Behandling av lungekreft hos eldre voksne

Lungekreft er en sykdom som overveiende rammer eldre voksne. Faktisk er omtrent 50% av de som er diagnostisert med lungekreft 70 år eller eldre, og omtrent 14% er over 80 år. Lungekreft hos eldre voksne kan behandles som yngre voksne. Kirurgi, cellegift og andre alternativer for å kurere kreft eller stoppe spredningen tolereres godt av mennesker som er i 80- eller 90-årene.

Dessverre er det mange som ikke er klar over dette. Faktisk viser forskning at pasienter i dette aldersområdet er mindre sannsynlig å få behandling. I en studie gjennomgikk nærmere 63% av voksne 80 år eller eldre ingen form for behandling i det hele tatt etter å ha fått diagnosen lungekreft stadium 3.

Sannheten er at alderen alene ikke er en grunn til å gi avkall på behandlingen. Alternativer for tidlig stadium og muligens til og med avansert stadium av lungekreftbehandlinger kan effektivt gi deg flere og fullere leveår.

Evne til å tolerere behandling

Alternativer for kreftbehandling deles vanligvis opp i stadier av ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) eller småcellet lungekreft (SCLC).

Tidlige behandlingsalternativer vurderes for trinn 1 og noen trinn 2 NSCLC, samt noen begrenset trinn småcellet lungekreft (SCLC).

Lokalt avanserte behandlingsalternativer for lungekreft brukes med noen trinn 2 og trinn 3 NSCLC og omfattende SCLC.

Behandling for avansert lungekreft tilbys for de med metastatisk lungekreft, som forekommer i trinn 4 NSCLC og omfattende SCLC.

Behandlingen er passende for eldre voksne på noen av disse stadiene. Det er noen som mener at voksne i 80- eller 90-årene er for "skjøre" til å forfølge aggressive behandlinger i sene stadier, eller at lungekreftbehandling generelt ikke gir noen fordeler. Heldigvis kan selv eldre voksne se positive resultater fra terapier.

Det er ikke å si at alle behandlingsalternativer for lungekreft er like passende eller trygge for mennesker i alle aldre eller helseprofiler. Men ettersom behandlingene blir mer avanserte, tolereres de ofte bedre av voksne i alle aldre sammenlignet med alternativene som er tilgjengelige tidligere tiår.

Alternativer for tidlig stadium lungekreft

For mennesker i alle aldre med lungekreft gir diagnosen i de tidlige stadiene sjansen til å kurere sykdommen eller redusere risikoen for tilbakefall med kirurgi og / eller stereotaktisk kroppsstrålebehandling.

Selv om det kan være en bekymring for at kirurgi kan være farlig for eldre voksne, viser forskning at overlevelsesraten for eldre pasienter er sammenlignbar med yngre pasienter for forskjellige typer kirurgi for lungekreft.

Kirurgi

Det er fire hovedtyper av kirurgi som utføres for å fjerne lungekreftceller:

• En kilereseksjon innebærer å fjerne en kileformet del av lungevev som inneholder svulsten.
• En segmentektomi innebærer fjerning av et noe større stykke vev enn kilereseksjonen.
• En lobektomi krever fjerning av en fullstendig lungelobe (høyre lunge har tre lober og venstre lunge har to).
• En pneumonektomi er fjerning av en hel lunge.

Studier som ser på kilereseksjon, segmentektomi eller lobektomi for lungekreftbehandling har funnet at mange eldre voksne tåler operasjonen ganske bra, og de over 80 år ser ikke ut til å ha høyere risiko for komplikasjoner sammenlignet med voksne 10 eller flere år yngre.

De samme studiene fant imidlertid at en pneumonektomi fremdeles ser ut til å være svært risikabel for octogenarians, og eldre lungekreftpasienter har betydelig lavere overlevelsesrate etter fullstendig fjerning av en lunge.

Selvfølgelig rapporterer studier bare statistikk, og en kirurg kan ha en mye bedre ide om hvilken type operasjon som vil gi deg de beste resultatene basert på din generelle helse og kreft.

Det er verdt å lete etter en kirurg som spesialiserer seg på lungekreft og har erfaring med å operere eldre voksne. Det anbefales også at du søker en ny mening. Vurder å konsultere leger på et av de større National Cancer Institute-utpekte kreftsentrene. For å gjøre det må du reise eller håndtere ulemper, men det er mer sannsynlig at du finner noen med ekspertise som samsvarer med dine spesifikke behov.

VATS: Minimalt invasiv kirurgi

Fjerning av lungevev gjøres vanligvis gjennom en av to prosedyrer. Den mer tradisjonelle kirurgiske teknikken kalles en åpen prosedyre. Det gjøres et snitt i brystet, ribbeina spres fra hverandre, og kreftvevet fjernes.

En nyere type inngrep er kjent som videoassistert thoracoscopic surgery (VATS). Dette er en mindre invasiv metode. Kirurgen gjør noen få små snitt i brystet, og bruker deretter hjelp av et kamera små instrumenter for å operere uten å åpne opp ribcage.

Avhengig av hvor svulsten er lokalisert, kan det hende at VATS ikke er et alternativ. Men når det er, har denne minimalt invasive tilnærmingen blitt anbefalt av forskere på grunn av lavere risiko for komplikasjoner og redusert tid som trengs for kirurgi, noe som kan bidra til at operasjonen lykkes.

Spesifikke studier av lungekreftpasienter over 65 år viser at VATS og prosedyrer med åpne bryst har bedre postoperative resultater og lignende langsiktige overlevelsesrater sammenlignet med prosedyrer for åpne bryst.

Fordeler med lungerehabilitering

Lungrehabilitering innebærer bruk av øvelser, livsstilsendringer og utdannelse for å forbedre kortpustethet og treningstoleranse, noe som kan forbedre livskvaliteten. Som en del av et komplett behandlingsforløp kan det forskrives før eller etter lungekreftoperasjon. Lungrehabilitering kan være gunstig for mennesker i alle aldre, men spesielt for eldre voksne.

Stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT)

Hvis lungekreft i tidlig stadium er ubrukelig, eller hvis du foretrekker å ikke gjennomgå kirurgi, kan stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT) være den beste behandlingsmåten.

Forskning har funnet at SBRT for stadium 1 lungekreft ser ut til å være både trygt og effektivt for mennesker 90 år og eldre.

Noen spesialister i lungekreft mener nå at SBRT bør være den valgte behandlingen for lungekreft i tidlig stadium hos personer over 80 år. Faktisk har antallet operasjoner som er utført hos slike pasienter med lungekreft i tidlig stadium, gått stadig ned mens antall som er behandlet med SBRT har økt betydelig.

SBRT tolereres vanligvis godt. Strålingspneumonitt, betennelse i lungene forårsaket av stråling, er vanlig hos eldre pasienter som har denne prosedyren, men det kan behandles veldig.

Radiofrekvens Ablasjon

Radiofrekvensablasjon er et annet alternativ til kirurgi. Denne minimalt invasive prosedyren har vist løfte om å utrydde svulster.

Med bare lokalbedøvelse setter legene tynne sonder gjennom huden til svulststedet og overfører deretter bølger med høy energi som varmer svulsten og ødelegger den.

I tilfeller der det er bekymringer for eldre voksne som blir operert, blir denne prosedyren vurdert som en mulig behandling.

Alternativer for lokalt avansert lungekreft

I noen former for trinn 2 og trinn 3 NSCLC kan svulster være store og ha spredt seg til nærliggende lymfeknuter, eller de kan være små og har reist til fjerne lymfeknuter.

Kirurgi kan fortsatt være et alternativ på dette tidspunktet. Men siden det er større risiko for at kreften vil gjenta seg, kan andre behandlinger brukes i forbindelse med kirurgi eller i stedet for den.

Adjuverende cellegift

Med cellegift injiserer leger en kombinasjon av legemidler intravenøst. Disse vil virke på kreftceller i hele kroppen.

Adjuverende cellegift refererer til behandlinger som administreres etter kirurgi for å drepe kreftceller som ikke kunne fjernes under operasjonen eller for å kvitte kroppen med mikrometastaser, kreftceller som kan være tilstede, men som er for små til å bli sett på bildebehandlingstester. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Selv om det er risiko for toksisitet hos eldre voksne, har forskning vist at adjuverende cellegift kan forbedre prognosen for lungekreftpasienter over 75 år som gjennomgår kirurgi for lokalt avansert NSCLC.

Stråling

Ved å levere høyenergistråling til gjenværende svulster etter operasjonen, fungerer strålebehandling også som en tilleggsbehandling for å støtte kirurgi. Dette ser ut til å være en effektiv behandling for alle aldersgrupper.

Andre studier har funnet at cellegifting, behandling av pasienter med både stråling og cellegift, forbedrer prognosen for eldre voksne. Den mest effektive metoden for eldre pasienter ser ut til å være å gi stråling mer enn 30 dager etter cellegift.

Alternativer for avansert eller metastatisk lungekreft

Med trinn 3B og trinn 4 NSCLC, så vel som omfattende SCLC, kan kirurgi brukes til å håndtere kreft hos eldre voksne. Dette er imidlertid ikke typisk. I stedet vil leger vanligvis fokusere på systemiske behandlinger som hjelper til med å lindre symptomer, forlenge levetiden og, når det er hensiktsmessig, fungere som lindrende behandling.

Målrettede terapier

Målrettede terapier er medisiner som retter seg mot spesifikke veier involvert i vekst av kreft. Disse kan omfatte:

• Angiogenesehemmere: Legemidler som hindrer svulster i å vokse ved å målrette blodkar rundt kreften
• Genmutasjonsterapi: Legemidler som retter seg mot spesifikke genetiske mutasjoner i kreftceller som krymper dem eller hindrer dem i å vokse.

Disse stoffene kan brukes av seg selv eller med cellegift.

Målrettede terapier kurerer ikke kreft, men de kan noen ganger holde kreft i sjakk i lengre tid og tolereres vanligvis veldig godt av eldre pasienter.

For personer med ikke-småcellet lungekreft, anbefales det at alle har molekylær profilering (genetisk testing) før behandlingen startes, hvis mulig. Dette vil gjøre det mulig for legene dine å avgjøre om bruk av medisiner som spesifikt retter seg mot celler med visse genetiske mutasjoner, vil være nyttig.

Det er nå tilgjengelige terapier som er godkjent av U.S. Food and Drug Administration (FDA) for personer som har:

• EGFR-mutasjoner
• ALK omlegginger
• ROS1 omlegging
• BRAF-mutasjoner
• NTRK-genfusjoner

Behandling kan også vurderes (enten i en klinisk studie, off-label eller utvidet tilgang) for MET-mutasjoner, RET-omlegginger og HER2-mutasjoner.

Motstand mot målrettede terapier utvikler seg nesten alltid i tide, men for noen mutasjoner, for eksempel EGFR-mutasjoner, er det nå andre- og tredjegenerasjons medisiner tilgjengelig, slik at et annet legemiddel kan brukes til å kontrollere veksten av kreft.

Immunterapi

En av de mange vanskelighetene som følger med aldring er et fenomen som kallesimmunosenessens, som refererer til en nedgang i immunsystemet. Dette rammer mange eldre voksne og kan være en årsak til den økte kreftfrekvensen blant denne aldersgruppen.

Det er en økende interesse blant forskere for å forstå hvordan immunterapi, som øker immunforsvaret slik at du bedre kan bekjempe kreft, kan oppveie effekten av immunosenesens. For nå har immunterapi medisiner, kjent som immunkontrollhemmere, vist seg å forbedre overlevelsesresultatene hos modne pasienter behandlet for avansert NSCLC.

Fire immunterapimedisiner som er godkjent av FDA for behandling av lungekreft, som hver har forskjellige indikasjoner:

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Disse medisinene fungerer ikke for alle med lungekreft, og det kan ta litt tid å begynne å jobbe. Men når de er effektive, kan de resultere i langvarig kontroll av til og med avansert lungekreft.

Både Opdivo og Keytruda ser ut til å tolereres godt og øker overlevelsen hos eldre voksne.

Cellegift

Når cellegift brukes til avansert metastatisk kreft, blir den vanligvis administrert som palliativ terapi for å redusere smerte og forbedre livskvaliteten. Det er ikke ment å kurere sykdommen.

Kjemoterapi kan brukes alene eller sammen med et immunterapi medikament. Når det brukes av seg selv, anbefales vanligvis en kombinasjon av to kjemikalier.

Fordi eldre voksne sjelden er inkludert i kliniske studier for cellegift, er det ikke sterke bevis for hvor effektive disse medisinene er for eldre voksne med lungekreft.

Andre helseproblemer som man kan ha i tillegg til lungekreft, er en bekymring for cellegift. Visse hjertesykdommer som er vanligere hos eldre voksne, kan for eksempel sette en pasient i fare for komplikasjoner fra cellegift.

Disse faktorene bør tas i betraktning når man lager en behandlingsplan, men de bør ikke automatisk inhibere eldre voksne fra å prøve behandlingen. I stedet bør personens individuelle helse og mål vurderes når man veier behandlingsalternativer.

Selv om bivirkningene av cellegift har en tendens til å være mer alvorlige enn de av målrettet terapi eller immunterapi, er det viktig å merke seg at bivirkningene folk opplever i dag skiller seg enormt enn de som pasientene tidligere har opplevd. Hårtap er fortsatt vanlig, men medisiner for å kontrollere kvalme og oppkast har avansert til et punkt der mange mennesker har liten eller ingen kvalme.

Faktorer i beslutningsprosesser

Kronologisk alder alene burde åpenbart ikke være det som dikterer en plan for behandling av lungekreft. Likevel er det aldersrelaterte virkeligheter som må vurderes når du og legen din vurderer alternativer.

• Mangel på kliniske studier: De fleste medisiner og behandlinger har blitt studert i kliniske studier på yngre pasienter, så det er ikke alltid klart hvordan de vil fungere for voksne som er i 70-, 80- eller 90-årene.
• Komorbiditeter: Dette refererer til andre medisinske tilstander du kan ha i tillegg til lungekreft. Eldre pasienter har en tendens til å ha flere medisinske tilstander enn yngre pasienter. For eksempel kan forhold som begrenser lungefunksjon, som emfysem, gjøre lungekreftoperasjoner mindre optimale.
• Redusert nyrefunksjon eller leverfunksjon: Det er mer sannsynlig at eldre pasienter har disse problemene, noe som kan gjøre noen medikamentelle behandlinger problematiske hvis de blir filtrert gjennom nyrene eller leveren.
• Mindre mager kroppsmasse: En reduksjon i mager kroppsmasse er vanlig blant eldre voksne. Dette kan gjøre deg mindre tolerant for vekttap som oppstår ved visse behandlinger og gjøre deg mer utsatt for kakeksi, utilsiktet vekttap, tap av appetitt og sløsing med muskelmasse.
• Mindre benmargsreserve: Når dette skjer blant eldre pasienter, kan det øke risikoen for komplikasjoner relatert til benmargsundertrykkelse fra cellegift.

Selv om disse forholdene kan føre til noen utfordringer for noen modne pasienter, bør de ikke utelukke noen fra å søke behandlinger som er i stand til å bli tolerert.

Det komplette bildet

Hvis du er over 70 eller 80 år med lungekreft, må du huske at alderen du opptrer og føler er til en viss grad sannsynligvis viktigere enn din faktiske alder når det gjelder å tolerere behandling av lungekreft. Dette er for en stor del fordi det ofte reflekterer din generelle helse og livsstil, som påvirker behandlingsresultatene.

Men helsepersonell som ikke kjenner deg like godt som du selv, kan se på alderen som er skrevet på diagrammet ditt som viktigere hvis det er all informasjonen de har å jobbe med.

Leger bør vurdere andre faktorer (utover alderen) når de jobber for å finne ut hvordan en person vil tåle behandling, for eksempel de som er dekket i den omfattende geriatriske vurderingen (CGA). Dette inkluderer:

• Ernæringsstatus
• Tilstedeværelsen av andre medisinske tilstander
• Aktivitetsnivå
• Aktivitet i dagliglivet (ADL)
• Sosial støtte
• Hjemmemiljø

Hva dette betyr, spesielt blant de vanlige mytene om at eldre voksne ikke tåler bivirkningene av behandlingen, er at du må utvikle et godt samarbeid med legene dine.

Forsikre deg om at de er klar over at du kan være 85 år, men føler deg mer som om du er 70. Hvis du er villig til å tolerere noen få bivirkninger for å leve lenger, sørg for å si fra. Når du vurderer dette, vet du også at visse fakta om helseprofilen din fremdeles kan gjøre noen behandlingsalternativer dårlig anbefalt, medisinsk sett.

Heldigvis lever vi i en tid da kreftbehandling blir mye mer personlig, og forskjeller mellom pasienter blir æret. Ikke desto mindre vil det ta deg tid å lære deg å være din egen talsmann i kreftomsorgen, og det vil absolutt hjelpe deg med å strømme bedre med utfordringene med å leve med kreft og kreftbehandling. De kan til og med spille en rolle i resultatet ditt.

Et ord fra veldig bra

Lungekreft hos eldre voksne har blitt mer behandlingsbar (og ofte tolereres bedre) akkurat som hos yngre voksne. Dessverre har ikke verden nødvendigvis fått med seg disse fremskrittene, og eldre mennesker som får diagnosen lungekreft, kan trenge å ta til orde for seg selv og be om å lære om alternativer. Å søke omsorg fra onkologer som har erfaring med å arbeide med eldre pasienter kan hjelpe i denne forbindelse.