Medicare er ikke en altomfattende tjeneste, og det er absolutt ikke gratis. Ikke bare må du betale egenandeler, kopibetaling, samforsikring og premier, men du kan være på kroken for å betale for flere tjenester enn du forventer. Du kan bli overrasket over de viktigste tjenestene som Medicare ikke dekker.
Rutinemessige tannprøver eller proteser
aywan88 / Getty ImagesPersoner med dårlig tannbehandling eller som er edentulous (mangler tenner) er i fare for underernæring. Centers for Disease Control and Prevention rapporterer at 17% av eldre over 65 år ikke har noen naturlige tenner. Det kan være en rekke årsaker til dette, alt fra tannkjøttsykdom til traumer.
Det setter et betydelig segment av Medicare-befolkningen i fare. Til tross for det dekker ikke Medicare rutinemessig tannpleie som rengjøring, fyllinger, rotkanaler, tannutvinning eller proteser (falske tenner). Andre tannbehandlinger som broer, kroner og plater er også ekskludert. Det gir eldre en heftig kostnad for å opprettholde en rimelig livskvalitet.
Healthcare Bluebook - et selskap som gir kostnadsoverslag for helsetjenester over hele landet - anslår den rimelige prisen for et komplett sett med proteser (øvre og nedre tenner) til å være rundt $ 1300. Umiddelbare proteser eller partielle proteser, avhengig av materialtype brukt, kan variere fra $ 950 til $ 1450. Det er mye penger for noen med fast inntekt. Noen mennesker kan henvende seg til tannlegeforsikring, men det kan være kostbart i seg selv. Medicaid er et alternativ for personer som er dobbeltberettigede.
Hva Medicare dekker for tannpleie er ekstremt begrenset. Personer som er i ferd med å operere, spesielt utskifting av hjerteklaff eller en nyretransplantasjon, kan ha en muntlig undersøkelse for å sikre at de er trygge for kirurgi. Tannhelsetjenester kan godkjennes hvis de hjelper til med å behandle spesifikke kjeve-relaterte tilstander. For eksempel vil Medicare dekke disse tjenestene hvis de er nødvendige for å rekonstruere kjeve etter at en ansiktssvulst er fjernet eller for å reparere et kjevebrudd.
Øyeundersøkelser eller korrigerende linser
Westend61 / Getty Images
En av tre personer har nedsatt syn når de fyller 65 år. Det tallet øker hvert eneste år i livet. Av de 43,9 millioner Medicare-mottakerne i 2015 rapporterte om lag 40,5 millioner bruk av briller.
Dårlig syn påvirker helsen på flere måter. Det kan redusere noens evne til å utføre grunnleggende aktiviteter i det daglige, for eksempel å bade, kle seg eller til og med ta medisiner. Tross alt kan det bli vanskelig å lese medisineringsetiketter og flasker. Mer kompliserte aktiviteter som matlaging eller bilkjøring kan bli farlige. Synshemming kan også påvirke mennesker på et psykososialt nivå. Det har vært assosiert med høyere depresjonsnivåer.
Personer med synshemming har også større risiko for fall. Sentrene for sykdomskontroll og forebygging rapporterer at en av fire eldre faller hvert år, noe som resulterer i tre millioner akuttmottaksbesøk, 800 000 sykehusinnleggelser og 28 000 dødsfall.
Til tross for alle bevisene som støtter behovet for synspleie hos eldre, dekker ikke Medicare rutinemessige øyeundersøkelser eller korrigerende linser. Briller og kontaktlinser må betales for lommen. Det er tilfelle i det minste hvis du har Original Medicare (del A og del B). Det kan være mulig å finne en Medicare Advantage-plan som tilbyr dekning, og personer som er dobbeltberettigede kan henvende seg til Medicaid for å betale regningen.
Det betyr ikke at Original Medicare ikke dekker noen visjonsscreening i det hele tatt. Det gjør det, men bare for personer i fare. Spesielt dekker det følgende tjenester for personer med disse forholdene:
- Aldersrelatert makuladegenerasjon: Hvis du har AMD, betaler Medicare for behandling, inkludert kirurgiske prosedyrer og noen injiserbare medisiner.
- Katarakt: Medicare dekker kataraktkirurgi med implantering av en intraokulær linse. Dette er den sjeldne tiden at Medicare også vil dekke et par korrigerende linser, om enn gjennom en Medicare-godkjent leverandør.
- Diabetes: Hvis du har diabetes, dekker Medicare en årlig oftalmologisk eksamen for å undersøke for diabetisk retinopati.
- Glaukom: Hvis du har en familiehistorie for glaukom, har diabetes, er en afroamerikaner over 50 år eller er en spansktalende amerikaner 65 år og eldre, anses du å være i fare for glaukom. Medicare betaler for screening hver 12. måned.
Hørselstester eller høreapparater
Thinkstock / Stockbyte / Getty Images
Ifølge National Institutes of Health har en tredjedel av personer mellom 65 og 74 år og halvparten av befolkningen over 75 år hørselstap. Avhengig av alvorlighetsgraden av nedsatt funksjonsevne, kan dette sette noen mennesker i fare. Det kan være vanskelig å samhandle med andre eller svare på advarselsskilt i omgivelsene som bilhorn og brannalarmer. Det er også studier som korrelerer hørselstap med økt risiko for demens.
Mennesker som mister hørselen kan føre et helt sunt liv. Det de trenger er en diagnose og en plan for å håndtere tilstanden deres slik at de kan maksimere livskvaliteten.
Til tross for den høye andelen av Medicare-mottakere med hørselstap, dekker ikke Medicare rutinemessige hørselsprøver. Det vil bare betale for en test hvis de spesifikt klager over symptomer, og testen anses å være nødvendig for å diagnostisere en underliggende tilstand. Dette er uheldig fordi mange eldre gradvis mister hørselen og ikke vil rapportere symptomer før de er langt sammen. Da kan de allerede ha psykososiale problemer knyttet til tilstanden.
Dessverre, selv om en diagnostisk test bekrefter at noen har hørselstap, vil ikke Medicare betale for en eksamen for å passe høreapparater, og det vil sikkert ikke betale for høreapparatene selv. Høreapparater koster i gjennomsnitt alt fra $ 1000 til $ 4000, avhengig av type og merke. Kostnaden kan være uoverkommelig for mange eldre.
Mens Medicaid kan betale for høreapparater, er dette ikke tilfelle i alle stater. Du må sjekke med ditt statlige Medicaid-program for å finne ut mer. Ellers, hvis du trenger høreapparater, kan en Medicare Advantage-plan som dekker dem være verdt den ekstra kostnaden.
Selv om Medicare ikke betaler for høreapparater, dekker det cochleaimplantater hvis du oppfyller visse kriterier. Fangsten? Et av disse kriteriene er at høreapparater ikke var effektive! For å avklare, er prosedyren ikke på listen over kun innlagte pasienter, og vil bli dekket av din del B (ikke din del A) fordel.
Langsiktig sykehjemsomsorg
Vstock LLC / Tetra bilder / Getty Images
Ikke alle er i stand til å ta vare på seg selv når de blir eldre. De kan bli skrøpelige og svake, eller de kan lide av kroniske medisinske tilstander. Mens noen mennesker kan henvende seg til familie og venner for å hjelpe dem, har mange ikke det alternativet. Enda færre mennesker har nok ressurser til å betale for et sykehjem ut av lommen, spesielt når du vurderer at den gjennomsnittlige kostnaden for et sykehjem i 2019 var $ 7,513 per måned for et delt rom og $ 8,516 for et privat rom.
Alzheimers sykdom rammer 5,7 millioner mennesker hvert år, og antallet forventes å øke til 14 millioner innen 2050. Slik det ser ut er det den sjette største dødsårsaken i USA. Tilstanden etterlater mange Medicare-mottakere som trenger langvarig pleie.
Dessverre spiller ikke Medicare for lengre opphold på sykehjem. Selv om det vil betale for kortvarig plassering i et dyktig sykepleiefasiliteter etter sykehusinnleggelse, betaler det bare et begrenset antall dager.
Det er ingen overraskelse at mange må henvende seg til Medicaid for sykehjemsomsorg. Kvalifisering for Medicaid er vanligvis basert på inntekt alene, men når det gjelder sykehjemsomsorg, blir eiendelene dine også tatt i betraktning. Mange eldre bruker eiendelene sine for å kvalifisere seg for Medicaids langvarige pleieytelse. Dette kan påvirke hvor mange eiendeler ektefellen deres kan beholde. Av denne grunn og andre kan det være i din beste interesse å snakke med en eldreomsorgsadvokat for å få råd for å beskytte disse eiendelene.
Forvaringspleie
Mark Gabrenya / E + / Getty Images
Ikke alle som trenger hjelp til å ta vare på seg, går på sykehjem. Mange mennesker bor hjemme eller i hjemmet. Uansett hvor de bor, trenger de kanskje hjelp til å utføre dagliglivet. Dette kan omfatte alt fra bading til spising til påkledning til toalett.
Medicare skiller mellom to typer omsorg: dyktig pleie og omsorg. Dyktig pleie utføres av en lisensiert medisinsk fagperson. For eksempel betraktes fysioterapi, ergoterapi og taleterapi som dyktige tjenester. Dyktig sykepleie faller også inn i denne kategorien. Disse tjenestene vil bli dekket av Medicare, uavhengig av sted, men bare hvis de anses medisinsk nødvendig og bestilles av en lege.
Forvaring kan derimot utføres av alle. Omsorgen er ikke medisinsk person og krever ikke lisens. En sykepleierassistent kan for eksempel hjelpe deg med aktiviteter i det daglige som er oppført ovenfor. Flat ut, Medicare betaler ikke for disse tjenestene.
Det gir ikke mye mening. Hvis Medicare betalte for omsorg og de grunnleggende behovene til mottakerne, kan det redusere antall komplikasjoner fra kroniske medisinske tilstander og redusere behovet for sykehjemsomsorg.
Hvite stokker for synshemmede
Huntstock / DisabilityImages / Getty Images
Medicare betaler ikke for tjenester som de ikke anser medisinsk nødvendig. Derfor er det så overraskende at programmet ikke dekker hvite stokker for mennesker som er blinde eller på annen måte er synshemmede. Dette er spesielt ironisk siden USA observerer White Cane Safety Day hvert år 15. oktober.
I motsetning til andre stokker som brukes til å holde balansen eller støtte vekten din mens du går, er disse stokkene ment å hjelpe mennesker som er svaksynte å navigere rundt i miljøet. Det er et verktøy som ikke bare muliggjør uavhengig mobilitet, men det fremmer sikkerhet. Det er et signal til mennesker i samfunnet at en person som bruker en har synsproblemer. Faktisk er det lover i alle 50 stater som krever at sjåfører gir rett til mennesker med hvite stokker.
Det er heldig at det er andre steder folk kan henvende seg for hvite stokker. The National Federation of the Blind tilbyr gratis hvite stokker til alle som trenger en og har gitt ut mer enn 64.000 stokker siden 2008.
Ikke bare dekker ikke Medicare hvite stokker, men det betaler ikke for tjenestedyr som kan hjelpe mennesker med synshemminger å leve mer selvstendige liv. Spesielt inkluderer det ikke kostnadene for å skaffe, mate eller gi veterinærpleie dyr. Hvis du eller noen du kjenner er interessert i et tjenestedyr og du kvalifiserer, kan du vurdere å gå til Social Security Disability Service Animal Assistance Programs.
Mest utenlandsreiser
Guillaume CHANSON / Moment / Getty Images
Mange snakker om å reise verden når de blir pensjonister. Mens økonomi kan forby noen mennesker å jage den drømmen, kan tilgang til helsevesen være et annet stikkontakt.
Original Medicare dekker ikke helsehjelp i et annet land med mindre veldig spesifikke kriterier er oppfylt. Det lønner seg for beredskapstjenester når du reiser til / fra Alaska gjennom Canada, når du er på et cruiseskip innen seks timer etter en amerikansk havn, eller når nærmeste sykehus er over grensen til USA.
Det er ett unntak som utvider Medicare-dekning utover nødhjelp. Noen som bor nær grensen til USA, kan velge å bruke et sykehusanlegg i et annet land hvis det er nærmere hjemmet enn USAs fasiliteter.
Medicare Advantage-planer kan eller ikke gi et godt alternativ. Disse planene fungerer innenfor lokale nettverk. Det betyr at de inngår kontrakt med en utvalgt gruppe lokale medisinske leverandører og fasiliteter. Når du får omsorg utenfor det nettverket, vil planen din enten belaste deg mer eller ikke betale i det hele tatt. Dette kan gjøre det dyrt å reise selv i USA, uansett i et fremmed land. Når det er sagt, kan noen Medicare Advantage-planer tilby en fordel for nøddekning.
Alternativt kan du gå til Medicare Supplement Insurance (også kjent som en Medigap-plan). Utvalgte planer har utenlandsk reisefordel som betaler 80% av nødutgifter de første 60 dagene du er ute av landet. Husk at det er et tak på hvor mye utenlandsk omsorg en Medigap-plan vil dekke i løpet av livet ditt. I 2018 ble hetten satt til $ 50.000.
Et ord fra veldig bra
Medicare dekker ikke alt. Faktisk etterlater det mange av livets nødvendigheter på bordet. Mange forebyggende tjenester, inkludert rutinemessige tann-, øye- og hørselsundersøkelser, er ikke inkludert som en standard fordel. Selv personer som ikke er fysisk eller psykisk ute av stand til å ta vare på seg selv, kan ikke stole på at Medicare støtter deres behov for omsorg eller pleiehjem. Lag en plan slik at du kan få tjenestene du trenger når du trenger dem.
.jpg)
