I de fleste områder av USA er du begrenset til ett av to valg når det gjelder Medicare-dekning: Original Medicare (del A og del B) eller Medicare Advantage (del C), ikke begge deler. Hva skjer når det er begrenset med Medicare Advantage-alternativer i ditt område? I så fall kan du henvende deg til en Medicare-kostnadsplan.
Mint Images / Mint Images RF / Getty ImagesOriginal Medicare vs. Medicare Advantage
Original Medicare har fordelen av å tilby et landsdekkende nettverk av leverandører, men det dekker kanskje ikke alle tjenestene du trenger. Hvis du vil ha reseptbelagte legemiddeldekning, må du også registrere deg for en Medicare del D-plan. For del A betaler du månedlige premier (selv om du får dette gratis hvis du eller din ektefelle jobbet 40 kvartaler — 10 år — i medisinsk beskattet sysselsetting) og en egenandel for hver sykehusstønad.
For del B, med unntak av forebyggende screeningtester (hvis legen din aksepterer oppdrag), betaler du 20% for alle tjenester samt månedlige premier. For å redusere lommeforbruket kan du registrere deg i et medisinsk tillegg (Medigap) plan som kan hjelpe deg med å betale egenandel, delbetalinger og samforsikring. Medigap-planer kan også bidra til å betale for nøddekning i andre land.
Medicare Advantage, derimot, har et smalt nettverk av leverandører, men det kan tilby tilleggsfordeler som Original Medicare ikke tilbyr. Disse planene kan også omfatte del D-dekning. Kostnadsmessig betaler du fremdeles del B-premier, men du vil også være ansvarlig for eventuelle premier, egenandeler, kopier eller samforsikring planen din krever. All omsorg du får fra planens nettverk vil koste mer og i noen tilfeller dekkes kanskje ikke. Det som kan være fristende med en Medicare Advantage-plan, er at det er en årlig utgiftsgrense for all behandling du får i nettverket.
Hva er en Medicare-kostnadsplan?
En Medicare Cost Plan er en hybrid mellom Medicare Advantage og Original Medicare. Det tilbyr et smalt nettverk av leverandører som en Medicare Advantage-plan, og kan også tilby deg flere fordeler. Det gir deg også frihet til å bruke Original Medicare når du trenger pleie utenfor planens nettverk. Dette kan bidra til å holde kostnadene utenfor nettverket nede.
Medicare-kostnadsplaner gir størst fleksibilitet i alle planer. Dette gjelder spesielt for folk som liker å reise, spesielt i USA. Å reise når du er på en Medicare Advantage-plan kan sette deg i fare for å trenge dekning utenfor nettverket. Enten det var en nødssituasjon eller om noen var en "snøfugl" (noen som beveger seg fra kaldere til varmere klima om vinteren), ville de stå overfor høyere utgifter til lommen hvis de hadde en Medicare Advantage-plan.
For å være kvalifisert for en Medicare-kostnadsplan, må du være registrert i del B. Dette er litt annerledes enn en Medicare Advantage-plan som krever at du registrerer deg i både del A og del B. Du kan registrere deg når som helst planen godtar søknader. Avhengig av dine behov, kan du velge en plan som har reseptbelagte medisiner eller på annen måte registrere deg for en frittstående del D-plan. Du kan når som helst legge igjen planen din og bytte til Original Medicare uten å vente på Medicare Åpen påmeldingsperiode.
Kostnadsmessig betaler du premier, egenandeler, kopier og samforsikring for Medicare-kostnadsplanen din. Du trenger ikke betale egenandel eller delforsikring i del B med mindre du faktisk bruker Original Medicare.
Restriksjoner på Medicare-kostnadsplaner
Medicare Advantage-planer er nettverksbaserte etter fylke. For å sikre at hver plan gir tilstrekkelig tilgang til mennesker i landlige områder, krever Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) at "organisasjoner må sørge for at minst 90% av mottakerne som bor i et gitt fylke har tilgang til minst en leverandør / anlegg av hver spesialitetstype innenfor de publiserte tids- og avstandsstandardene. "For at en plan skulle være levedyktig, måtte den også nå en viss påmeldingsterskel.
Da Medicare Advantage ble tilbudt første gang i 1997, var det lite rekkevidde i landlige samfunn. Medicare-kostnadsplaner ble til for å fylle det gapet. Siden da har Medicare Advantage-programmet utvidet seg betydelig, og fordoblet fra 10,5 millioner påmeldte til 22 millioner mellom 2009 og 2019. Nå som det er flere alternativer for Medicare Advantage, faser den føderale regjeringen sakte ut Medicare-kostnadsplaner.
Fra 1. januar 2019 eliminerte den føderale regjeringen Medicare-kostnadsplaner fra fylker der to eller flere Medicare Advantage-planer konkurrerte året før. Dette var imidlertid tilfelle bare hvis planene oppnådde visse terskler for påmelding.
Et ord fra veldig bra
Det er få Medicare-kostnadsplaner tilgjengelig i 2019, og det kan være enda færre i 2020. Landlige samfunn som ikke har tilstrekkelig tilgang til Medicare Advantage-planer, kan ha nytte, men disse planene vil bare bli tilbudt hvis det er færre enn to Medicare Advantage. planer i fylket.
