Forskjellen mellom Medicaid og Obamacare

Obamacare er en føderal lov, men den brukes også ofte til å referere til individuell helseforsikring på markedet oppnådd gjennom børsene. Medicaid er regjeringsdrevet helsedekning gitt til mennesker med begrensede inntekter, og utvidelsen av Medicaid er en viktig hjørnestein i Obamacare. Siden begge begrepene involverer helsedekning, helsereform og den amerikanske føderale regjeringen, blir de noen ganger sammenslåtte. La oss se på hvordan Obamacare og Medicaid er forskjellige, inkludert hvem som gir dekning, hvem som er kvalifisert, påmeldingsperioder, hvordan kostnadene deles og mer.

Obamacare / ACA Basics

Teknisk sett er Obamacare bare et kallenavn for Affordable Care Act (ACA). Det ble opprinnelig brukt i nedsettende forstand av lovens motstandere, men president Obama omfavnet terminologien i 2012, og den har blitt brukt siden den gang av både motstandere og tilhengere av ACA.

Obamacare inkluderer:

• Alle regulatoriske endringer som gjelder for det enkelte helseforsikringsmarkedet (både på utveksling og utveksling, alle nye store medisinske planer er ACA-kompatible)
• Endringer som gjelder for små grupper og store gruppemarkeder for arbeidsgiversponserte planer
• Medicaid-utvidelse, som er en hjørnestein i ACA
• Det enkelte mandat og arbeidsgivermandat (ACAs "pinner" for å oppmuntre folk til å få dekning. Begge er fortsatt i kraft, men det er ikke lenger noen straff for manglende overholdelse av det enkelte mandatet med mindre du er i en stat som har sitt egen straff; det er fortsatt en føderal straff for manglende overholdelse av arbeidsgivermandatet)
• Premiesubsidiene og kostnadsdelingsreduksjonene ("gulrøttene" som gjør dekning og pleie rimeligere for folk som kjøper poliser i helseforsikringsbørsen)

Selv om republikanske lovgivere og Trump-administrasjonen presset på for å oppheve mange deler av ACA gjennom 2017, var den eneste delen av loven som ble opphevet, den individuelle mandatsstraffen.Loven om skattelettelser og jobb, vedtatt i desember 2017, eliminerte den enkelte mandatstraffen (men ikke selve mandatet) fra og med januar 2019.

Mens begrepet "Obamacare" teknisk sett omfatter hele ACA, bruker folk det vanligvis til å referere til individuelle helseforsikringsplaner som selges i helseforsikringsbørsen. Slik blir den brukt resten av denne artikkelen i en sammenligning av Obamacare og Medicaid.

Den viktigste forskjellen mellom Medicaid og Obamacare er at Obamacare helseplaner tilbys av private helseforsikringsselskaper, mens Medicaid er et regjeringsprogram (om enn ofte administrert av private forsikringsselskaper som tilbyr Medicaid-administrerte omsorgstjenester).

Private planer vs. Medicaid

Medicaid, det statlige helseforsikringsprogrammet for lavinntekter i USA, er etsosial velferdprogram som SNAP matmerker eller Midlertidig assistanse til trengende familier. Fra og med 2020 mottok mer enn 76 millioner amerikanere Medicaid-fordeler, som var en økning på nesten 20 millioner mennesker, eller 33%, siden 2013. Denne økningen har i stor grad vært drevet av utvidelsen av Medicaid under Affordable Care Act, men også av de store tapene av arbeidsplasser forårsaket av COVID-19-pandemien.

"Obamacare" -planer, oppnådd via helseforsikringsutvekslingen i hver stat, dekker mer enn 10 millioner mennesker og er private helseforsikringsplaner. De tilbys av helseforsikringsselskaper som:

• Hymne
• Kaiser Permanente
• Molina
• Cigna
• Centene

Obamacare helseplaner drives ikke av regjeringen, men må være i samsvar med forskjellige statlige og føderale myndighetsregler.

Det er imidlertid verdt å merke seg at mer enn to tredjedeler av Medicaid-påmeldte landsomfattende er på Medicaid-administrerte omsorgsplaner, så forsikringen deres administreres av private forsikringsselskaper som også selger kommersiell forsikring til enkeltpersoner og bedrifter. Disse planene gir Medicaid fordeler via en kontrakt med statlige myndigheter.

Dette kan være forvirrende for folk, og det er forsterket av det faktum at Medicaid-programmet i de fleste stater ikke har "Medicaid" i navnet (Apple Health i Washington, for eksempel, og BadgerCare Plus i Wisconsin). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Hvem får Medicaid vs. Obamacare

Det er vanskeligere å få Medicaid enn å få en Obamacare-helseplan.

Hvem kan få Obamacare-dekning

Hvis du er lovlig bosatt i USA, kan du kjøpe en privat helseforsikringsplan for Obamacare gjennom statens ACA-helseforsikringsutveksling så lenge du ikke er registrert i Medicare.

Tilskuddsberettigelse: Hvis inntekten din er mellom 100% og 400% av føderalt fattigdomsnivå (FPL), og du ikke er kvalifisert for Medicaid, Medicare eller en arbeidsgiver-sponset plan som gir rimelig, omfattende dekning, kan du kvalifisere deg for et tilskudd som hjelper med å betale en del av dine månedlige helseforsikringspremier.

Utvidet Medicaid-unntak: I stater med utvidet Medicaid er Medicaid tilgjengelig for personer med inntekt opptil 138% av fattigdomsnivået, så den nedre terskelen for ACA-subsidierettighet er 139% av fattigdomsnivået i disse statene. Fra og med 2021 har Medicaid blitt utvidet i 36 stater og DC, så det lavere kvalifiseringsnivået for premiesubsidierettighet er 139% av fattigdomsnivået i flertallet av landet (per midten av 2021, to ekstra stater - Oklahoma og Missouri —Vil også utvide Medicaid).

Hvem betaler full pris: Hvis inntekten din er over 400% av FPL eller under 100% av FPL, får du ikke hjelp til å betale for helseforsikringen som selges på Obamacare-børser. Du kan fortsatt kjøpe en plan, men du må betale 100% av den månedlige premien selv.

Juridiske innvandrere: Vær oppmerksom på at lovlig tilstedeværende innvandrere med inntekt under fattigdomsnivået i hver stat er berettiget til premiesubsidier hvis de ikke er kvalifisert for Medicaid på grunn av den fem år lange Medicaid-ventetiden for nylige innvandrere.

Unntak i California: I California er statsstøttede premiesubsidier tilgjengelig for personer med husholdningsinntekt opptil 600% av fattigdomsnivået.

New Jersey har også statsfinansierte premiesubsidier fra og med 2021, men de er tilgjengelige for å supplere føderale subsidier og gå til samme befolkning med inntekt opp til 400% av fattigdomsnivået.

Hvem kan få medisinsk dekning

Kriteriene for å få Medicaid er strenge og varierer fra stat til stat.

Inntekt under 138% av fattigdomsnivået: Den opprinnelige hensikten med ACA var at alle lovlige beboere med inntekt opptil 138% av FPL skulle få Medicaid-dekning gratis. En høyesterettsavgjørelse gjorde det imidlertid valgfritt for stater å overholde denne delen av ACA.

Dekningsgap: Fra begynnelsen av 2021 er det 14 stater som ikke har utvidet Medicaid-dekning til denne gruppen (som nevnt ovenfor, vil dette falle til 12 stater fra midten av 2021, når Missouri og Oklahoma implementerer Medicaid-utvidelse). Omtrent 2,3 millioner mennesker i 13 av disse statene er i det som er kjent som dekningsgapet:

• Inntekten deres er under FPL og dermed for lav for Obamacare-subsidier
• Men de er ikke kvalifisert for Medicaid

Wisconsin har klart å unngå dekningsgapet til tross for at de ikke utvidet Medicaid. Staten har ikke utvidet Medicaid, men gir Medicaid til innbyggerne med inntekt opp til fattigdomsnivået.

Hvem er kvalifisert: Hvis du bor i en stat med utvidet Medicaid-dekning, er du kvalifisert for Medicaid hvis den modifiserte justerte bruttoinntekten ikke er mer enn 138% av FPL.

Denne Medicaid-dekningen er vanligvis gratis for deg, selv om noen stater tar en liten månedlig premie for dekning for personer med inntekt over fattigdomsnivået.

Hvis du bor i en statutenutvidet Medicaid-dekning, må du oppfylle de eldre, strengere kriteriene. De varierer fra stat til stat, men inkluderer:

• Kriterier med lav inntekt
• At du tilhører minst en sårbar gruppe (eldre, funksjonshemmede, blinde, barn, gravide og foreldre eller voksne omsorgspersoner for små barn)

Eksempel

Si at du er en:

• Barnløs
• Ikke-funksjonshemmet
• 30 år gammel hann
• Å tjene $ 10 000 i året

Hvorvidt du kvalifiserer deg for Medicaid, avhenger av hvilken tilstand du bor i.

Stat med utvidet Medicaid: Kvalifisert på grunn av inntektskriterier (under 138% FPL)

Stat uten utvidet Medicaid: Ikke kvalifisert (i dekningsgapet) fordi du ikke tilhører en sårbar gruppe. Dessverre vil du være i dekningsgapet (og dermed ikke kvalifisert for Medicaid eller premiesubsidiering i børsen) fordi inntekten din er under fattigdomsnivået.

Forskjeller i registreringsperioden

Hvis du er kvalifisert for Medicaid, kan du registrere deg gjennom hele året.

Imidlertid er påmelding til Obamacare-planer bare tilgjengelig:

• I løpet av den årlige åpne påmeldingsperioden ELLER
• Hvis du er kvalifisert for en begrenset spesiell påmeldingsperiode (på grunn av tap av forsikring, endring av sivilstand, fødsel eller adopsjon av et barn osv.)

Hvis du ikke har en kvalifiserende livsbegivenhet som utløser en spesiell påmeldingsperiode, må du vente til neste åpne registreringsperiode for å søke om en Obamacare-plan. Dette gjelder enten du registrerer deg gjennom utveksling eller utveksling; individuelle / familie store medisinske planer som selges utenfor børsen, er også ACA-kompatible og har samme begrensede registreringsvinduer.

Når dekning begynner

Når du søker om en Obamacare-plan under åpen påmelding (hvert fall fra 1. november til 15. desember i de fleste stater), får dekningen ikke virkning før 1. januar året etter.

Hvis du for eksempel registrerer deg i en Obamacare-plan under åpen innmelding høsten 2021, vil Obamacare-planens dekning få virkning fra 1. januar 2022. Ikrafttredelsesdatoen din kan være annerledes hvis du søker på grunn av en kvalifiserende begivenhet, for eksempel fødselen av et barn.

Men når du blir akseptert i Medicaid-programmet, er det ingen ventetid. Dekningen trer i kraft umiddelbart.

Retroaktive dekningsforskjeller

Forsikringsplaner som selges gjennom Obamacare har vanligvis aldri tilbakevirkende kraft, noe som betyr at du ikke kan få dekning for noe før startdatoen for forsikringen din (det er noen unntak, inkludert dekning for et nyfødt eller nylig adoptert barn, og statlige børser kan også tilby tilbakevirkende dekningsdatoer i spesielle påmeldingsperioder, slik Maryland har gjort i løpet av sin COVID-relaterte spesielle påmeldingsperiode).

Avhengig av omstendighetene og hvor du bor, kan Medicaid-dekning ha tilbakevirkende kraft.

Hvis du for eksempel er fem måneder gravid når du søker om og får Medicaid-dekning, kan det hende at Medicaid betaler for den fødselsomsorgen du fikk i løpet av de første fire månedene av graviditeten, selv før du søkte om Medicaid.

Trump-administrasjonen har godkjent anmodninger om fravik fra noen stater som ønsker å avslutte tilbakevirkende dekning under Medicaid, men de fleste stater tilbyr fortsatt tilbakevirkende Medicaid-dekning.

Uten tilbakevirkende dekning blir Medicaid litt mer lik privat helseforsikring når det gjelder når dekningen kan tre i kraft. Imidlertid trer dekning vanligvis i kraft den første dagen i måneden du søkte på, i motsetning til den første påfølgende måned - slik at dekningen fortsatt kan være tilbakevirkende med noen få uker, avhengig av påmeldingsdatoen.

Kostnadsdelingsforskjeller

I de fleste tilfeller krever ikke Medicaid mye i form av kopiering, samforsikring eller egenandeler.

Siden Medicaid er beregnet på de med svært lave inntekter, vil alt annet enn token små mengder kostnadsdeling være uoverkommelig for Medicaid-mottakere og utgjøre en potensiell barriere for omsorg.

På den annen side kommer Obamacare helseplaner ofte med betydelige egenandeler, sambetalinger og samforsikring.

Siden en egenandel på flere tusen dollar kan være vanskelig for personer med beskjedne inntekter å betale, er det tilgjengelig et kostnadsdelingsstøtte for å redusere disse utgiftene hvis du tjener mindre enn 250% av FPL.

Hvis du tjener mer enn 250% av FPL, er du ansvarlig for hele beløpet for all kostnadsdeling som kreves av Obamacare-helseplanen din.

Kombinere dekning med Medicare

Det er helt lovlig og fordelaktig å ha både Medicare og Medicaid-dekning samtidig hvis du er kvalifisert for begge deler. Faktisk er det til og med et navn for folk som har begge deler: doble kvalifiserte.

Imidlertid er det vanligvis ingen fordel med å ha både en Obamacare helseforsikringsplan og Medicare.

Det er ulovlig for et privat forsikringsselskap åselgedu har en individuell markedsplan etter at du er registrert i Medicare, men det er lovlig å selge en individuell markedsplan (på utveksling eller utveksling) til noen som er kvalifisert for Medicare, men ikke er påmeldt.

Et forsikringsselskap kan heller ikke tvinge deg til å gi opp en Obamacare-plan du allerede har når du blir kvalifisert for Medicare.

I så fall mister du imidlertid premietilskudd du mottar når du blir kvalifisert for Medicare (forutsatt at du er kvalifisert for premium-fri Medicare del A, som vanligvis er tilfelle), og det er ingen koordinering av fordelene mellom Medicare og det enkelte marked.

Det anbefales generelt at du slipper individuell dekning under Obamacare når du er kvalifisert for Medicare. Denne prosessen er ikke automatisk; du må starte kanselleringen av Obamacare-planen selv og koordinere den med starten av Medicare-dekningen.

Dette gjelder enten du registrerer deg for originale Medicare-deler A og B, eller en Medicare Advantage-plan (del C).

Forteller forskjellen

Når det gjelder Medicaid og Obamacare, kan det være forvirrende å forstå hvem som gir helsedekning, spesielt under visse omstendigheter.

Søk om ACA, få Medicaid

Du vet kanskje ikke at du er kvalifisert for Medicaid før du fyller ut en søknad om helseforsikring gjennom ACA-opprettet helseforsikringsutveksling i din stat.

Hvis børsen bestemmer at du kvalifiserer for Medicaid, vil den videresende informasjonen til det statlige Medicaid-kontoret, som starter Medicaid-søknadsprosessen.

Siden du sendte inn din første helseforsikringssøknad til en Obamacare helseforsikringsutveksling, kan det overraske deg å ende opp med å motta Medicaid i stedet for en privat Obamacare-plan. Dette er imidlertid en normal del av prosessen.

Medicaid gjennom private selskaper

Selv om Medicaid er et regjeringsprogram, leveres Medicaid-tjenester for de fleste påmeldte i de fleste stater gjennom et privat helseforsikringsselskap.

Hvis du mottar et Medicaid ID-kort fra UnitedHealthcare, Humana, Kaiser eller Blue Cross, kan du feilaktig anta at du mottar en privat Obamacare-helseforsikring, når det faktisk bare er selskapet staten din har inngått kontrakt for å gi Medicaid-fordeler.

Selv om et privat selskap administrerer Medicaid-dekningen, er fordelene i seg selv fortsatt Medicaid, og pengene til å betale for disse fordelene kommer til slutt fra føderale og statlige skattebetalersmidler.

Subtile Differences

De fleste som kjøper Obamacare helseforsikring, får hjelp til å betale for det i form av subsidier fra den føderale regjeringen, så det kan være forvirrende hvordan statlig subsidiert privat helseforsikring (Obamacare) egentlig er så forskjellig fra myndighetene -finansiert Medicaid.

Et ord fra veldig bra

Hvis du har spørsmål om hvem som gir medisinsk dekning og hvorfor, eller om spesielle aspekter ved dekningen din, kan du se etter kontaktinformasjon på forsikringskortet eller papirene dine. Byrået eller selskapet skal kunne gi deg den informasjonen du trenger.