruksjon av brystvorten og operasjoner for å foredle brystvev og balansere bryststørrelse.

Vevsutvidelse

Uansett hvilken rekonstruksjonsmetode du velger, kan det hende du trenger en vevsutvidelse. Dette er egentlig et saltoppløsningsimplantat som gradvis strekker hud og muskler for å øke størrelsen på det som kalles "brysthaugen". Dette muliggjør enten nok hud til at en klaffprosedyre kan utføres, eller at et implantat endelig kan plasseres. Utvidere settes ofte inn samtidig med mastektomi.

Implantering av utvideren er vanligvis ikke smertefullt, men noen kvinner kan føle press under prosedyren. Etter den første saltoppfyllingen, begynner gradvis fylling (gjennom en ventilmekanisme i utvideren) noen uker etter mastektomi for å gi tid til helbredelse.

Saltoppløsningen fortsetter til utvidelsesstørrelsen er litt større enn det andre brystet, eller, hvis begge brystene er fjernet, til ønsket størrelse er nådd.

Vevsutvidere er det første trinnet i plassering av brystimplantater

Rekonstruksjon av brystvorten

For de fleste mastektomi fjernes brystvorten og areola. Mange kvinner som gjennomgår brystrekonstruksjon, velger derfor også å få rekonstruksjon av brystvorten. Dette gjenskaper en mørkere farget areola og forhøyet brystvorte på toppen av den nye brysthaugen.

Rekonstruksjon av brystvorte og areola er den siste fasen av brystrekonstruksjon. Det kan utføres etter at det rekonstruerte brystet har grodd, noe som kan ta tre til fem måneder. Avhengig av teknikken som brukes, kan en brystvorteoperasjon ta alt fra en halv time til en time.

Det er forskjellige tilnærminger en plastikkirurg kan bruke. Bestemmelsen treffes vanligvis ut fra tilstanden til brystet og kirurgens praksis:

• Hudklaff: Dette innebærer å ta små hudklaffer fra det rekonstruerte brystet, brette og sy dem for å bygge en stige som blir brystvorten. Ekstra hud eller syntetiske fyllstoffer kan bidra til at brystvorten virker mer oppreist, om nødvendig.
• Hudtransplantasjon: Når det ikke er nok brystvev til å skape en brystvorte, kan kirurgen bruke et hudtransplantat. Huden tas vanligvis fra et område av kroppen som vanligvis vil være skjult under klær, for eksempel baken eller magen.
• Deling av autolog graft / brystvorte: Hvis en enkelt mastektomi ble utført og brystvorten i det upåvirkede brystet er stor nok, kan en del av det podes på det nye brystet for å skape en brystvorte.
• Medisinsk tatovering: Tatovering kan gjenskape en naturlig utseende areola og brystvorte. Medisinsk tatovering kan gjøres alene eller i tillegg til rekonstruksjon av brystvorten. Pigmentet kan falme og forandre seg, noe som resulterer i behovet for en berøring oppover veien.

Hudtransplantasjoner har høyere frekvens for komplikasjoner etter operasjonen sammenlignet med prosedyrer for hudklaff og medisinsk tatovering.

Alvorlige komplikasjoner med rekonstruksjon av brystvorten er sjeldne, men som med enhver operasjon er de mulige. I noen tilfeller vil vevet brytes ned over tid og trenger utskifting. I tillegg flater den rekonstruerte brystvorten med tiden og kan kreve ytterligere kirurgi for å reparere.

Risiko å vurdere

Det er viktig å ha en ide om hva du kan forvente av kirurgi for å gjenoppbygge brystet, inkludert utvinning, risiko forbundet med kirurgi og problemer de kan oppstå senere på veien.

Hver operasjon medfører risiko og brystrekonstruksjon har noen av sine potensielle risikoer. Selv om de fleste av disse risikoene er sjeldne, er det fortsatt bra å være klar over dem.

Kirurgiske risikoer inkluderer:

• Anestesiproblemer, inkludert allergisk reaksjon
• Blør
• Blodpropp
• Kirurgisk stedinfeksjon
• Sårtilhelingsvansker
• Utmattelse
• Væskeoppbygging i brystet eller donorstedet, med smerter og hevelse

Noen problemer, selv om de er sjeldne, kan forekomme senere og kan omfatte:

• Nekrose delvis eller hele det rekonstruerte brystet
• Tap av eller endringer i brystvorten og brystfølelsen
• Problemer på donorstedet (der vev ble fjernet for å brukes til det rekonstruerte brystet), inkludert tap av muskelstyrke
• Endringer eller problemer i armen på samme side som det rekonstruerte brystet
• Problemer med implantatet, inkludert lekkasje, brudd eller arrdannelse
• Ujevne bryster
• Behovet for mer kirurgi for å løse problemer som kan oppstå

Røykere kan ha ytterligere risiko fordi, som med enhver operasjon, kan røyking forsinke helbredelsestiden din, noe som betyr mer arrdannelse og lengre restitusjonstid. Noen ganger kan det være nødvendig med en ny operasjon for å håndtere arrdannelse.

Å ta avgjørelsen

Hvis du vurderer brystrekonstruksjon (eller allerede har bestemt deg for det), bør du kontakte en brystrekonstruksjonsekspert (så vel som din onkolog) så snart kreftdiagnosen din er mulig for å finne ut hvilke alternativer som kan være riktig for deg. Kreftleger kan være behjelpelige med å peke deg til en dyktig plastikkirurg.

Det er også en god ide å snakke med andre kvinner som har hatt brystrekonstruksjon etter mastektomi, da de utvilsomt har rikelig med personlig innsikt som de kan være komfortable å tilby, sammen med støtte. Noen kan til og med være villige til å dele før og etter fotografier.

Timing

Det er fordeler ved å starte prosessen mens du har mastektomi, hvis mulig. De fleste brystrekonstruksjoner krever mer enn én prosedyre, så å begynne mens du fortsatt er i narkose kan hjelpe deg med å eliminere behovet for å gå under flere ganger som er nødvendig. Dette fører ofte til bedre kosmetiske utfall enn å vente.

Den viktigste determinanten for om dette er et mulig alternativ for deg, er imidlertid om det er behov for stråling etter mastektomi. Slik behandling er ofte tilfelle for avanserte tilfeller av brystkreft med fire eller flere positive lymfeknuter, eller positive noder og en stor svulst - omtrent halvparten av alle pasienter med brystkreft.

Det anbefales å vente til strålebehandling er over, fordi behandlingen på sikt kan påvirke hudens pigment, tekstur og elastisitet permanent, noe som kan påvirke utseendet på rekonstruerte bryster.

Imidlertid fant en rapport fra 2018 at nylige kirurgiske fremskritt har gjort brystrekonstruksjon av pre-sektoriell implantat (ved bruk av et glatt, saltjusterbart implantat) en mulighet for kvinner som ennå ikke har gjennomgått planlagt stråling. Effekter på det / de strålingskonstruerte brystene må fortsatt overvåkes og håndteres.

Andre hensyn som kan påvirke tidspunktet for rekonstruktiv kirurgi:

• Kvinner med mellomliggende eller avansert brystkreft (de med svulster som er større enn 5 centimeter med berørte lymfeknuter) rådes vanligvis til å vente seks måneder til et år, til behandlingene er fullført, for å få rekonstruksjon.
• De med lokalt avansert eller inflammatorisk brystkreft advares sterkt mot å gå videre med umiddelbar gjenoppbygging. Det er viktig å først sørge for at alt berørt vev er fjernet og kreften har blitt behandlet fullstendig.

Hvis ingenting hindrer deg i å få brystrekonstruksjon annet enn tvil, vet du at du absolutt kan holde av med din beslutning.

Koste

Brystrekonstruksjon bør dekkes av helseforsikringsplanen din, og det spiller ingen rolle om du har det med en gang, måneder etter mastektomi eller til og med år senere. Dette inkluderer også prosedyrer du trenger senere for å finpusse brystet og skape balanse mellom begge brystene.

Faktisk krever Women’s Health and Cancer Rights Act of 1988 at forsikringsselskapet som betalte for mastektomi også skal betale for proteser og rekonstruktive prosedyrer. Plastikkirurgens kontor bør kommunisere med forsikringsselskapet ditt og bruke språk som tydelig viser at rekonstruksjonskirurgi er for medisinsk forslag og ikke kosmetisk. Og hvis dekningen din nektes, vær vedvarende. Du og legene dine kan revidere prosedyrebeskrivelsen og behovet, og til og med gi bilder av brystet for å illustrere problemområder.

Selv om du er dekket, kan du fremdeles støte på problemer. Det er derfor en god idé å kommunisere med helseforsikringsselskapet på forhånd om hva som dekkes, slik at det ikke blir noen overraskelser senere. Hvis kostnadene fortsatt er et problem, kan en annen potensiell kilde være det statlige helseforsikringsbyrået og statskommisjonæren, ettersom noen stater har vedtatt lover som krever dekning for brystrekonstruksjon relatert til mastektomi. De kan veilede deg om hvordan du fortsetter med å få forsikringsselskapet til å betale og andre potensielle ressurser som kan hjelpe deg med kostnadene.

Det er også organisasjoner som kan tilby uforsikret kreftoverlevende økonomisk hjelp. Plastic Surgery Foundation's Breast Reconstruction Awareness Fund and Campaign er en slik organisasjon som har som oppdrag å skaffe midler til underforsikrede og uforsikrede overlevende brystkreft som ønsker brystrekonstruksjon.

Gjenoppretting

Etter operasjonen vil legen gi deg medisiner for å håndtere ubehag og smerte. Du får reise hjem fra sykehuset om noen dager. Forvent å føle deg sliten og sår i en uke eller to.

Tiden det tar å komme seg, avhenger av hvilken type rekonstruksjonskirurgi du har. Generelt sett begynner de fleste kvinner å føle seg bedre om et par uker og gjenoppta normale aktiviteter noen uker senere.

Ring legen din om uvanlig blødning, hevelse, klumper, ekstrem smerte, væske som lekker fra brystet eller donorstedet, eller andre symptomer som opptar deg.

Følg legens instruksjoner for håndtering av sår, som kan omfatte støtteplagg. Eventuelle spørsmål eller bekymringer bør gjøres oppmerksom på legen din og hans eller hennes ansatte. Vær sikker på at du er klar over nødvendig oppfølging av brystpleie.

Et ord fra veldig bra

Hvis du etter å ha gjennomgått alt dette, finner du ut at brystrekonstruksjon bare ikke passer for deg, så vet at du ikke er alene. Det er kvinner som velger å ikke gjennomgå ytterligere kirurgi og i stedet bruker ting som pop-in brystformer for å gjenskape utseendet til et bryst, hvis ønskelig. Det er andre som rett og slett beveger seg fremover med et flatt bryst, i noen tilfeller til og med omfavner det som et tegn på seier over kreft. Husk at du har all rett til dine følelser angående denne avgjørelsen - som alle andre kvinner - og det er ikke noe "riktig" eller "galt."

Hvordan budsjettere økonomien din når du har brystkreft