Vascular Bypass Graft Surgery: Oversikt

Vaskulær bypass-kirurgi innebærer å gå rundt en blokkert eller innsnevret arterie for å gjenopprette blodstrømmen til et organ (f.eks. Hjerte eller hjerne) eller en ekstremitet (oftest et ben). For å skape en alternativ vei for blodstrøm, bruker en kirurg et naturlig eller syntetisk transplantat for å koble en sunn arterie til den innsnevrede arterien utenfor det blokkerte punktet.

Mens det er forskjellige typer vaskulære bypass-graftoperasjoner som kan gjøres avhengig av blokkeringen, er de generelt alle store operasjoner som krever en omfattende gjenopprettingsprosess.

Dette bildet inneholder innhold som noen mennesker kan synes grafisk eller forstyrrende.

miralex / Getty Images

Hva er vaskulær bypass-kirurgi?

Vaskulær bypass-graftkirurgi er en innleggelsesprosedyre utført av en kardiotorakskirurg, nevrokirurg eller vaskulær kirurg på et sykehus under generell anestesi. Bypass-operasjoner er vanligvis planlagt på forhånd, selv om de kan utføres raskt.

Vanlige bypassoperasjoner og tilhørende nettsteder inkluderer:

• Koronararterie-bypassoperasjon (hjerte)
• Cerebral arteriell bypass-kirurgi (hjerne)
• Bypassoperasjon i underekstremitet (ben)
• Nedsatt arteriell bypassoperasjon (mage)
• Aortoiliac eller aortofemoral bypassoperasjon (mage)

For hver bypassoperasjon må et transplantat velges for å opprette en ny rute rundt den blokkerte delen av arterien. Transplantatet kan tas fra en blodåre eller arterie, eller være syntetisk (menneskeskapt).

Naturlige transplantater, som saphenous venen (plassert i benet) og den radiale arterien (plassert i håndleddet) har en tendens til å vare lenger enn syntetiske (f.eks. Dacron eller polytetrafluoretylen).

Ulike kirurgiske teknikker

Bypass-kirurgi utføres tradisjonelt som en åpen kirurgi. Dette betyr at et stort snitt lages for å få tilgang til den innsnevrede eller blokkerte arterien og dens tilknyttede organ. Når det er sagt, har det gjennom årene kommet mindre invasive teknikker for noen typer bypassoperasjoner.

For eksempel utfører noen kirurger en minimalt invasiv direkte koronararterieomgåelse. Denne teknikken innebærer at kirurgen gjør flere små snitt i brystet for å få tilgang til kranspulsårene. Disse mindre kuttene utsetter de syke delene av arteriene som krever transplantat.

Selv om denne teknikken minimerer infeksjonsrisikoen og forhindrer at et stort arr utvikler seg, kan det ikke brukes til å behandle mer enn to kranspulsårer under samme operasjon.

Med koronar bypass-kirurgi er det også en robotassistert teknikk der det gjøres veldig små (nøkkelhullede) snitt i brystet. Et lite videokamera settes inn gjennom en av snittene for å projisere hjertekritikken på en skjerm. Kirurgen bruker deretter spesialiserte fjernstyrte kirurgiske instrumenter for å utføre bypass.



Kontraindikasjoner

Kontraindikasjoner varierer avhengig av hvilken type bypassoperasjon som utføres. Din kirurns skjønn vil også påvirke om en prosedyre anses som passende for deg eller ikke.

I tilfelle koronar bypass, inkluderer for eksempel relative kontraindikasjoner:

• Lav risiko for hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) eller død uten symptomer
• Avansert alder (spesielt over 85 år
• Kranspulsårer som er uforenlige med pode

Relative kontraindikasjoner for å gjennomgå perifer vaskulær bypass-kirurgi (omgå en arterie i benet eller underlivet) inkluderer:

• Tidligere hjerteintervensjon (stenting, angioplastikk eller koronar bypass)
• Lav utkastningsfraksjon, et mål på hjertestyrke
• Åndedrettssykdommer, som KOLS

Sørg for å gjennomgå helsehistorikken din, inkludert eventuelle prosedyrer du har hatt, med ditt kirurgiske team.

Potensielle risikoer

Vaskulær bypassgraftoperasjon medfører flere potensielle risikoer, inkludert:

• Et sår eller vaskulær graftinfeksjon
• Blødning under eller etter operasjonen
• Blodpropp
• Lungebetennelse
• Nyresvikt
• Hjerteanfall eller arytmier
• Hjerneslag
• Graftfeil
• Beslag (med hjernebypassoperasjon)
• Nerveskader (med perifer vaskulær bypass)
• Død

Formål med vaskulær bypass-kirurgi

Målet med vaskulær bypass-kirurgi er å omgå en blokkert og innsnevret arterie og gjenopprette eller revaskularisere blodstrømmen. Arterier kan bli innsnevret eller blokkert som et resultat av aterosklerose (når fete klumper kalles plakkoppbygging).

Arterier som kan omgåes inkluderer følgende:

• Koronararterier: Når plaketter tetter til arteriene som forsyner hjertet (kalt koronararteriesykdom), kan angina - og til slutt et hjerteinfarkt - forekomme.
• Cerebral arteries: Når arterier som forsyner hjernen blir blokkert av plakk (kalt cerebrovaskulær sykdom), kan det oppstå et hjerneslag.
• Benarterier: Når arterier i bena blir tilstoppet med plakk (kalt perifer arteriesykdom), kan det oppstå smerter på baksiden av underbenet som forverres ved trening og forbedres med hvile. Dette er kjent som claudication.
• Nyrearterier: Nyresykdom og ildfast høyt blodtrykk kan utvikle seg fra innsnevring av nyrearteriene (kalt nyrearteriestenose).
• Aorta: Aterosklerose i aorta kan føre til aortaaneurisme.

Under alle disse tilstandene forsøkes vanligvis behandling med medisin eller gjennom minimalt invasive midler før bypassoperasjon vurderes.

For eksempel, i tilfelle perifer arteriesykdom og koronararteriesykdom, blir livsstilsendringer (f.eks. Røykeslutt) og medisiner (f.eks. Et statin) først initiert. Hvis disse terapiene er utilstrekkelige, er angioplastikk og stenting vanligvis det neste alternativet, etterfulgt av bypassoperasjon.

Husk: Når bypasskirurgi vurderes, må det gjennomføres flere preoperative tester - uker før operasjonen, hvis mulig - avhengig av bypass-stedet.

Eksempler på slike tester inkluderer:

• Blodprøver, for eksempel fullstendig blodtelling (CBC), hemoglobin A1c og et koagulasjonspanel
• Røntgen av brystet
• Elektrokardiogram (EKG)
• Ekkokardiogram
• Ankel-brachial indeks
• En computertomografi (CT) angiografi
• En magnetisk resonansbilder (MRI) angiografi
• Hjertekateterisering
• Årekartlegging av underekstremiteter
• Karotis ultralyd
• Lungefunksjonstester

Hvordan forberede

Når en vaskulær bypass-transplantasjon er planlagt, vil kirurgen gi deg spesifikke instruksjoner å følge.

Disse instruksjonene kan omfatte:

• Slutt å røyke så snart som mulig.
• Stopp eller fortsett visse medisiner før operasjonen.
• Unngå å spise eller drikke noe etter midnatt på kvelden før operasjonen.
• Dusj kvelden før og morgenen etter operasjonen med en spesiell antibakteriell såpe.
• Gi beskjed til arbeidet ditt om at du vil være ute i noen uker, hvis aktuelt.
• Forbered deg på gjenoppretting (betal for eksempel regningene dine tidlig, frys måltider og sørg for at noen kjører deg til legeavtaler).

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Operasjonstiden for en bypassoperasjon avhenger av bypass-stedet og alvorlighetsgraden av tilstanden som behandles (noen ganger gjøres mer enn ett bypass-transplantat). Når det er sagt, tar operasjoner vanligvis en til seks timer og krever et opphold på to til sju netter på sykehuset.

Når du ankommer sykehuset, vil du gå til et preoperativt rom hvor du vil bytte til sykehuskjole. En sykepleier vil da registrere vitaliteten og plassere en IV i armen eller hånden. Denne IV vil bli brukt til å levere væsker og medisiner både under og etter prosedyren. En arteriell linje (et tynt kateter som går i en arterie i håndleddet) kan også plasseres for å overvåke blodtrykket ditt.

Du vil da vente i et holdingsområde til det kirurgiske teamet er klart for prosedyren. Når du er klar, blir du trillet inn i operasjonsrommet på en gurney.

En anestesilege vil gi deg medisiner for å få deg til å sove; et pustende (endotrakealt) rør vil deretter settes inn. Et kateter for å tømme urin vil bli plassert sammen med oppblåsbare kompresjonsinnretninger rundt beina (for å forhindre blodpropp).

Flyten av prosedyren vil avhenge av hvilken type bypassoperasjon du gjennomgår. Når det er sagt, gir følgende en generell oversikt over hva som skjer:

• Snitt: Etter at huden er renset, vil kirurgen gjøre et stort hudinnsnitt i området der arteriell blokkering er (for eksempel midten av brystet for å få tilgang til kranspulsårene, magen for å få tilgang til aorta eller lysken til få tilgang til en benpulsår).
• Tilgang: Muskler, vev og til og med bein under huden kan trenge å beveges eller kuttes for å avsløre den blokkerte arterien. For eksempel med koronar bypass-kirurgi blir brystbenet (brystbenet) kuttet i to og separert for å få tilgang til kranspulsårene. Ved hjernebypasskirurgi fjernes en del av hodeskallen for å avsløre hjernen (kalt kraniotomi).
• Innhøsting: Når kirurgen får tilgang til bypass-området, kan en annen kirurg eller kirurgisk assistent fjerne (høste) en del av et sunt blodkar for å tjene som pode. For eksempel, med koronar bypass-kirurgi, kan et transplantat høstes fra saphenous venen eller den radiale arterien.
• Pode: Når bypassområdet er eksponert og transplantatet er høstet, vil kirurgen sy transplantatet i en liten åpning under den syke arterien. Den andre enden av transplantatet blir sydd til en annen del av en sunn arterie. Kirurgen vil bruke en doppler-ultralyd eller et spesielt fluorescerende fargestoff for å sikre tilstrekkelig blodstrøm.
• Lukking: Kirurgen vil da lukke alt (bein / muskler / hud) igjen. En steril bandasje vil bli påført over det store snittstedet.
• Forberedelse for restitusjon: Pusteslangen kan tas ut på dette tidspunktet eller etterlates og fjernes når du er mer stabil i restitusjons- / sykehusrommet. Du vil bli trillet inn i en postoperativ avdeling (PACU) hvor du vil våkne opp fra anestesi.

Vær imidlertid oppmerksom på at andre kirurgiske trinn kan utføres avhengig av prosedyren. For eksempel, med koronar bypass-kirurgi, kan du bli plassert på en hjerte-lunge-bypass-maskin, som gjør at hjertet kan slutte å slå mens transplantatet blir sydd inn.

Gjenoppretting

Etter å ha våknet opp i PACU vil du bli flyttet til et intensivomsorgsrom (f.eks. Hjerte-ICU eller neuro-ICU). Her vil en sykepleier nøye overvåke vitale tegn, inkludert blodtrykket ditt , hjertefrekvens og oksygenivå.

Når pusterøret er fjernet, vil en sykepleier oppmuntre deg til å utføre dype pusteøvelser med en enhet som kalles et insentivspirometer. Dette vil bidra til å forhindre lungebetennelse.

Du vil få smertestillende medisiner, og avhengig av operasjonen, kan andre medisiner også gis. For eksempel kan Keppra (levetiracetam) - som er et legemiddel mot anfall - administreres etter hjernebypassoperasjon.

Når kirurgen anser det som klart, vil du bli flyttet til et vanlig sykehusrom. Her blir urinkateteret tatt ut, og du vil begynne å komme deg ut av sengen for å gå rundt. Du vil også sakte fremme kostholdet ditt fra væsker til faste stoffer.

Operasjonsteamet vil da hjelpe deg med å gjøre deg klar til å reise hjem eller til et rehabiliteringsanlegg (for å gjenvinne styrke etter operasjonen).

Nøyaktige instruksjoner for gjenoppretting hjemme vil avhenge av tilstanden din og typen bypassoperasjon du har hatt.

Full gjenoppretting fra vaskulær bypassgraftoperasjon kan ta opptil tre måneder.

Noen generelle gjenopprettingsinstruksjoner kan omfatte:

• Avstå fra å kjøre i tre til åtte uker.
• Avstå fra seksuell aktivitet i fire uker.
• Hvis en venetransplantasjon ble tatt fra beinet ditt, løft beina over hjertet når du sitter og unngå å krysse beina (for å minimere hevelse).
• Hold deg uten arbeid i seks uker (eller lenger hvis jobben din er fysisk krevende).
• Oppfølging med kirurgen din som anbefalt.

Når skal du søke medisinsk oppmerksomhet

Din kirurg vil gi deg spesifikke retningslinjer for når du skal ringe eller søke akuttmottak. Generelle symptomer som krever umiddelbar oppmerksomhet inkluderer:

• Feber eller frysninger
• Rødhet, hevelse, blødning, økt smerte eller unormal drenering fra snittstedet
• Pustevansker
• Hevelse i leggene eller bena
• Nummenhet, prikking eller svakhet i noen del av kroppen
• Vedvarende kvalme eller oppkast

Langtidspleie

Det er viktig å forstå at mens en kompleks og ofte livreddende kirurgi, er vaskulær bypass-graftkirurgi ikke en kur mot aterosklerose. Derfor må du overholde sunne livsstilsvaner og ta forskjellige medisiner for å fortsette å forhindre progresjon av sykdommen.

Noen av disse viktige livsstilsvanene inkluderer:

• Røykeslutt
• Forbruker et sunt kosthold som DASH dietten
• Delta i et vanlig treningsprogram under veiledning av en lege
• Kontroll av høyt blodtrykk, høyt kolesterol og diabetes med medisiner

Det er også viktig å følge opp kirurgen som anbefalt for langvarig utvinning. Disse besøkene gjør det mulig for kirurgen å overvåke bypass-transplantatet, se etter komplikasjoner og sørge for at du beveger deg fremover på riktig vei når det gjelder helbredelse.

Et ord fra veldig bra

Vaskulær bypass-kirurgi gjenoppretter blodstrømmen til vitale organer og vev som hjerne, hjerte og ekstremiteter. Operasjonen har imidlertid risiko, og suksessen til operasjonen avhenger av faktorer som hvilken type transplantat som brukes, en kirurgs erfaring, din generelle helsestatus og alvorlighetsgraden av sykdommen som blir behandlet.

Hvis du eller en du er glad i en bypassoperasjon, må du nøye gjennomgå alle mulige risikoer / fordeler med kirurgen. Ikke nøl med å stille spørsmål og strekke deg etter følelsesmessig støtte i denne sannsynlige vanskelige tiden.