LauriPatterson / Getty Images
Lukke smultringhullet
The Affordable Care Act, som ble undertegnet i lov 23. mars 2010, gjorde endringer i Medicare del D for å redusere utgiftene dine når du kommer til smultringhullet, inkludert:
- I 2010, hvis du hadde utgifter i dekningsgapet, burde du ha fått $ 250 rabatt fra Medicare.
- Begynnelsen i 2011, hvis du nådde doughnuthullet i et gitt år, mottok du en rabatt på den totale kostnaden for medisinene dine mens du var i gapet. Rabatten startet med 50% for merkenavnsmedisiner i 2011 og 7% for generiske legemidler, og den vokste jevnt og trutt hvert år.
- Donuthullet var opprinnelig planlagt eliminert i 2020, med påmeldte som betalte 25% av kostnadene for medisinene sine mens de var i doughnuthullet (det samme som prosentandelen de betaler før de når doughnuthullet, hvis de har en standard del D-plan design).
- Men Bipartisan Budget Act of 2018 stengte doughnuthullet ett år tidlig for merkenavn: I 2019 betalte del D-påmeldte bare 25% av kostnadene for merkenavn til de nådde den katastrofale grensen (dvs. toppen av Det var fortsatt en prisdifferanse for generiske legemidler i donut i 2019 (påmeldte betalte 37% av kostnadene for generiske stoffer mens de var i doughnuthullet det året), men det falt til 25% i 2020.
Dekningsgapet er "lukket", men kostnadene kan fortsatt øke midt i året hvis du når terskelen for smultringhullet
Så fra 2020 lukket disse endringene effektivt dekningsgapet for både generiske og merkenavnemedisiner. I stedet for å betale 100% av kostnadene (som det var tilfellet før ACAs endringer), er ditt ansvar nå 25% av kostnadene.
Selv om dekningsgapet teknisk er eliminert, er det viktig å huske at du fortsatt vil være ansvarlig for å betale 25% av kostnadene for reseptbelagte legemidler når legemiddelutgiftene dine når den opprinnelige terskelen for å komme inn i doughnuthullet, og det vil fortsette til kostnadene dine når det katastrofale dekningsnivået.
Hvis du har en standard plandesign, betaler du også 25% av legemiddelkostnadene dine før du når den opprinnelige dekningsgrensen, men mange planer har forskjellige dekningsdesign og gir lavere priser på medisiner før du når smultringhullet. Så selv om bollehullet har blitt "lukket", kan du oppdage at medisineringskostnadene dine øker halvveis i løpet av året når du når terskelen for smultringhullet.
For eksempel kan det hende du har en plan som har en kopi av $ 10 for en av medisinene dine før du når den opprinnelige dekningsgrensen (bunnterskel for smultringhullet), men bytter deretter til at du betaler 25% av kostnaden når du når det punktet . Forutsatt at du når den terskelen, kan kostnadene utenom lommen være ganske høyere når du betaler 25% av kostnaden, avhengig av den totale kostnaden for stoffet. Hvis du tar mange medisiner eller slike som er dyre, kan kostnadene fortsatt være belastende, selv om smultringhullet teknisk har lukket seg. Det er derfor viktig at du er klar over ressurser som kan være i stand til å hjelpe deg.
Illustrasjon av Brianna Gilmartin, VerywellHvor mange når donuthullet?
Ifølge en rapport fra Kaiser Family Foundation fra 2018 nådde over 5 millioner deltakere i Medicare del D-plan dekkingsgapet i deres reseptbelagte legemiddeldekning i 2016. Dette gapet - kjent som "doughnut hole" - oppstår etter at en påmeldt har nådde et spesifisert nivå for legemiddelutgifter (den opprinnelige dekningsgrensen), men har ikke brukt nok til å nå den katastrofale dekningsgrensen. Og som beskrevet ovenfor, kan folk fremdeles oppleve høyere kostnader mens de er i smultringhullet, selv om det er teknisk stengt.
Mennesker med kroniske lidelser, som Alzheimers sykdom eller diabetes, har en mye høyere risiko for å nå dekningsgapet enn personer uten kroniske medisinske behov. Hvis du bare trenger en resept av og til, vil du sannsynligvis ikke nå dekningsgapet, siden det ikke begynner før det totale legemiddelutgiften når den opprinnelige dekningsgrensen, som er $ 4,130 i 2021.
Før ACAs endringer måtte folk betale for 100% av kostnadene for stoffene sine mens de var i dette gapet. Men andelen av kostnadene som påmeldte må betale er redusert til 25% som et resultat av ACA. Det er imidlertid viktig å forstå at legemiddelkostnadene også har økt i løpet av den tiden. Så selv om du kanskje betaler en lavere prosentandel av kostnadene nå enn for noen år siden, er det fortsatt mulig at den totale kostnaden hver gang du fyller på en medisin kan øke, på grunn av den økende kostnaden for medisiner. Og den øvre terskelen til smultringhullet (hvor katastrofal dekning sparker inn og medisineringskostnadene synker betydelig) øker også litt hvert år, noe som resulterer i mer utgifter til del D-påmeldte med omfattende reseptbehov. Fra og med 2021 begynner det katastrofale dekningsnivået når de totale legemiddelutgiftene når $ 6550.
Overholdelse av medisiner mens du er i smultringhullet
Spesielt før ACA begynte å stenge doughnuthullet, sluttet noen mennesker å ta medisinen når de nådde doughnuthullet. 2007 var første gang folk ble registrert for hele året i del D-dekning, og ACA begynte ikke å lukke doughnuthullet før flere år senere. Så påmeldte som nådde doughnuthullet i 2007 var ansvarlige for 100% av medisineringskostnadene til de nådde den katastrofale dekningsgrensen.
En Kaiser Family Foundation-analyse av 2007-medisinutnyttelsen blant del D-påmeldte fant at rundt 15% av menneskene som nådde dekningsgapet stoppet medisinene.
For eksempel sluttet 10% av menneskene i en medisinplan for medisiner som tok orale medisiner for behandling av type 2-diabetes som nådde dekningsgapet, medisinene sine. For en person med diabetes kan det medføre alvorlige og umiddelbare helseproblemer å stoppe medisiner i en kort periode.
Og til tross for at del D-doughnuthullet er stengt, kan kostnadene for noen medisiner fortsatt være uoverkommelig høye selv om påmeldte bare betaler 25% av kostnadene. Så la oss ta en titt på noen måter å spare penger på hvis du havner i bollehullet.
Hvordan kan jeg redusere legemiddelkostnadene mine i doughnuthullet?
Vurder å bytte til et billigere legemiddel. En av de enkleste måtene å senke reseptbelagte legemiddelkostnader i smultringhullet er å bytte til lavere kostnader eller generiske legemidler, alt etter hva som er tilgjengelig og passende. Du kan snakke med legen din om medisinene du tar for øyeblikket for å finne ut om det er generiske eller billigere merkenavnemedisiner som fungerer like bra som de du tar nå.
Hvis du for eksempel tar Zoloft for depresjon, kan du spare penger ved å bytte til sertralin, den generiske versjonen av Zoloft.
Bestill en 3-måneders forsyning av medisinene dine
Hvis du har en kronisk tilstand, for eksempel diabetes, må du be legen din om å skrive en resept for en 90-dagers forsyning av medisinen. Mange medisinplaner for medisiner gir rabatt hvis du bruker postordreprogrammet. Dessuten kan det lokale apoteket gi deg 90 dagers medisiner til samme pris som postordreplanen.
Utforsk nasjonale og samfunnsbaserte veldedighetsorganisasjoner
Flere nasjonale og samfunnsbaserte veldedighetsorganisasjoner har programmer som kan hjelpe deg med kostnadene for medisinene dine. Et godt sted å starte er nettstedet til Benefits Checkup, en tjeneste fra National Council on Aging. Nettstedet gir lettlest informasjon om legemiddelplanen for medisiner, hvordan du finner flere fordeler og hvordan du kan søke om ekstra hjelp.
Se på farmasøytiske hjelpeprogrammer
Mange store legemiddelfirmaer tilbyr hjelpeprogrammer for personer som er registrert i en medisinplan. Du kan finne ut om et pasienthjelpsprogram tilbys av produsentene av medisinene du tar ved å gå til siden Farmasøytisk hjelpeprogram på nettstedet til Medicare.
Alt du trenger å gjøre er å finne medisinene dine i den alfabetiske listen. Siden gir deretter informasjon om tilgjengelige spareprogrammer og en lenke til legemiddelfirmaets nettsted for å få informasjon om hvordan du kan søke om hjelp.
Vurder statlige farmasøytiske hjelpeprogrammer
Mange stater tilbyr hjelp med å betale legemiddelplanpremier og andre legemiddelutgifter. Du kan finne ut om staten din har et program ved å gå til siden State Pharmaceutical Assistance Program (SPAP) på Medicare-nettstedet.
National Conference of State Legislatures har et omfattende sammendrag av SPAPs over hele landet og hvordan de fungerer.
Søk om programmet Extra Help
Hvis du har en Medicare-legemiddelplan og har begrensede inntekter og ressurser, kan du kvalifisere deg for ekstra hjelp til å betale for reseptbelagte medisiner.
Denne ekstra hjelpen, tilgjengelig via Social Security Administration, kan spare deg for penger ved å betale for en del av dine månedlige premier, årlige egenandeler og reseptbelagte kopier.
Er det noe jeg kan gjøre for å unngå smultringhullet?
Ja. Du kan unngå smultringhullet hvis du er i stand til å holde den totale kostnaden for medisinene dine under 4130 dollar i 2021.Hvis del D-planen din tilbyr billigere medisiner før den første dekningsgrensen (for eksempel en $ 10 kopi i stedet for å kreve at du betaler 25% av kostnadene for medisinene dine), vil utgiftene dine forbli lavere hvis du når ikke den opprinnelige dekningsgrensen. En av de beste måtene å gjøre dette på er å be legen din om å bytte deg til generiske medisiner, hvis tilgjengelig og passende.
Denne opprinnelige dekningsgrensen er ganske mye høyere enn den var i 2011, da ACA først begynte å gi rabatter i doughnuthullet (det året begynte doughnuthullet når det totale legemiddelutgiften nådde $ 2 840). Men takket være ACA, selve doughnuthullet er også betydelig mindre smertefullt enn det var tilbake da påmeldte måtte betale hele kostnaden for medisinene sine.
-works.jpg)
