Årsaker og risikofaktorer for skjoldbruskkreft

Det er uklart hva som forårsaker mest skjoldbruskkreft, selv om noen tilfeller er knyttet til arvelige forhold. Det er visse risikofaktorer for skjoldbruskkjertelkreft, inkludert eksponering for stråling, å ha et kosthold med lite jod og å være kvinne. De fire hovedtyper av skjoldbruskkjertelkreft er papillær, follikulær, medullær og anaplastisk. Mindre vanlige kreft i skjoldbruskkjertelen inkluderer skjoldbruskkjertelymfomer, sarkomer og andre sjeldne svulster.

Vanlige årsaker

Skjoldbruskkreft oppstår når DNA i skjoldbruskkjertelcellene dine muterer (endres), og får cellene til å formere seg på en ukontrollert måte og invadere lokalt. Når disse unormale cellene akkumuleres, danner de en svulst som deretter kan spre seg til andre deler av kroppen.

Det er en rekke gener som i løpet av livet kan utvikle mutasjoner assosiert med skjoldbruskkreft, inkludert:

• RET-gen: Medullær skjoldbruskkreft kan være forårsaket av punktmutasjoner funnet i forskjellige deler av RET-genet. Noen medullære skjoldbruskkjertelkreft arves som en del av et arvelig kreftsyndrom eller som en del av familiært medullært skjoldbruskkjertelkreft-syndrom (se nedenfor). I tilfeller av medullær skjoldbruskkjertelkreft som ikke arves, finnes mutasjonene vanligvis bare i kreftcellene. Kromosombrudd kan forekomme i RET-genet, noe som resulterer i fusjonsgener mellom fragmenter av RET-genet og fragmenter av andre gener. Denne typen genetisk omorganisering forekommer hos omtrent 20% av papillær skjoldbruskkreft (PTC); fusjons-onkoproteiner som kalles, kalles RET / PTC-proteiner. RET / PTC-fusjonsproteinene finnes oftere hos barn utsatt for ekstern stråling, men ikke hos voksne utsatt for stråling.
• BRAF-gen: Skjoldbruskkreftceller med BRAF-genmutasjoner har en tendens til å vokse og spre seg raskere enn kreftceller med RET-mutasjoner. Disse mutasjonene er mindre vanlige hos barn og de som har hatt stråleeksponering. Det er ekstremt sjelden å ha endringer i både RET- og BRAF-gener.
• NTRK1- og MET-gener: Mutasjoner i disse genene har også vært assosiert med papillær skjoldbruskkjertelkreft.
• RAS-onkogen: Endringer i RAS-onkogenet finnes i noen follikulære skjoldbruskkjertelkreft, og det samme er PAX8 / PPAR-y-omlegging.
• TP53-gen: Endringer i dette genet, som gir instruksjoner for å lage et protein som undertrykker svulster, er assosiert med anaplastisk skjoldbruskkreft.
• CTNNB1 onkogen: Mutasjoner i dette genet kan også sjelden være assosiert med anaplastisk skjoldbruskkreft.

Genetikk

De fleste som er diagnostisert med kreft i skjoldbruskkjertelen har ikke en genetisk komponent eller familiehistorie, men det er noen arvelige tilstander som er knyttet til skjoldbruskkjertelkreft.

Familial Medullary Thyroid Carcinoma (FMTC)

Rundt to av ti tilfeller av medullær skjoldbruskkjertelkreft skyldes arv av et muterte gen. Når dette skjer, er det kjent som familiær medullær skjoldbruskkjertelkreft (FMTC). I disse tilfellene kan skjoldbruskkjertelkreft vises av seg selv, eller det kan forekomme sammen med andre svulster.

Når FMTC oppstår med andre svulster, er dette kjent som multipel endokrin neoplasi type 2 (MEN 2).

Både FMTC og MEN 2 arves og er forårsaket av mutasjoner i RET-genet. Vi arver alle to kopier av hvert gen, en fra hver av foreldrene. Hvis du har en RET-mutasjon, betyr dette vanligvis at en kopi av RET-genet du arver er mutert. Med enten FMTC eller MEN 2 utvikles kreft vanligvis i barndommen eller i ungdomsalderen.

Andre kreft i skjoldbruskkjertelen

Risikoen din for å utvikle andre, mer vanlige former for skjoldbruskkreft er høyere hvis du har noen av disse genetiske tilstandene:

• Familial adenomatous polyposis (FAP): Denne tilstanden, som er forårsaket av defekter i APC-genet, forårsaker kolonpolypper og skaper høy risiko for tykktarmskreft. Det øker også risikoen for andre kreftformer, inkludert papillær skjoldbruskkreft.
• Cowden sykdom: Denne tilstanden, som vanligvis er forårsaket av mutasjoner i PTEN-genet, fører til økt skjoldbruskkjertelproblemer, godartet vekst og høyere risiko for å utvikle papillær eller follikulær skjoldbruskkjertelkreft, samt livmor- og brystkreft.
• Carney-kompleks, type I: forårsaket av defekter i PRKAR1A-genet, forårsaker denne tilstanden også godartede svulster og høyere risiko for å utvikle papillær eller follikulær skjoldbruskkreft.
• Familial non -ullary thyroid carcinoma: Selv om den genetiske komponenten ikke er forstått, øker også risikoen for kreft i skjoldbruskkjertelen å ha en førsteklasses slektning som har hatt skjoldbruskkreft (foreldre, søsken eller barn). Spesielt papillær skjoldbruskkreft, ofte, kjører ofte i familier og kan være forårsaket av gener på kromosom 1 og 19.

Risikofaktorer

Det er flere risikofaktorer for å utvikle skjoldbruskkjertelkreft:

Kjønn og alder

Skjoldbruskkreft er mer vanlig hos kvinner enn hos menn.

Nesten tre av fire tilfeller av skjoldbruskkreft er funnet hos kvinner, og selv om det kan forekomme i alle aldre, øker risikoen når du blir eldre.

Kvinner som får diagnosen kreft i skjoldbruskkjertelen er vanligvis i 40- eller 50-årene, og menn er vanligvis i 60- eller 70-årene.

Lavt jodnivå

På steder der folk får mindre jod i kostholdet, er follikulær skjoldbruskkreft mer utbredt. Hvis kostholdet ditt har lite jod og du har blitt utsatt for stråling, kan risikoen for å utvikle papillær skjoldbruskkreft også øke. I USA får folk flest nok jod gjennom jodisert bordsalt og annen mat de bruker.

Stråleeksponering

Å bli utsatt for høye nivåer av stråling som de som finnes i visse diagnostiske tester og behandlinger og på grunn av kjernefysisk nedfall, øker risikoen for skjoldbruskkreft. Sistnevnte kan høres ut som en langt hentet bekymring, men visse områder i USA opplevde radioaktivt nedfall etter våpentesting utført på 1950-tallet, og slike våpen eksisterer fortsatt i dag. Denne eksponeringen kan også oppstå på grunn av ulykker ved kraftverk.

Mengden strålingseksponering og alderen du utsettes for er viktig. Jo større mengde eksponering og jo yngre du er, jo høyere er risikoen.

Strålebehandlinger: Barn og tenåringer som får høye doser stråling for å behandle kreft som lymfom, har en høyere risiko for å utvikle andre kreftformer, inkludert skjoldbruskkreft, senere.

Diagnostiske røntgenbilder: Eksponering for diagnostisk stråling er forbundet med økt risiko for skjoldbruskkreft, spesielt med flere eksponeringer. Skjoldbruskkjertelen din er veldig følsom for stråling, og stråleeksponering, spesielt i ung alder, er en bevist og godt -kjent risikofaktor for skjoldbruskkjertelkreft. En vanlig kilde til eksponering for denne typen stråling i USA er røntgenbilder for medisinsk diagnose, spesielt tannrøntgen og CT-skanning.

En måte å beskytte deg på er å be tannpleier om å gi deg en ledende skjoldbruskkrage når du gjør tannrøntgenbilder, som American Dental Association anbefaler uansett. Til tross for disse anbefalingene, har noen tannleger ikke skjoldbruskhalsbånd eller blyforkle som har nakkeskjold. I så fall, men ikke ideelt, kan du bruke et kragefritt blyforkle de har til rådighet for gravide pasienter for å beskytte nakkeområdet.

Hvis du har barn, er det spesielt viktig å minimere eksponeringen for rutinemessige eller unødvendige røntgenbilder og insistere på at deres tannleger og kjeveortopeder også bruker en skjoldbruskhalsbånd. Ortodonti kan spesielt være en kilde til mange tannrøntgenbilder.

Atomulykker: I mars 2011 utløste en ulykke ved Fukushima Daiichi atomkraftverk i Fukushima, Japan - som var forårsaket av en tsunami etter jordskjelvet som rammet anlegget - en frigjøring av stråling og eksponering for radioaktive materialer i landet og i områder nedover fra atomkraftverket.

Atomulykker som denne og Tsjernobyl-ulykken i Russland i 1986 resulterer i utslipp av radioaktivt jod-131. Eksponering for radioaktivt jod-131 er en kjent risikofaktor for kreft i skjoldbruskkjertelen, og risikoen er størst hvis eksponeringen skjer hos spedbarn, barn og ungdom.

En stor økning i spedbarn til ungdommer i skjoldbruskkjertelen ble sett rundt fem år etter Tsjernobyl-ulykken. Forekomsten var høyest i områder som Hviterussland, som var i veien for Tsjernobyls atomnedbrudd, men hvis befolkning var ubeskyttet av kalium jodidbehandling. Noen områder mot Tsjernobyl, som Polen, mottok forebyggende kaliumjodidtabletter, som beskytter skjoldbruskkjertelen mot å absorbere radioaktivt jod hvis de tas i timene før og etter eksponeringen.

Med tanke på Tsjernobyl-erfaring og utbredt offentlig bekymring i Japan, ble Fukushima Health Management Survey lansert i juli 2011 for å evaluere risikoen for strålingseksponering på befolkningen. Undersøkelsen involverte storskala skjoldbrusk ultralydscreening av befolkningen rundt Fukushima i et forsøk på å oppdage potensiell skjoldbruskkreft.

Ifølge forskere er det imidlertid mye mindre enn den signifikante økningen som skjedde etter Tsjernobyl, selv om det er en økt forekomst av skjoldbruskkreft i Fukushima. Dette har fått forskere til å konkludere med at eksponeringsmengden hos innbyggerne i Fukushima var mye lavere enn for Tsjernobyl-ulykken, og at bevis for at denne strålingseksponeringen forårsaker skjoldbruskkjertelkreft ikke er sterk.

Selv om japanske forskere ikke har etablert noen signifikant økning i skjoldbruskkjertelkreft som direkte kan tilskrives Fukushima-atomulykken, indikerer de også at det er behov for mer forskning for å utforske situasjonen nærmere. eksponering for radioaktivt jod-131 etter Fukushima var på et nivå som var tilstrekkelig til å forårsake en påviselig økning i skjoldbruskkjertelkreft - slik som skjedde etter Tsjernobyl - eller hvis økningen bare er et biprodukt av strengere, utbredt og sensitiv screening av skjoldbruskkjertelen.

I følge American Cancer Society kan kaliumjodidtabletter beskytte skjoldbruskkjertelen din mot radioaktiv eksponering, og det er spesielt viktig for barn å ta dem i tilfelle en atomulykke. Sørg også for at du får i deg nok jod fra mat og kosttilskudd. Jodmangel ser ut til å øke risikoen for skjoldbruskkreft hvis du blir utsatt for radioaktivitet.

Foreninger

Det har vært noen studier på sammenhengen mellom visse faktorer som er knyttet til kreft i skjoldbruskkjertelen. Husk at en forening ikke er den samme som en årsak; det viser ganske enkelt en lenke som mer enn sannsynlig trenger videre studier.

Kraftverkutslipp

Indian Point atomreaktor ligger i Buchanan, New York, omtrent 37 kilometer nord for New York City. Da anlegget åpnet på midten av 1970-tallet, var frekvensen av skjoldbruskkjertelkreft i fire fylker rundt - Westchester, Rockland, Orange og Putnam-fylkene 22% lavere enn USAs sats. Nå har skjoldbruskkreft tilfeller hoppet fra rundt 50 per år til mer enn 400 per år i regionen, med en hastighet som er 53% over landsgjennomsnittet.

En fagfellevurdert studie utført av Radiation and Public Health Project brukte data fra New York State Cancer Registry for å spore kreftfrekvensen i disse fire fylkene i løpet av fire tiår. Funnene antyder at samlet økning i kreft og skyhøye skjoldbruskkjertel kan være et resultat av utslipp fra atomkraftverket i Indian Point.

Forskerne sammenlignet kreftfrekvensen i fem års perioder mellom 1988 og 2007. De fant uforklarlige økninger i 19 av 20 hovedtyper av kreft, med den største økningen i skjoldbruskkreft. Ifølge forskerne er rapportens funn konsistente og statistisk signifikante, og antyder at en eller flere faktorer - potensielt strålingseksponering fra Indian Point - forårsaker ellers uforklarlig økning i kreftfrekvensen i regionen.

Gitt denne forståelsen av forholdet mellom stråling og kreft i skjoldbruskkjertelen, krever studien mer omfattende forskning på skjoldbruskkjertelkreftmønstre og forholdet til atomkraftverk i et forsøk på å forklare skyhøye hastigheter. Hvorvidt Indian Point er en helserisiko, har store implikasjoner for de nesten 2 millioner menneskene som bor innen 20 miles, og de mer enn 17 millioner menneskene som bor innenfor en 50-mils radius fra anlegget, en større befolkning enn omgir noe annet amerikansk atomvåpen. anlegg.

Parvovirus B19

Forskere har sett på rollen som humant parvovirus B19 i skjoldbruskkjertelkreft og andre lidelser. Det de har funnet er at det er en sterk sammenheng mellom papillær skjoldbruskkreft og B19. Parvovirus B19 er et virus som oftest forårsaker en sykdom kjent som femte sykdom. Virussykdommen er vanligst hos yngre barn og forårsaker utslett på kinn, armer og ben.

B19 har blitt funnet i de fleste svulstene som er undersøkt, og viser at skjoldbruskkjertelen er svært i stand til å huse den. Forskere mener at deres funn antyder at B19 infiserer skjoldbruskkjertelen før dannelsen av svulster. Igjen, det må gjøres mer forskning på denne foreningen.

Hysterektomi

En stor studie av kvinner som hadde hysterektomi, viste at de hadde en betydelig høyere risiko for å utvikle skjoldbruskkjertelkreft enn kvinner som ikke hadde hatt hysterektomi. Forskerne konkluderte med at mer forskning må gjøres for å avklare potensielt lignende risikofaktorer for skjoldbruskkjertelkreft og behovet for hysterektomi. Husk at selv om risikoen økes, er det veldig mulig at bare et lite antall kvinner faktisk utvikler skjoldbruskkreft etter hysterektomi.

Tyroksin

Du har kanskje hørt at inntak av syntetisk tyroksin, kalt Synthroid (levothyroxine), for lave nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner som finnes i hypotyreose, kan føre til kreft i skjoldbruskkjertelen. Mens en studie fant at det er en sammenheng mellom regelmessig bruk av tyroksin og senere utvikling av skjoldbruskkreft, er dette den første studien som viser en slik sammenheng, og det ble gjort på et lite utvalg av mennesker. Forfatterne selv erkjenner at mer forskning må gjøres på større populasjoner for å validere funnene i denne forskningen.

Poenget er at en studie som viser en veldig liten sammenheng mellom bruk av levotyroksin og skjoldbruskkjertelkreft, er ingen grunn til å slutte å ta Synthroid hvis det er det legen din har foreskrevet. Hvis du har bekymringer, må du snakke med legen din om dem.