Medicaid-tilbakeblikksperioden kan forsinke sykehjemsomsorgen

Mer enn 1,43 millioner amerikanere bor på sykehjem, men hvordan betaler de for det? Flertallet av mennesker er avhengige av at Medicaid betaler regningen. Å bli godkjent for Medicaid kan imidlertid være vanskelig, spesielt når det gjelder Medicaid Look Back Period. Her er hva du trenger å vite, slik at du kan få sykehjemsomsorg når du trenger det.

Høye kostnader ved sykehjemsomsorg

Per 2020 er den gjennomsnittlige kostnaden for et semi-privat rom på et sykehjem i USA $ 7 756. Månedsprisen stiger enda høyere hvis du vil ha et privat rom med i gjennomsnitt 8 821 dollar per måned landsdekkende. Hvordan har noen på et fast budsjett, ofte på trygd, råd til det?

Sannheten er at sykehjemsomsorg koster i gjennomsnitt tre ganger mer enn en eldre tjener. De færreste har råd til å betale ut av lommen, så de vender seg til forsikring.

Dessverre er det få som har råd til privat langtidsforsikring. Disse typer planer er kjøpt for å betale for helsehjelp og / eller sykehjemsomsorg. Premiene kan være dyre, og det kan være vanskelig å få en policy hvis du har eksisterende forhold.

Medicare hjelper ikke mye heller. Selv om det føderale programmet dekker et opphold i en dyktig sykepleieinnretning etter sykehusinnleggelse, er den tiden begrenset. Uten kvalifiserende sykehusinnleggelse dekker det ikke lengre opphold på sykehjem i det hele tatt.

Til slutt dekkes 62% av langtidspleiehjemsoppholdet av Medicaid.

Kvalifisering for Medicaid

Medicaid er et føderalt og statsfinansiert program som tar sikte på å gi helsehjelp til mennesker med lave inntekter. Tradisjonelt ble du kvalifisert for Medicaid basert på hvor mye penger du tjente og hvor mange eiendeler du eide. Det endret seg med overføring av Affordable Care Act, aka Obamacare, i 2010.

Flertallet av mennesker kvalifiserer seg nå til Medicaid basert på den modifiserte justerte bruttoinntekten (MAGI). MAGI ser på forskjellige inntektskilder, men tar ikke hensyn til eiendelene dine. Andre mennesker, spesielt de som er avhengige av visse føderale programmer, vil fortsatt trenge å kvalifisere seg for Medicaid på den gammeldagse måten, referert til som ikke-MAGI Medicaid.

Problemet er at MAGI Medicaid ikke dekker sykehjemsomsorg. For å få Langtidstjenester og støtte (LTSS), den delen av Medicaid som betaler for langvarig omsorg på et sykehjem, må du være kvalifisert for programmet basert på eiendelene dine. I mange tilfeller prøver eldre å bruke eiendelene sine eller gi dem bort slik at de kan kvalifisere for omsorg. Noen setter pengene sine i en ugjenkallelig tillit i et forsøk på å beskytte dem mot Medicaid, og gjør tellebare eiendeler til ikke-tellebare eiendeler.

Medicaid-tilbakeblikksperioden

For å hindre folk i å gi bort all varen til familie og venner, har ressurser som ellers kunne vært brukt til å betale for sykehjemsomsorg, etablert Medicaid-tilbakeblikksperioden. Dette er en periode da alle økonomiske transaksjoner som er gjort av søkeren blir gjennomgått. Spesielt ser myndighetene ut til å se om noen eiendeler (f.eks. Penger, boliger, biler) ble begavet, overført, gitt bort eller solgt for mindre enn virkelig markedsverdi.

Medicaid Look Back-perioden begynner den dagen noen søker om Medicaid og går 60 måneder (5 år) tilbake i alle stater bortsett fra California. For øyeblikket krever California bare en 30-måneders tilbakeblikksperiode.

Selv om det er gave- og eiendomsskattelover på plass som tillater at visse overføringer forblir skattefrie, betyr ikke det at de ikke teller med i Medicaid Look Back-perioden. For eksempel er det en årlig ekskluderingsgavebegrensning på $ 15 000 per mottaker fra og med 2021. Det betyr at du kan gi $ 15 000 til to forskjellige personer og ikke bli skattlagt for pengene. Det ville imidlertid være $ 30 000 som ville være i strid med tilbakeblikksperioden hvis den ble begavet innenfor den angitte tidsrammen.

Uigenkallelige tillit og Medicaid-tilbakeblikksperioden

En ugjenkallelig tillit kan vanligvis ikke telles som en eiendel når man bestemmer Medicaid-kvalifisering. Det vil si med mindre den ble etablert de siste fem årene (30 måneder i California). Medicaid behandler disse tillitene som om de var gaver, og av den grunn er de underlagt Medicaid Look Back-perioden.

Det er imidlertid ressurser som kan beskyttes for ektefellen til søkeren hvis de fortsatt bor i samfunnet. Disse teller ikke med i Medicaid-tilbakeblikksperioden. Spousal utarmning standard endres hvert år. I 2021 er minimums månedlig vedlikeholdsbehov (MMMNA) for ektefellen satt til $ 2 155 ($ 2 693,75 i Alaska og $ 2 478,75 på Hawaii). Avhengig av stat kan ektefellen beholde eiendeler fra $ 26 076 til $ 130 380. Grenser for egenkapital faller mellom $ 603 000 til $ 906 000.

Hvordan Look Back-perioden fungerer

The Look Back Period gjennomgår alle økonomiske transaksjoner gjort av søkeren.

Eventuelle brudd på Medicaid-tilbakeblikksperioden vil resultere i en straff, og den straffen resulterer i en periode som ikke er kvalifisert. Dette kan være en utfordring for eldre som kan trenge mer presserende plassering i et sykepleiefasilitet.

Straffen beregnes ut fra hvor mye penger som brøt tilbakeblikksperioden delt på gjennomsnittlig månedlig sats for et privat sykehjemsrom i den staten. Sistnevnte blir referert til som strafferegler. Straffen er perioden du må vente fra søknadstidspunktet før du blir ansett som kvalifisert for Medicaid.

Eksempel 1: Strafferegler i din stat er $ 6000 per måned. Du gir bort $ 60 000 i løpet av Look Back-perioden. Det betyr at du ikke vil være berettiget til Medicaid i ti måneder ($ 60.000 i brudd delt på $ 6.000 straffedeler) fra søknadstidspunktet.

Eksempel 2: Straffedelen er $ 6000. Du gir $ 12.000 til niesen din hvert år i løpet av 10 år. Fordi bare de siste fem årene teller mot Medicaid Look Back-perioden, er du i strid med $ 60 000, ikke hele $ 120 000-beløpet. Du vil ikke være kvalifisert for Medicaid i ti måneder ($ 60 000 i brudd delt på $ 6 000 strafferegler) fra det tidspunktet du søker.

Eksempel 3: Straffedelen er $ 6000. Du selger huset ditt til datteren din for $ 120 000 mindre enn virkelig markedsverdi året før du søker om Medicaid. Du vil ikke være kvalifisert for Medicaid i 20 måneder ($ 120 000 i brudd dividert med $ 6 000 strafferegler) etter at du har søkt.

Et ord fra veldig bra

Å gi gaver, overføre eiendeler og selge varer til mindre enn virkelig markedsverdi kan forsinke din berettigelse til Medicaid. Du kan ikke alltid forutsi når du trenger sykehjemsomsorg. Det er derfor det er så viktig å forstå Medicaid-tilbakeblikksperioden. Du vil ha en økonomisk strategi på plass slik at du kan få den omsorgen du trenger når du trenger det. Det kan være i din beste interesse å kontakte en advokat for eldreomsorg for å få råd.