Hva er berging av lemmer?

Lemmerberging er en kirurgisk prosedyre for å redde en lem (vanligvis en av underekstremitetene) som har høy risiko for amputasjon. Behovet for berging av lemmer kan skyldes flere forskjellige underliggende årsaker, inkludert forskjellige typer traumer, diabetes, vaskulær sykdom, kreft eller nevropati.

Det primære målet med berging av lemmer er å opprettholde eller gjenopprette personers stabilitet samt evne til å gå. De eksakte mekanismene for intervensjon kan variere betydelig avhengig av den underliggende årsaken til potensielt tap av en lem, alvorlighetsgraden av årsakssituasjonen og andre faktorer.

Edward Olive / EyeEm / Getty Images

Typer

Når du vurderer de anatomiske egenskapene som er involvert i medisinske tilstander som kan kreve en lemberging, er det viktig å huske på at det er mange forskjellige grunner til at en lem må reddes. Disse kan omfatte:

Benkreft

Det primære målet med berging av lemmer hos en person med beinkreft er å fjerne en svulst med minimale komplikasjoner og utføre rekonstruktiv kirurgi - når det er nødvendig - for å opprettholde lemets utseende, holdbarhet og funksjonalitet.

Det kan være utfordrende å redde et lem som har blitt påvirket av beinkreft, avhengig av mange forskjellige faktorer, for eksempel:

• Hvordan svulsten reagerer på cellegift, strålebehandling eller andre inngrep med sikte på å krympe svulsten
• Hvor stor svulsten er
• Hvor mye svulsten har spredt seg til nærliggende vev
• Hvor mye beinvev som må fjernes for å eliminere en høy risiko for metastase
• Hvis det er behov for beintransplantasjon

Når svulsten har blitt redusert i størrelse og kirurgisk fjernet, kan rekonstruktiv kirurgi i lemmer gjenopptas.

Lemmerberging og rekonstruktiv kirurgi kan omfatte:

• Koble blodårene til igjen
• Bytte ut store blodkar
• Erstatte muskler som er fjernet (på grunn av kreft)

Nervetransplantater eller reparasjon av nerver kan også være nødvendig når nervene påvirkes av svulstveksten. Men med tanke på alle faktorene som må behandles hos de med beinkreft som krever berging av lemmer, er rekonstruksjon av manglende bein en av de største utfordringene.

Rekonstruksjon av manglende bein kan omfatte bruk av:

• Endoprotese: Interne metalldeler kirurgisk satt inn for å erstatte bein som ble fjernet på grunn av kreft.
• Allograft bein: Bruk av donerte bein som har kommet fra en donor, som stammer fra beinvev som har blitt bevart etter at en person er død.
• Vevsregenerering: Prosessen med fornyelse, vekst og reparasjon av vev som ble skadet av svulsten.

Nyskapende ny vevsregenerasjonsbehandling begynner å dukke opp i det medisinske feltet, som bruker en persons egne celler kombinert med syntetiske matriksmaterialer og proteinvekstfaktorer for å bidra til regenerering av en persons eget vev.

Diabetisk nevropati

Når en person har nevropati, spesielt diabetisk nevropati, fører det ofte til behovet for amputasjon av en lem (vanligvis et ben). Dette skjer på grunn av en rekke hendelser inkludert:

1. Høye blodsukkernivåer (sukker), som fører til nerveskader
2. Nerveskade senker en persons følelse i lemmer (det begynner vanligvis i føttene).
3. Mangel på følelse i underekstremitetene kan forårsake ubemerkede skader som ofte utvikler seg til hudsår eller infeksjoner.
4. Diabetikere opplever ofte dårlig sårtilheling; når en infeksjon kommer i gang i foten, utvikler den seg ofte og kan kreve en kirurgisk prosedyre for å fjerne det infiserte området, eller i verste fall er det behov for amputasjon med mindre lemmen kan reddes.

Perifer arteriell sykdom (PAD)

Perifer arteriell sykdom (PAD) forårsaker en reduksjon i blodstrømmen til lemmer, som vanligvis forekommer i bena. Den reduserte blodstrømmen forårsaket av PAD kan utvikle seg til en tilstand som kalles kritisk lemischemi (CLI), noe som kan resultere i dårlig sårheling og alvorlige smerter i bein eller fot. det kan til og med forårsake koldbrann.

Lemmerberging involverer en gruppe behandlinger som kan trenge å utføres for å redde lemmen hos en person med CLI, disse inngrepene kan omfatte:

• Angioplastikk og stenting: En minimalt invasiv kirurgisk prosedyre rettet mot å gjenopprette blodstrømmen gjennom en blokkert eller innsnevret arterie.
• Aterektomi: En minimalt invasiv kirurgisk prosedyre som brukes til å fjerne plakk fra de innsnevrede blodkarene; aterektomi er et mindre invasivt alternativ til angioplastikk.
• Bypass: Bruk autogen ven, eller et syntetisk rør for å omgå en blokkert eller innsnevret blodåre. Dette gjør at blod kan sirkulere fritt rundt det blokkerte området, og derved avleverer viktig oksygen og næringsstoffer til det iskemiske området.

Trofisk sår

Et trofisk sår er et trykksår forårsaket av ytre traumer i en del av kroppen som har blitt påvirket av sykdom som fra:

• Underernæring
• Immunmangel
• Vaskulær insuffisiens
• Tap av sensoriske nervefibre

Når berging av lemmer er implementert for behandling av et trofisk sår, kan det innebære å gi en stabil gangflate (spesielt når nekrotiske fotsår er tilstede).

Kritisk lemischemi

Kritisk lemmeriskemi betraktes som et syndrom (et sett med tilhørende symptomer) forårsaket av iskemi (utilstrekkelig blodtilførsel til en del av kroppen, noe som resulterer i mangel på riktig oksygenering). Perifer arteriesykdom er en vanlig tilstand som kan forårsake kritisk lemisk iskemi.

Kritisk iskemi i lemmer kan forårsake symptomer, inkludert:

• Smerte
• Vevstap
• Sår som ikke vil gro ordentlig
• Koldbrann

Kritisk lem-iskemi skaper en veldig høy risiko for å miste en lem. Det primære målet for lemmerbergingskirurgi for kritisk lem-iskemi er å gjenopprette blodstrømmen til det berørte området ved bruk av minimalt invasive endovaskulære teknikker eller en åpen metode for vaskulær kirurgi.

Beslutningen om å redde en kritisk skadet lem involverer vanligvis et tverrfaglig team av helsepersonell som vurderer mange forskjellige faktorer, og tar en veldig individualisert beslutning sammen med en presis behandlingsplan.

Medisinsk område

Det er et veldig bredt spekter av spesialister som kan være involvert i målet om å redde en persons lem. Dette tverrfaglige teamet som er involvert i å bevare funksjonen til en lem mens den hjelper en person å unngå å få en amputasjon, kan omfatte:

• Fot- og ankelkirurger: Ansvarlig for å fjerne infisert vev når det er aktuelt, utfør også rekonstruktiv kirurgi når deformiteter i underekstremiteter er til stede.
• Ortopediske spesialitetskirurger: Kirurger som spesialiserer seg i bevegelsesapparatet.
• Vaskulære kirurger: Sub-spesialitetskirurger som utfører prosedyrer som endovaskulær kirurgi (som angioplastikk) for å fremme helbredelse av sår og kirurgiske steder ved å forbedre problemer med blodstrømmen.
• Smittsomme spesialister: Administrer behandling som administrering av mikrobiell terapi.
• Internmedisinske spesialister: Behandle underliggende medisinske tilstander som bidrar til høy risiko for amputasjon, for eksempel diabetes, nyre eller hjertesykdom.
• Endokrinologer: Spesialiserer seg i behandling av diabetes og hjelper pasienter med å opprettholde normale blodsukkernivåer, noe som fremmer bedre sårheling.
• Plastikkirurger: Utfør spesialisert rekonstruktiv kirurgi for veldig store sår eller vevsdefekter i komplekse sår (for eksempel alvorlige kampsår).
• Yrkes- og fysioterapeuter: Hjelp pasienter med å få tilbake mest mulig funksjon etter operasjonen.

Helseforsikring

Når det gjelder langsiktige utgifter, rapporterer noen kilder at berging av lemmer er mer kostnadseffektiv enn å ha amputasjon. Men uavhengig av de langsiktige kostnadsbesparelsene dekkes ikke mye av utgiftene til lemmer. ved forsikring.

En studie fra 2018 viste at de som inngikk i en gruppe som hadde lav økonomisk status, var mer sannsynlig å ha en amputasjon enn de med god forsikringsdekning.

En annen studie av 10 medisinske fasiliteter i forskjellige deler av USA, som involverte 566 personer med Medicare-forsikringsdekning, hvorav de fleste gjennomgikk arterielle rekonstruktive lemmer berging prosedyrer, fant at alle 10 sentrene hadde monetære tap for de som hadde lemmer berging.

Mens berging av lemmer kan være kostnadseffektivt i det lange løp, er det viktig å kontakte forsikringsselskapet for å forsikre deg om at operasjonen blir dekket.

Behandling

Utfallet for berging av lemmer er forskjellig fra sak til sak.

Benkreft

Lemmerberging påvirker ikke overlevelsesraten hos de med en spesifikk kreftform som kalles lemmer sarkom. Det er det primære behandlingsvalget - over amputasjon - i 95% av tilfellene.

Benkreft hos barn

Bensarkom - en gruppe kreftformer som påvirker bein og bindevev - hos små barn kan forstyrre barnets normale vekst. Dette gjelder spesielt når svulsten er rundt kneet, der den kan forstyrre kritiske vekstplater i underbenet.

En studie fra 2020 involverte 45 barn med bein sarkom i kneområdet, gjennomgikk kirurgi av lemmer og involverte endoprotese.

Overlevelsesraten og funksjonelle utfall (inkludert innvirkning på vekst) ble registrert. Ved 5-årsmerket, etter operasjonen, var den totale overlevelsesraten 72,7% og den kreftfrie overlevelsesraten var 54,9%.

Lemmene ble målt til 5-årsmerket, 20 pasienter ble oppdaget å ha avvik i lemlengden innen bare 2 cm (0,79 tommer). Barna ble funnet å ha gode funksjonelle resultater også.

Perifer arteriell sykdom (PAD)

En studie fra 2014 med sikte på å evaluere suksess / utfall av 202 personer med 229 lemmer med PAD. Noen av pasientene pådro seg PAD i begge bena.

Endovaskulær kirurgi ble implementert som den første behandlingsplanen i 198 lemmer. Totalt 31 deltakere i studien gjennomgikk bypassoperasjon og ytterligere 16 personer hadde en endovaskulær intervensjon som resulterte i utilfredsstillende resultater: disse menneskene ble bypassoperert etter den mislykkede endovaskulære prosedyren.

Kirurgiske prosedyrer for å oppnå målet om berging av lemmer inkluderer:

• Endovaskulær kirurgi
• Angioplastisk revaskularisering
• Omgå kirurgi

Studieresultatene avslørte at de amputasjonsfrie overlevelsesratene var 75,5% på ett år og 57,6% etter to år. Studien konkluderte med at den første tilnærmingen, minimalt invasive endovaskulære kirurgiske metoder (for eksempel angioplastikk) for PAD, kunne resultere i en tilfredsstillende bergingsrate for lemmer.

Lime Salvage for Acute Limb Ischemia due to Trauma

Traumer, som forårsaker vaskulær skade, kan føre til akutt lem-iskemi (ALI), som er en tilstand som er knyttet til høy sykdomsrate (sykdom).

En studie fra 2020 så på utfallet av berging av lemmer hos de som gjennomgikk revaskularisering for traumatisk ALI. Selv om det ble utført en veldig høy frekvens av prosedyrer for berging av lemmer, fant studien at gode funksjonelle resultater ikke ble oppnådd.

Funksjonelle utfall inkluderte å gjenvinne funksjonen, som å kunne stå eller gå på den bergede lemmen etter operasjonen. Dette betyr at de komplekse skadene hos de som gjennomgikk lemmerberging for traumer, ikke var veldig gunstige for vellykkede resultater i funksjonaliteten til det bergede lemet. Dette gjaldt spesielt når traumepasienter gjennomgikk flere operasjoner.

Et ord fra veldig bra

Hos Verywell Health forstår vi at det å gjennomføre berging av lemmer kan utgjøre et viktig veiskille i en persons liv. Det er viktig å gjøre undersøkelser for å få så mye forståelse av kirurgisk prosess og medisinsk terminologi relatert til tilstanden din, samt å lære om alle tilgjengelige behandlingsalternativer.