De fleste betaler for helsevesenet. Hvor mye de betaler, avhenger av helseplanen de bruker.
Enten noen er på Medicare, en Health Insurance Marketplace-plan, en arbeidsgiver-sponset forsikring eller en annen privat forsikringsplan, må de betale månedlige premier for å bruke den planen. De vil også betale egenandeler samt kopibetingelser og samforsikring for tjenester de mottar.
Medicaid fungerer imidlertid litt annerledes. Avhengig av stat, kan Medicaid-tjenester være gratis for visse befolkninger. Noen, men ikke alle stater, vil kreve premier; noen vil kreve kopiering. Noen stater har til og med innført arbeidskrav for å bestemme kvalifisering.
Et Medicaid-forslag i Kansas gikk så langt som å be om et treårig tak på dekning til deres statsprogram, noe som betyr at etter at et visst antall dollar ble brukt på dine vegne, ville du bli nektet ytterligere dekning i løpet av den tiden. Centers for Medicare & Medicaid Services nektet til slutt forespørselen i 2018.
Uavhengig av helseplanen som brukes, kan det være alarmerende å lære at selv om noen betaler sin andel, kan fordelene deres tas bort etter en viss periode, uavhengig av helse eller behov. Medicaid-forslaget var ikke første gang dekningsgrenser ble satt av forsikringsselskaper.
Barry Downard / Ikon Images / Getty ImagesLivstidsgrenser for privat forsikring
Før loven om rimelig omsorg (ACA) ble vedtatt i 2010, hadde private forsikringsselskaper spillerom til å legge levetidsgrenser til planene sine.
Ikke bare økte forsikringsselskapene premiekostnadene for personer som hadde eksisterende forhold, de sluttet å betale for omsorg etter at en viss dollarbeløp hadde blitt brukt. Enten det var en årlig grense eller en levetidsgrense (mengden av noen som var registrert i en plan) angitt på hvor mye forsikringsselskapet ville betale, ville støttemottakere sette seg fast med alle gjenværende kostnader etter at grensen var nådd.
Heldigvis gjorde ACA ikke bare unna eksisterende forhold, men med årlige og levetidsgrenser, i det minste når det gjelder viktige helsemessige fordeler. Ikke lenger ville de sykeste bli stående uten helsetjenester når de trengte det mest.
Livstidsbegrensninger på Medicare
Medicare er det føderale programmet som gir omsorg for eldre og / eller de med kvalifiserte funksjonshemninger. Del A, en av fire deler av Medicare, gir dekning for innleggelser på sykehus, kortvarige opphold på dyktige sykepleier og hospice.
Mens mange mennesker ikke trenger å betale premier for del A, betyr ikke det at det er gratis. Egenandeler og samforsikring må betales for tjenester som ytes i hver ytelsesperiode. Det er også livstidsreserveringsdager å vurdere.
Del A dekker 90 dager på sykehuset i en hvilken som helst stønadsperiode. Etter å ha betalt egenandelen, er de første 60 dagene gratis for mottakeren. I 2021 vil dagene 61 til 90 kreve en forsikring på $ 371 per dag. Etter 90 dager betaler mottakeren alle kostnadene ut av lommen eller på annen måte dypper inn i deres levetid på reservedager. I dette tilfellet vil de betale $ 742 per dag for hver reservedag for livet. Hver person har maksimalt 60 slike dager de kan bruke i løpet av livet.
Livstidsreserveringsdager kan brukes i ett sykehusopphold eller i flere opphold. Det avhenger av behovene til hver person.
Livstidsgrenser for Medicaid
Medicaid er i fellesskap finansiert av føderale og statlige myndigheter, men drives av statene. Mens den føderale regjeringen setter minimumsstandarder for Medicaid-dekning, kan hver stat foreslå endringer i disse standardene gjennom 1115 Medicaid-fravik. Mens levetidsdekningsgrenser er nektet på dette tidspunktet, er det andre grenser som er satt av programmet.
Fra og med november 2020 implementerte Indiana og Utah arbeidskrav for Medicaid-kvalifisering. Arizona, Georgia, Nebraska, Ohio, South Carolina og Wisconsin har fått sine fravik for arbeidskrav godkjent, men de er ennå ikke implementert, andre stater, inkludert Arizona, Idaho, Mississippi, Montana, Oklahoma, South Dakota og Tennessee, har arbeidskrav fravik i påvente. Tanken er at "arbeidsdyktige" mennesker skal oppmuntres til å jobbe. Å gjøre det vil øke sjansen for at de vil få tilgang til arbeidsgiversponserte planer, i stedet for å stole på Medicaid. Det begrenser også hvor mange som har tilgang til programmet, og indirekte setter grenser for dekningen.
Et ord fra veldig bra
I 2010 stoppet ACA private forsikringsselskaper fra å innføre livstidsgrenser for viktige helsemessige fordeler, selv om de fremdeles kunne innføre begrensninger på andre tjenester. Medicare begrenser hvor mange sykehusdager den vil dekke. På dette tidspunktet er det ingen levetidsgrenser for Medicaid, men det har blitt stadig vanskeligere å få dekning i noen stater.
.jpg)
