Beintap og økte brudd etter organtransplantasjon

Bensykdom etter en organtransplantasjon er et mye mer vanlig problem hos transplantasjonsmottakere enn de fleste pasienter er klar over. Det er imidlertid noe som bør forstås, helstførman velger en organtransplantasjon, slik at forebyggende tiltak kan iverksettes. I det minste kan bein sykdom i slike situasjoner forårsake bein smerte, men i ekstreme tilfeller kan føre til brudd. Åpenbart vil det i stor grad påvirke pasientens livskvalitet og også øke risikoen for død.

Organtransplantasjoner som fører til økt risiko for bein sykdom

Til tross for nyrenes rolle i beindannelse, er det ikke bare pasienter med nyresvikt (som får nyretransplantasjon) som har høy risiko for bein sykdom og brudd. De fleste organtransplanterte pasienter (inkludert mottakere av nyre-, hjerte-, lunge-, lever- og benmargstransplantasjoner) kan utvikle komplikasjoner, inkludert brudd, bein smerte, osteoporose, etc. Risikoen kan imidlertid variere basert på organet som er involvert. For eksempel kan frekvensen av brudd hos nyretransplantasjonsmottakere være hvor som helst fra 6% til 45%, i motsetning til 22 til 42% for mottakere av hjerte-, lunge- eller levertransplantasjoner.

Hvor stor er risikoen?

Som nevnt ovenfor vil forekomsten variere etter organtransplantasjonen. En retrospektiv studie av 86 pasienter som mottok nyretransplantasjoner fant at mottakerne hadde en femdobling av risikoen for brudd de første 10 årene etter at de fikk en nyre, i motsetning til den gjennomsnittlige personen. Selv etter 10 års oppfølging var risikoen fortsatt dobbelt. Dette antyder at den økte risikoen for brudd fortsetter langsiktig etter nyretransplantasjon.

Brudd er imidlertid bare et ekstremt eksempel på bein sykdom etter en organtransplantasjon. Osteoporose er også et vanlig trekk. Vi ser dette på forskjellige typer organtransplantasjoner med varierende frekvens - nyre (88%), hjerte (20%), lever (37%), lunge (73%) og benmarg (29% av transplantatmottakere).

Hvor lang tid tar det å utvikle beinproblemer?

En overraskende funksjon når det gjelder bentap etter transplantasjon er hvor raskt pasienter mister beinmassen. Lung-, nyre-, hjerte- og levertransplantatmottakere kan miste 4 til 10% av beinmineraltettheten (BMD) i løpet av de første 6 til 12 månedene etter organtransplantasjon. For å bedre forstå dette, sammenlign denne statistikken med frekvensen av tap av bein hos en postmenopausal osteoporotisk kvinne, som bare er 1 til 2% per år.

Årsaker

Ser man på det fra et forenklet synspunkt, skyldes bentap hos mennesker som får organtransplantasjonfaktorer som eksisterer før organtransplantasjonen, i tillegg tilraskt bentap som oppstår etter organtransplantasjon.

Generiske risikofaktorer som øker bentap som gjelder stort sett alle, er tydeligvis også relevante her. Disse inkluderer:

• D-vitaminmangel
• Røyking
• Diabetes
• Avansert alder

La oss se på noen spesifikke risikofaktorer basert på organsvikt involvert.

Risikofaktorer før transplantasjon

Risikofaktorer hos pasienter som har avansert nyresykdom inkluderer:

• D-vitaminmangel
• Hyppig bruk av steroider (som forårsaker bentap), som en behandling for en rekke nyresykdommer
• Høye syrenivåer i blodet, kalt metabolsk acidose
• Høye nivåer av paratyreoideahormon i blodet (kalt sekundær hyperparatyreoidisme), som fører til akselerert kalsiumtap fra beinet

Risikofaktorer hos pasienter som har leversykdom inkluderer:

• Underernæring, ofte sett hos pasienter med leversvikt
• Kolestase
• Lavt testosteronnivå eller hypogonadisme

Risikofaktorer hos pasienter som har lungesykdom inkluderer:

• Hyppig bruk av steroider, for å behandle lungesykdommer, som KOLS eller astma
• Røyking, en viktig risikofaktor for osteoporose og bentap
• Høye syrenivåer på grunn av karbondioksidretensjon i blodet

Risikofaktorer hos pasienter som har hjertesykdom inkluderer:

• Hyppig bruk av vannpiller, eller diuretika, som kan føre til tap av kalsium fra beinet. Eksempler inkluderer medisiner som furosemid og torsemid.
• Redusert fysisk aktivitet, et vanlig trekk hos pasienter med hjertesykdom

Risikofaktorer etter transplantasjon

Risikofaktorer før transplantasjon som forårsaker bentap vil vedvare til en viss grad også etter organtransplantasjon. Visse nye risikofaktorer spiller imidlertid inn etter at en pasient med organsvikt mottar en ny organtransplantasjon. Disse faktorene inkluderer:

• Steroidbruk: Etter at pasienter har mottatt organtransplantasjon, trenger de medisiner for å undertrykke immunforsvaret fra å "avvise" det nye organet. Steroider er tilfeldigvis et av disse stoffene. Dessverre reduserer steroider ny beindannelse ved å hemme en bestemt type bencelle som kalles "osteoblast." De øker også bentap ved å stimulere en annen type celle kalt "osteoklast". Med andre ord, når du bruker steroider, brenner du lyset i begge ender. Det er andre mekanismer som steroider påvirker, som ligger utenfor omfanget av denne artikkelen (noe som kalles økt oppregulering av reseptoraktivator av Nuclear Factor kappa-B) som vil føre til tap av bein.
• Bruk av kalsineurinhemmere: Akkurat som steroider, er dette en annen vanlig kategori medisiner som brukes for å forhindre avstøtning av transplantatorganer. Disse medisinene inkluderer cyklosporin, takrolimus, etc. Disse kan forårsake økt bentap, men vil vanligvis også forstyrre nyrenes evne til å gjøre vitamin D til en brukbar form (som er viktig for beindannelse), noe som kalles aktivering.

Diagnose

"Gullstandard" -testen for å vurdere tilstedeværelsen av beinsykdom hos transplantatmottakere er en beinbiopsi, som innebærer å stikke en nål i beinet og se på den under et mikroskop for å stille en diagnose. Siden de fleste pasienter ikke er store fans av å stikke tykke nåler i beinene, brukes ikke-invasive tester til en første vurdering. Selv om den velkjente DEXA-skanningen (brukt til å vurdere beinmineraltetthet) er en vanlig test som brukes for å vurdere beinhelsen i den generelle befolkningen, er dens evne til å forutsi risikoen for brudd i organtransplantasjonspopulasjonen ikke bevist. Fra et praktisk synspunkt er testen fortsatt foreskrevet og anbefalt av store organisasjoner som liker American Society of Transplantation og KDIGO.

Andre støttende eller tilleggstester inkluderer tester for markører for beinomsetning som serum osteocalcin og bein-spesifikke alkaliske fosfatase nivåer. I likhet med DEXA-skanningen har ingen av disse blitt studert i deres evne til å forutsi bruddrisiko hos transplanterte pasienter.

Behandling

Generelle tiltak gjelder for den generelle befolkningen, like mye som for en transplantatmottaker. Disse inkluderer vektbærende trening, røykeslutt, ernæringsveiledning med kalsium og vitamin D-tilskudd.

Spesifikke tiltak retter seg mot risikofaktorer som er spesifikke for organoverføringsmottakere og inkluderer:

• Unngå steroider, hvis mulig, som en del av cocktailen av legemidler som brukes for å forhindre avstøtning av transplantatorgan. Dette må imidlertid veies opp mot en økt risiko for avstøtning av organer.
• En vanlig kategori medisiner som ofte anbefales for dette problemet er noe som kalles "bisfosfonater", som brukes til å forebygge og behandle steroidindusert bentap i befolkningen generelt. Selv om noen studier har vist at disse medisinene er effektive for å forebygge og behandle bentap etter transplantasjon, har ingen av dataene bevist at bisfosfonater har evnen til å redusere risikoen for faktiske brudd.