Medicare-mottakere bruker mye på reseptbelagte medisiner. For eksempel utgjorde medisiner 100 milliarder dollar (14%) av Medicare-utgiftene i 2017, som er mer enn det dobbelte av 49 milliarder dollar som ble brukt i 2007. Med mange eldre borgere med faste inntekter er det ikke rart de leter etter måter å lagre.
Alvarez / E + / Getty ImagesDessverre tillater ikke den føderale regjeringen å bruke stoffkuponger sammen med Medicare del D. Det betyr imidlertid ikke at du ikke kan bruke kupongene i det hele tatt. Lær mer om stoffkuponger, Medicare del D, og hvordan du vet hvilket alternativ du skal bruke.
Anti-Kickback-vedtekten
Det er ulovlig for farmasøytiske selskaper å tilby rabatter på medisiner som du kjøper gjennom Medicare på grunn av endringene i trygden fra 1972. Inkludert i disse endringene er Anti-Kickback Statute (AKS).
AKS forbyr noen - medikamentprodusenter inkludert - å gi en kunde noe av verdi som kan føre til henvisninger for varer eller tjenester som betales av et føderalt helseprogram.
Dessverre faller narkotikakuponger og rabatter inn i den kategorien. Hvis et farmasøytisk selskap lokker deg til å velge dyrere alternativer, vil Medicare sannsynligvis bruke mer penger enn det ville gjort hvis du tok billigere alternativer som generiske medisiner.
Selv om produsenten tilbyr rabatt, er stoffkupongene deres vanligvis reservert for de nyeste og dyreste medisinene.
Disse stoffkupongene er vanligvis kortvarige og har årlige maksimumsnivåer som vil gi deg og Medicare ansvar for å betale den gjenværende avgiften for resten av året. AKS ble vedtatt for å forhindre at noen misbrukte systemet. På denne måten er Medicare i stand til å holde kostnadene nede.
Dessverre hjelper dette ikke nødvendigvis folk som prøver å få medisinene sine så snart som mulig.
Apotek knebleregler
Det er helt lovlig å bruke narkotikakuponger. Du må imidlertid betale i lommen og kan ikke bruke Medicare del D-planen din for den resepten.
Problemet er at det ikke alltid er klart når du vil spare mer penger: er det billigere å betale i lommen eller med del D-planen din? Denne forvirringen er et resultat av apotek som ikke alltid kommer eller helt klart om alternativene dine.
Pharmacy benefit managers (PBMs) fungerer som "mellommenn" som forhandler kontrakter mellom apotek og farmasøytiske selskaper. De etablerer legemiddelformularer, setter opp rabatter og rabatter med legemiddelprodusenter, og behandler krav for reseptbelagte medisiner. I mange stater inkluderer en del av denne kontraktsforhandlingene det som kalles en apotek knebleregel.
I tilfelle av en apotek gag-regel, har ikke farmasøyten lov til å fortelle deg om billigere medisiner.
Dette er ikke overraskende når du innser at PBM-ene prøver å beskytte investeringene sine. De vil at du skal bruke stoffene på deres formularer, slik at de kan generere mest mulig fortjeneste. Da kan du betale mer enn du trenger.
Noen stater har tatt grep mot denne praksisen. Connecticut, Georgia, Maine og North Carolina forbød regler for apotekproblemer i 2017. Ti andre stater - Arizona, Florida, Missouri, Mississippi, New Hampshire, New York, Pennsylvania, South Carolina, Virginia og Washington - innførte lovgivning i 2018 som ville også sette en stopper for apotek gag regler.
Den føderale regjeringen har også engasjert seg. I september 2018 vedtok USAs senat enstemmig The Know the Lowest Price Act of 2018. Denne lovgivningen forhindrer spesifikt PBM-er fra å sette opp apotek-knebler som vil påvirke Medicare-mottakere.
Et annet lovforslag, The Patient Right to Know Drug Prices Act, tar sikte på å gi den samme beskyttelsen for personer som har privat forsikring.
Bruke narkotikakuponger vs. bruk av Medicare
Det er ikke alltid opplagt når du skal bruke en stoffkupong i stedet for å bruke Medicare. Siden Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) krever at en farmasøyt bruker del D-planen din, med mindre du spesifikt sier det ikke, må du snakke med apoteket.
Apotekere kan hjelpe deg med å finne ut om en narkotikakupong gir deg en bedre avtale enn din forsikring ville gjort. Du må ta en beslutning basert på din personlige situasjon.
Medisiner dekkes ikke av del D
Hvis du har prøvd andre kostnadseffektive alternativer for tilstanden din, og de ikke har vært effektive, er det rimelig å vurdere medisiner som ikke dekkes av del D-planen din. Du må imidlertid vurdere at medisinen kan øke kostnadene du får utenfor lommen når narkotikakuponger ikke lenger er tilgjengelige.
Usannsynlig å nå din egenandel
En egenandel er et beløp du må bruke hvert år før forsikringen din starter. Hvis du har høy egenandel (maks. Egenandel for del D er $ 435 i 2020) og ikke forvent at du vil bruke mer enn det beløpet i løpet av løpet av året, kan det være fornuftig å bruke narkotikakuponger i stedet for din forsikring.
Du når smultringhullet
Del D-planer har et uheldig dekningsgap kjent som smultringhullet. Etter å ha brukt et visst beløp hvert år (som er $ 4 020 i 2020), reduserer del D-planen dekning. I 2019 betaler du 25% for merkenavn og generiske legemidler i løpet av denne tiden.
For å holde kostnadene nede kan det være rimelig å bruke stoffkuponger i løpet av denne tiden.
Del D Dekningsendringer
Du bruker kanskje medisiner som tidligere var dekket av del D-planen din, men nå har planen endret seg. For eksempel kan det nå dekke en mindre del eller til og med ingen av kostnadene for medisinene dine i det hele tatt. I dette tilfellet er det å tenke på å bruke en stoffkupong.
Det beste alternativet er å komme på en annen del D-plan som bedre passer dine behov. Siden du ikke kan endre planer før den årlige Medicare Open-påmeldingsperioden, kan du vurdere å bruke stoffkuponger i mellomtiden.
Et ord fra veldig bra
Du kan ikke være i stand til å bruke stoffkuponger med Medicare del D, men det betyr ikke at du ikke kan bruke kupongene i det hele tatt. Du har et valg å ta. Enten bruk stoffkupongen eller bruk legemiddelplanen din for del D - det som sparer deg mest penger. Hvis du er usikker på hva du skal gjøre, snakk med apoteket. Nå som apotekets knebleregler forsvinner, har du et sted å henvende deg for å lære om de beste alternativene dine.
Hvor mye er Medicare del D?
