Hva er kardioversjon?

Kardioversjon er konvertering av en hjertearytmi til en alternativ hjerterytme. Kardioversjon refererer til en rekke medisinske prosedyrer. De vanligste involverer enten medisiner (farmakologisk kardioversjon) eller elektrisitet (elektrisk kardioversjon eller defibrillering). Hvilken metode som brukes, avhenger av pasientens tilstand og generelle stabilitet.

Prosess

Elektrisk kardioversjon bruker elektroder som er flere tommer for å lede strøm gjennom hjertemuskelen. Elektrodene kan plasseres eksternt på brystveggen eller internt direkte på hjertemuskelen.

Det finnes forskjellige typer elektrisk kardioversjon, men de bruker alle den samme enheten som kalles en defibrillator. Defibrillatorer kommer i manuelle og automatiserte versjoner. Noen av dem kan brukes i begge moduser. Defibrillatorer brukes når en pasient er i visse hjerterytmer som ventrikelflimmer eller ustabil ventrikulær takykardi. Disse rytmene er livstruende og krever en defibrillator for å defribrillere hjertet, noe som betyr at defibrillatoren bruker strøm for å få hjertet tilbake til en vanlig stabil rytme.

Bruk av begrepet kardioversjon for farmakologiske løsninger er mindre vanlig, sannsynligvis fordi det er en rekke bruksområder for medisiner som kan forårsake en umiddelbar endring i hjerterytmen - tradisjonelt kjent som kardioversjon - men kan også brukes kronisk for å kontrollere hjertefrekvensen eller rytmen .

Ofte foretrekkes elektrisk kardioversjon fremfor farmakologisk av mange grunner.

Typer kardioversjon

Hvilke typer kardioversjon som kan utføres av enten en medisinsk profesjonell eller en lekredder, avhenger hovedsakelig av pasientens medisinske tilstand og av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Elektrisk og farmakologisk er de to vanligste typene kardioversjon. Imidlertid er det i begge kategorier flere forskjellige typer kardioversjon.

Defibrillering (elektrisk usynkronisert kardioversjon)

Ventrikelfibrillering

Ventrikelflimmer er en tilstand der hjertet ikke lenger slår effektivt. I stedet dirrer det ukontrollert på en måte som ikke kan lede blodstrømmen. Dette er en primær årsak til plutselig hjertestans. Å stoppe fibrillasjonen - kalt defibrillering - innebærer å bruke et fokusert elektrisk støt som strekker seg gjennom de fleste hjertemuskelcellene og får dem til å depolarisere.

Det elektriske støtet kan være monofasisk eller bifasisk og enten likestrøm (DC) eller vekselstrøm (AC). De fleste produserte enheter bruker for øyeblikket et bifasisk likestrømssjokk på ikke mer enn 360 Joule.

Defibrillering får de fleste hjertemuskelcellene til å depolarisere (trekker seg sammen) samtidig. Denne plutselige depolarisasjonen gir en mulighet for de naturlige pacemakerne i hjertet, som ligger på høyre atrium, for å gjenvinne kontrollen over tempoet og hastigheten på hjerterytmen. Dette er en form for kardioversjon fordi pasienten kardioverteres fra ventrikelflimmer til en hjerterytme som er i stand til å opprettholde livet.

Pulsløs ventrikulær takykardi

En annen, mindre vanlig årsak til plutselig hjertestans som ofte kan kardioverteres ved hjelp av usynkronisert elektrisk støt (defibrillering) er pulsløs ventrikulær takykardi. I denne hjertearytmien banker pasientens hjerte i en organisert rytme, men for fort til at hjertet kan fylle med blod mellom slagene og holde blodet flytende.

Denne bruken av kardioversjon kalles også defibrillering selv om omsorgspersonen eller lekmannen ikke fjerner fibrillering, men en annen dødelig arytmi. Dette er grunnen til at defibrillering ikke alltid er den riktige terminologien for visse typer nødkardioversjon.

Synkronisert kardioversjon

Noen former for takykardi er fremdeles organiserte hjerterytmer, men går for raskt med en hastighet som gjør at hjertet tilstrekkelig kan pumpe blod.I disse tilfellene er pasientene fremdeles i stand til å pumpe blod og vil derfor ha en puls og vil mest sannsynlig være bevisst.

I tilfeller av ekstremt rask takykardi, kan et elektrisk støt som leveres i akkurat det rette øyeblikket i hjerterytmesyklusen resultere i større sjanse for vellykket kardioversjon.

For å levere et elektrisk støt i det nøyaktige øyeblikket krever sjokket å være synkronisert til hjerterytmen. Synkronisering gjøres ved hjelp av et elektrokardiogram (EKG) for å overvåke rytmen og tidspunktet for avgivelsen av sjokket ved hjelp av de samme elektrodene som de som ble brukt til å gi defibrillering.

Farmakologisk kardioversjon

Medisiner kan brukes til å øke hastigheten på hjerterytmen eller for å endre en arytmi til en annen hjerterytme. Farmakologisk kardioversjon krever ikke sedering. Elektrisk kardioversjon foretrekkes hos pasienter som er ustabile - det vil si at de har farlig unormalt blodtrykk eller andre symptomer.

Medisinene eller klassene medisiner som brukes til farmakologisk kardioversjon er spesifikke for tilstanden som behandles:

Adenosine

Adenosin brukes til supraventrikulær takykardi (SVT) som ikke er atrieflimmer, og er den nyeste av de farmakologiske kardioversjonsmidlene. Adenosin har en forbigående (kortvarig), ikke-kurativ effekt på ventrikulær takykardi og på atrieflimmer.

Betablokkere

Enkelte supraventrikulære takykardier kan reduseres med suksess til en hastighet som leder blod ordentlig og reduserer symptomene ved bruk av betablokkere. Betablokkere blir ikke alltid sett på som kardioversjonsmidler, men kan brukes til langvarig kontroll av takykardi eller hypertensjon (høyt blodtrykk.

Kalsiumkanalblokkere

I likhet med betablokkere kan kalsiumkanalblokkere enten brukes til akutt kardioversjon av supraventrikulær takykardi eller foreskrives for kronisk kontroll av tilbakevendende takykardi og hypertensjon.

Både kalsiumkanalblokkere og betablokkere kan ha potensielt farlige bivirkninger hvis de brukes på en bestemt type tilstand som kalles Wolf-Parkinson-White (WPW) syndrom.

Atropin, dopamin og adrenalin

Kardioversjon av en for langsom rytme (bradykardi) til en riktig hjerterytme kan oppnås gjennom medisiner som atropin, dopamin eller adrenalin, avhengig av hva som forårsaker langsom hjertefrekvens.

En implantert pacemaker er en langvarig behandling av bradykardi.

Risiko og kontraindikasjoner

Risikoen og kontraindikasjonene ved kardioversjon avhenger av hvilken type kardioversjon som brukes.

En kontraindikasjon for defibrillering er tilstedeværelsen av en puls. Defibrillering bør ikke gjøres hvis offeret befinner seg i en vannkropp.

Kardioversjon er en toveis gate. Hvis en defibrillator brukes til å sjokkere en pasient som ikke opplever flimmer, kan hjertet kardioverteres til flimmer. Riktig anvendelse av defibrillering er det viktigste hensynet til denne typen kardioversjon.

Hvis pasientens hjerte allerede har ventrikelflimmer, er det ingen kontraindikasjon for et defibrilleringssjokk.

Atrieflimmer

Bruk av elektrisitet til kardioversjon av atrieflimmer kan potensielt føre til hjerneslag, lungeemboli eller hjerteinfarkt fra blodproppemboli. Pasienter med atrieflimmer er kjent for å utvikle blodpropp i noen områder av hjertet som kan være utsatt for å løsne seg under kardioversjon. Av denne grunn blir antikoagulantia ofte gitt før og / eller etter kardioversjon.

Alert Pasienter

Bruken av elektrisk kardioversjon hos pasienter som er våken og våken, kan føre til betydelig ubehag, selv om kardioversjonen resulterer i at tegn og symptomer på den opprinnelige dysrytmen opphører. Helsepersonell kontrollerer dette ved bruk av sedasjon hvis pasienten er stabil nok til å tåle å vente noen minutter på at sedasjon skal virke.

I tilfelle pasienten ikke er stabil nok til å vente på sedasjon før kardioversjon, blir sedasjon ofte brukt etter det faktum for å hjelpe pasienten med å håndtere ubehag etter sjokk. Pasienter rapporterer ofte en retrograd amnesieffekt fra bruk av sedasjon etter kardioversjon og kan ikke huske selve prosedyren.

Farmakologiske risikoer og kontraindikasjoner

Bruk av medisiner for å oppnå kardioversjon kan ha reaksjoner som er mer intense enn beregnet. I slike tilfeller kan det være nødvendig å bruke korrigerende tiltak, enten elektrisk eller med andre medisiner. For eksempel, hvis en pasient reagerer for aggressivt på bruken av atropin og utvikler ventrikulær takykardi, kan elektrisk kardioversjon brukes til å omdanne hjertet tilbake til en riktig rytme.

Under kardioversjon

Hva du kan forvente under kardioversjon, avhenger av hvilken type kardioversjon som brukes: elektrisk eller farmakologisk.

Defibrillering under plutselig hjertestans er en nødprosedyre utført på en pasient som er bevisstløs og ikke reagerer. Det er lite sannsynlig at pasienten husker noe om prosedyren.

Elektrisk kardioversjon

Pasienter som er våken og trenger elektrisk kardioversjon, vil sannsynligvis oppleve tegn og symptomer som inkluderer enhver kombinasjon av tretthet, svimmelhet, svakhet, brystsmerter, forvirring eller kortpustethet. Pasienten vil ha et EKG som gjør det mulig for helsepersonell å kontinuerlig overvåke pasientens hjerterytmeforstyrrelse.

Pasienten vil ofte få et beroligende middel før det elektriske sjokket administreres. Når pasienten er tilstrekkelig bedøvet, vil et elektrisk støt bli gitt gjennom store elektroder som er festet til pasientens bryst og rygg med lim. Hvis pasienten har mye brysthår, kan håret bli barbert av før elektrodene festes.

Det elektriske støtet kan bli forsinket et sekund eller to hvis pasienten får synkronisert kardioversjon. Synkronisering krever at EKG-skjermen informerer defibrillatoren om det nøyaktige tidspunktet for å levere energien. I de fleste tilfeller vil pasienten sannsynligvis ikke merke en liten forsinkelse.

Farmakologisk kardioversjon

Pasienter som får medisiner for å oppnå kardioversjon, kan noen ganger føle hjertebanken når medisinen jobber for å endre hjerterytmen. I noen tilfeller kan følelsene forlenges noen sekunder. Pasienter som har opplevd både elektrisk og farmakologisk kardioversjon, beskriver vanligvis farmakologisk kardioversjon som mye mindre ubehagelig.

Etter kardioversjon

Umiddelbart etter å ha mottatt kardioversjon, kan pasienten oppleve betydelig forbedring av tegn og symptomer. Når det fungerer, løser kardioversjon umiddelbart pasientens tilstand. Den underliggende årsaken til hjertedysrytmi kan fremdeles være tilstede, noe som kan kreve ytterligere behandling.

Hvis det første forsøket på kardioversjon ikke lykkes, kan omsorgspersoner prøve kardioversjon igjen uten forsinkelse. I de fleste tilfeller kan pasienter motta flere elektriske støt eller doser medikamenter uten skade.

Behandle bivirkninger

Noen bivirkninger av elektrisk kardioversjon inkluderer smerte og irritasjon på stedet for elektrodene, ømhet i brystet og angst. Som nevnt ovenfor, er den beste håndteringen for etter elektrisk kardioversjon å gi pasienten sedasjon. Smertestillende medisiner kan også gis hvis pasientens smerte er betydelig.

Bivirkninger av farmakologisk kardioversjon er spesifikke for medisinen som brukes. Adenosin har en ekstremt kort halveringstid, og effekten av medisinen slites nesten umiddelbart. Atropin kan få pasienten til å føle seg veldig engstelig. Betablokkere og kalsiumkanalblokkere har motsatt effekt. De fleste medisiner for kardioversjon kan også være proarytmiske og forårsake en annen arytmi.

Et ord fra veldig bra

Bruken av elektrisk kardioversjon for å behandle hjertearytmi har eksistert siden 1950-tallet. Dette er veldig trygge og effektive behandlinger som ofte blir gitt i en beredskapsavdeling og i en nødsituasjon uten for mye overveielse. Hvis hjertearytmien er betydelig nok til å garantere elektrisk kardioversjon i en nødsituasjon, vil det sannsynligvis ikke være mye kommunikasjon med pasienten først.

Hvis du er våken og trenger kardioversjon, ber du omsorgspersonen din om å lede deg gjennom hele prosessen mens den skjer. I mange tilfeller kan du motta sedasjon og ikke ha noe minne om hendelsen.