Hvordan nyrekreft blir diagnostisert og iscenesatt

Nyrekreft (nyrecellekarsinom) diagnostiseres vanligvis ved hjelp av en kombinasjon av ultralyd-, CT- og MR-undersøkelser, sammen med en nøye historie, fysisk undersøkelse, blodprøver og urintester. Når en kreft er diagnostisert, må svulsten være forsiktig iscenesatt for å bestemme de mest passende behandlingene.

Å gå gjennom diagnoseprosessen er vanligvis stressende - du kan føle frykt og angst. Å vite hva du kan forvente og hvordan du skal takle ventetiden og resultatene kan bidra til å lette noen av følelsene.

Illustrasjon av Verywell

Selvkontroll / hjemme-testing

Nyrekreft kan ikke diagnostiseres hjemme, men siden det for øyeblikket ikke er en screeningtest, er det noe alle kan gjøre å ha en bevissthet om mulige tegn og symptomer på sykdommen.

Spesielt hvis du merker at du har blod i urinen (en hvilken som helst mengde), flankesmerter, en flankemasse, føler deg trøtt eller har mistet appetitten eller går ned i vekt uten å prøve, må du kontakte legen din.

Nyrekreft lege diskusjonsguide

Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.

Last ned PDF Send guiden via e-post

Send til deg selv eller en kjær.

Melde deg på

Denne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.

Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.

Labs og tester

En evaluering for nyrekreft begynner ofte med en nøye historie, på jakt etter risikofaktorer for sykdommen, en fysisk eksamen og laboratorietester.

Fysisk eksamen

En fysisk undersøkelse gjøres med spesiell oppmerksomhet for å kontrollere om det er en masse i magen, flanken eller ryggen, samt å kontrollere blodtrykket. Nyrene spiller en viktig rolle i reguleringen av blodtrykket, og svulster kan føre til vedvarende høy blodtrykk som noen ganger er farlig høyt (ondartet hypertensjon).

En eksamen inkluderer også en evaluering av kjønnsorganene hos menn. Nyrekreft er unik ved at den kan forårsake en varicocele, en forstørret vene (åreknuter) i pungen eller testikelen. I motsetning til mange årsaker til en varicocele, forsvinner ikke de som skyldes nyrekreft når en mann legger seg (antar liggende stilling).

Lab-tester

Diagnostisk opparbeidelse av en mulig nyrekreft begynner ofte med en urinanalyse, en test som ikke bare er for å lete etter blod i urinen, men også tegn på infeksjon, protein og mer. Omtrent halvparten av mennesker med nyrekreft vil har en viss mengde blod i urinen.

En komplett blodtelling (CBC) er en viktig test, ettersom anemi (lavt antall røde blodlegemer) for tiden er det vanligste innledende symptomet på sykdommen. Nyrefunksjonstester er også viktige, selv om disse kan være normale.

Nyrekreft er også unik ved at den kan forårsake forhøyninger i leverfunksjonstester, selv uten at kreften spres til leveren. Dette symptomet er et av de paraneoplastiske symptomene som kan oppstå når disse tumorcellene utskiller stoffer eller hormoner. Paraneoplastiske tegn kan også inkludere forhøyet kalsiumnivå i blodet (hyperkalsemi), selv om dette også kan forekomme når kreften sprer seg til bein.

Imaging

En rekke forskjellige bildemodaliteter kan brukes til både diagnostisering og iscenesettelse av nyrekreft.

Ultralyd

Ultralyd bruker lydbølger for å gi et bilde av strukturer i underlivet. Det er ofte den første testen som er gjort og er spesielt nyttig for å skille enkle cyster (som nesten alltid er godartede), fra solide svulster eller solide svulster med cystiske deler.

CT skann

CT-skanninger bruker en serie røntgenbilder for å gi et tverrsnittsbilde av en region i kroppen som nyrene. I tillegg til å definere en nyrekreft, kan en CT-skanning gi viktig informasjon for iscenesettelse ved å evaluere om den ser ut til at kreften har spredt seg utenfor nyrene eller til lymfeknuter.

En CT-skanning gjøres vanligvis først uten kontrast, og deretter med et radiokontrastfargestoff. Fargestoffet kan noen ganger utgjøre bekymring for personer som har nedsatt nyrefunksjon, i hvilket tilfelle en annen bildebehandlingstest kan brukes.

CT er en utmerket test for å karakterisere nyrekreft, men klarer ofte ikke å avgjøre om kreften har spredt seg i nyrevenen, den store venen går ut av nyrene som går sammen med den nedre vena cava (den store venen som bringer blod fra underkroppen tilbake til hjertet).

MR-skanning

En MR-skanning bruker magnetisk bildebehandling i stedet for røntgenteknologi for å lage et bilde av strukturer i magen. I det spesielt nyttig for å definere "bløtvev" abnormiteter. Generelt er en CT-skanning en bedre test for evaluering av nyrekreft, men det kan være behov for en MR for de som har unormale nyrefunksjonstester eller som har en allergi mot kontrastfargestoff.

En MR kan også vurderes hvis en nyrekreft antas å ha spredt seg i nyrevenen og underlegne vena cava, da spesielle prosedyrer da kan være nødvendig under operasjonen. MR kan ikke brukes av personer som har metall i kroppen, slik som som en pacemaker, granatsplinter eller kulefragmenter, da de sterke magneter kan føre til bevegelse av disse gjenstandene.

En MR i hjernen kan gjøres for å lete etter bevis på metastaser (spredning) av kreften til hjernen, det tredje vanligste stedet som nyrekreft sprer seg til.

PET-skanning

PET-skanning brukes ofte i kreftdiagnose, men mye mindre i diagnosen nyrekreft. Under en PET-skanning injiseres en liten mengde radioaktivt sukker i kroppen og bilder (vanligvis kombinert med CT) tas etter sukker har hatt tid til å bli absorbert.

I motsetning til CT og MR betraktes den som en funksjonell test i stedet for en strukturell test og kan være nyttig for å skille områder med aktiv tumorvekst fra områder som arrvev.

Intravenøs pyelogram (IVP)

En IVP er en test der fargestoff injiseres i en blodåre. Nyrene tar deretter opp dette fargestoffet, slik at radiologer kan se nyrene, spesielt nyrebekkenet.

IVPs gjøres sjelden i diagnosen nyrekreft, men kan brukes til kreft i urotelceller (overgangscellekreft som kreft i blæren og urinlederen enn noen ganger kan omfatte den sentrale delen av nyrene, nyrebekkenet).

Nyreangiografi

Angiografi gjøres ofte i kombinasjon med CT-skanning og innebærer å injisere et fargestoff i nyrearterien for å definere blodårene i nyrene. Denne testen brukes noen ganger for å planlegge en operasjon for en svulst.

Cystoskopi og nefro-ureteroskopi

Disse testene involverte å sette inn et opplyst kateter i blæren, gjennom urinlederen og opp til nyrebekkenet ("midtpunktet" i nyrene). Det brukes først og fremst hvis det også er en masse i blæren eller urinlederen, slik som som overgangscellekreft.

Biopsi

Mens en biopsi er viktig for å diagnostisere mange kreftformer, er det ikke ofte nødvendig for å diagnostisere nyrekreft. I tillegg er det en risiko med fine nålbiopsier (biopsier utført med en tynn nål satt inn gjennom huden og i nyrene) som prosedyren kan "frø" svulsten (spre svulsten alene nålens vei).

Prøver av en svulst er viktige for å planlegge behandling, for eksempel med målrettet behandling, men oppnås oftest under operasjonen i stedet for en biopsi.

Tester for metastaser

Nyrekreft kan spre seg enten gjennom blodbanen eller gjennom lymfekarene, og de vanligste stedene for metastaser er lunger, bein og hjerne, i den rekkefølgen. En røntgen på brystet (eller CT på brystet) kan gjøres for å se etter lungemetastaser.

Enten en beinskanning eller PET-skanning kan avgjøre om beinmetastaser er til stede. En MR i hjernen er den beste testen for å lete etter hjernemetastaser.

Differensialdiagnose

I motsetning til mange kreftformer er det relativt få årsaker til en masse i nyrene. Differensialdiagnosen kan imidlertid være vanskeligere når det blir funnet en liten masse i nyrene, vanligvis forresten når en test utføres av en annen grunn.

Andre mulige årsaker til nyremasse inkluderer:

• Nyrecyster: Cyster kan ofte differensieres med ultralyd og blir ofte funnet med polycystisk nyresykdom.
• Angiomyolipomas: Et angiomyolipoma kan skille seg fra nyrekreft under en CT-skanning (på grunn av tilstedeværelsen av fett). Dette er godartede svulster.
• Oncocytomas: Oncocytomas differensieres også vanligvis basert på CT-funn. Disse godartede svulstene kan noen ganger etterligne nyrekreft på bildestudier.
• Nyrene adenomer: Dette er godartede svulster som ofte er et tilfeldig funn i bildebehandlingstester.
• Urotelcancer (overgangscellekreft i blæren, urinlederne og noen ganger nyrebekkenet): Disse kreftformene utgjør omtrent 15% av nyrekreft og er vanligvis lokalisert sentralt i nyrene og involverer samlesystemet. Kreftceller kan være tilstede på en urinalyse.
• Binyretumorer: Binyrene sitter på toppen av nyrene og kan vanligvis differensieres ved bildebehandling. De vanligste binyretumorene er binyremetastaser fra kreft som lungekreft.
• Nyrescess: En abscess er en inngjerdet infeksjon.
• Nyremetastaser: Flere typer kreft kan spre seg til nyrene, noe som ofte forårsaker noen få små flekker i stedet for en større svulst. Kreft som kan spre seg til nyrene inkluderer lungekreft, brystkreft, magekreft, melanom og kreft i den andre nyren.
• Hodgkins lymfom og ikke-Hodgkins lymfom: Begge disse blodrelaterte kan også involvere nyrene, men er ofte forbundet med svulster (og forstørrede lymfeknuter) også i andre deler av kroppen.
• Nyreinfarkt: Et infarkt refererer til mangel på blodtilførsel. Dette er som et "hjerteinfarkt" i nyrene, og det døde vevet (nekrotisk vev) kan noen ganger vises som en masse på bildebehandling.
• Sarkomer: Dette er sjeldne kreftformer som begynner i bløtvevet som omgir nyrene.

Staging nyrekreft

Å iscenesette en nyrekreft utføres vanligvis etter operasjonen og kombinerer resultatene av bildebehandlingstester sammen med egenskaper ved svulsten som sendes til patologi etter operasjonen, samt funn under operasjonen.

Tumor Grade

Nyrekreft får karakteren 1 til 4, kalt Fuhrman-karakteren, som er et mål på aggressiviteten til en svulst.

Karakteren 1 brukes til å beskrive svulster som er minst aggressive og har celler som er veldig differensierte (ser mest ut som normale nyreceller). I motsetning til dette blir karakteren 4 gitt for å beskrive de mest aggressive svulstene som dukker opp, de som er veldig udifferensierte og ser veldig forskjellige ut fra normale nyreceller.

Illustrasjon av Verywell

TNM Staging

Nyretumorer evalueres også ved hjelp av noe som kalles TNM-systemet. Dette kan være forvirrende i begynnelsen, men det er mye lettere å forstå hvis vi definerer disse bokstavene og hva tallene betyr.

• T står for svulst. Tallene som følger T angir størrelsen på svulsten. T1-svulster er mindre enn 7 cm i diameter. T2-svulster er 7 til 10 cm i diameter. T3-svulster har vokst utover nyrene eller til en blodåre, men ikke inn i binyrene eller utenfor Gerotas fascia (laget av vev som omgir nyrene). T4-svulster har vokst utover Gerotas fascia eller inn i binyrene.
• N står for noder. En beskrivelse av N0 vil bety at kreften ikke har spredt seg til noen lymfeknuter. N1 vil bety at kreften har spredt seg til lymfeknuter i nærheten.
• M står for metastaser og er enten 0 eller 1, avhengig av om metastaser er tilstede (om kreften har spredt seg til lungene, beinene, hjernen eller andre regioner). M0 betyr at ingen metastaser er til stede. M1 betyr at metastaser er til stede.

Tx (eller Nx eller Mx) betyr at svulsten (eller noder eller metastaser) ikke kan vurderes. T0 betyr at det ikke er bevis for en primær svulst, og brukes hvis nyre metastaser er funnet, men primær svulst kan ikke lokaliseres.

Stadier

Ved å bruke bokstavene ovenfor blir nyrekreft delt inn i 4 trinn:

• Trinn 1: Stage 1 nyrekreft (T1, N0, M0) er mindre enn 7 cm i diameter og ligger i nyrene (de har ikke spredt seg til lymfeknuter eller andre områder av kroppen).
• Trinn 2: I dette stadiet (definert som T2, N0, M0) kan kreften være større enn 7 cm i diameter eller ha spredt seg til en nærliggende stor vene som nyrevenen eller den nedre vena cava. Det har imidlertid ikke spredt seg til lymfeknuter, binyrene, Gerotas fascia eller fjerne steder.
• Trinn 3: Trinn 3-svulster (som kan være T1 eller T2, N1, M0 eller T3, hvilken som helst N, M0) kan være i hvilken som helst størrelse, men har ikke spredt seg utover Gerotas fascia. Denne kategorien inkluderer også svulster som ikke har vokst utover nyrene, men har spredt seg til lymfeknuter i nærheten.
• Trinn 4: Trinn 4 er definert på to primære måter. I en setting kan svulsten ha spredt seg utenfor Gerotas fascia og til nærliggende lymfeknuter, men ikke til andre regioner i kroppen. Eller det kan være av hvilken som helst størrelse, har spredt seg til alle noder, og har også spredt seg til andre regioner i kroppen (hvilken som helst T, hvilken som helst N, M1).

Tilbakevendende nyrekreft

Tilbakevendende nyrekreft refererer til kreft som har kommet tilbake, enten i nyrene, i omkringliggende vev, i lymfeknuter eller på fjerne steder.

Alle diagnostiske tester som blir utført, vil hjelpe legen din med å presisere svulsten din. Basert på resultatene vil han eller hun være bedre i stand til å velge en behandling skreddersydd for din situasjon.

Hvilke behandlinger brukes mot nyrekreft?