Atrieflimmer er ikke den vanligste av hjertearytmiene, men det er den vanligste arytmi som kan gi alvorlige konsekvenser. Men ikke all atrieflimmer er den samme. Noen ganger er risikoen forbundet med atrieflimmer betydelig; i andre tilfeller er ikke risikoen like høy.
Anchalee Phanmaha / Getty Images
Så, i et forsøk på å kategorisere graden av risiko som atrieflimmer hos individuelle pasienter, har leger gjennom årene utviklet flere forskjellige klassifiseringssystemer for å beskrive de forskjellige "typer" atrieflimmer. Disse forskjellige klassifiseringsskjemaene, alle utviklet med edel hensikt, har resultert i mye forvirrende terminologi som for mange leger ikke klarte å avklare problemet, og faktisk hadde motsatt effekt.
I et forsøk på å sette leger alle på samme side når det gjelder atrieflimmer, ble det i 2014 etablert et generelt klassifiseringssystem av American Heart Association, American College of Cardiology og Heart Rhythm Society. Dette klassifiseringssystemet er rettet mot å hjelpe leger med å bestemme hvordan de skal evaluere pasienter med atrieflimmer, og hvordan de best skal behandles. Det er klassifiseringssystemet som nå skal erstatte alle eldre.
Den nye klassifiseringen anerkjenner at atrieflimmer ofte er en progressiv tilstand. Først forekommer arytmi vanligvis i episoder som er intermitterende og korte. Etter hvert som tiden går, har episodene en tendens til å bli hyppigere og holdbare. Til slutt erstatter atrieflimmer hos mange pasienter den normale hjerterytmen og blir permanent.
Den "typen" atrieflimmer som ses når en person først får diagnosen arytmi, kan hjelpe legen til å gi anbefalinger om den mest hensiktsmessige tilnærmingen til terapi. Jo mer pasientens arytmi har utviklet seg mot permanent atrieflimmer, jo mindre sannsynlig er det at en normal hjerterytme kan gjenopprettes og opprettholdes.
Atriefibrilleringsklassifiseringssystemet
Her er det nåværende standardiserte systemet for klassifisering av atrieflimmer.
Paroksysmal atrieflimmer
Atrieflimmer sies å være paroksysmal (et medisinsk begrep for "intermitterende") hvis det forekommer i diskrete episoder som varer mindre enn syv dager. I mange tilfeller kan paroksysmal atrieflimmer vare i bare minutter til timer. Episoder med paroksysmal atrieflimmer kan være svært hyppige, eller ganske sjeldne.
Noen pasienter med paroksysmal atrieflimmer vil ha korte episoder som ikke gir noen symptomer og er helt “subkliniske”. Dette betyr at verken pasienten eller legen deres er klar over at episoder med atrieflimmer forekommer. I disse tilfellene blir arytmi vanligvis oppdaget uventet under hjerteovervåking. Subklinisk atrieflimmer er viktig fordi det, som mer alvorlige tilfeller av atrieflimmer, kan føre til hjerneslag.
Det er disse subkliniske episodene av atrieflimmer som forbrukerprodukter som Apple Watch og AliveCor-enheten er ment å oppdage. Tidlig påvisning av paroksysmal atrieflimmer kan tillate forebyggende behandling for å redusere risikoen for hjerneslag. Også personer med paroksysmal atrieflimmer er mer sannsynlig å svare gunstig på en behandling designet for å eliminere atrieflimmer helt.
Vedvarende atrieflimmer
I denne andre kategorien forekommer atrieflimmer i episoder som ikke klarer å avslutte innen syv dager. Det vil si at til skillet fra paroksysmal atrieflimmer har vedvarende atrieflimmer en tendens til å vare lenge. For å gjenopprette en normal hjerterytme er medisinsk inngrep ofte nødvendig. Pasienter som har en eller flere episoder med vedvarende atrieflimmer, kan andre ganger fortsatt ha episoder med paroksysmal atrieflimmer, men de er nå klassifisert som å ha en "vedvarende" arytmi. Når man behandler en person med vedvarende atrieflimmer, har hjerteelektrofysiologer en tendens til å sikte behandlingen mot å bli kvitt atrieflimmer og gjenopprette en normal hjerterytme.
Langvarig vedvarende atrieflimmer
Hos disse pasientene er det kjent at en episode av atrieflimmer har vart lenger enn 12 måneder. For alle praktiske formål har atrieflimmer blitt den nye, "baseline" hjerterytmeforstyrrelsen hos disse pasientene. Mens forsøk på å gjenopprette en normal hjerterytme fremdeles kan bli forsøkt, er det mindre sannsynlig at innsatsen er effektiv.
Permanent atrieflimmer
Den eneste forskjellen mellom "langvarig vedvarende" og "permanent" atrieflimmer er at med permanent atrieflimmer har legen og pasienten blitt enige om å forlate ytterligere forsøk på å gjenopprette normal hjerterytme og har gått videre til en annen behandlingsstrategi. De har erklært atrieflimmer å være permanent, og har vedtatt en hastighetskontrollstrategi for terapi.
Valvulær og ikke-ventilær atrieflimmer
En annen klassifisering for atrieflimmer som du ofte vil høre om, er atrieflimmer i forhold til ikke-valvulær atrieflimmer; det vil si om atrieflimmer er assosiert med valvulær hjertesykdom, slik som mitralstenose.
Av praktiske formål tas denne klassifiseringen kun i betraktning når man bestemmer seg for antikoagulasjonsbehandling for å forhindre hjerneslag. I hovedsak trenger pasienter med klaffeflukt i valv praktisk talt alltid antikoagulasjon; pasienter med ikke-valvulær atrieflimmer kan ikke.
Et ord fra veldig bra
Den største fordelen med dette klassifiseringssystemet for atrieflimmer er at det standardiserer nomenklaturen, slik at når leger snakker med hverandre om atrieflimmer, betyr de alle det samme. Det hjelper deg også å forstå tilstanden din.
I tillegg gir det legene en ide om hvor langt pasientens atrieflimmer har utviklet seg til å bli en permanent hjerterytme, og dermed hvor sannsynlig det er at en strategi rettet mot å gjenopprette en normal rytme kan være effektiv. Til slutt vil det hjelpe deg og legen din å ta en behandlingsbeslutning som er best for deg.
.jpg)
