digicomphoto / Getty
Viktige takeaways
- Verdens helseorganisasjon anbefaler nå først og fremst kortikosteroider (spesielt deksametason) som det første behandlingsforløpet for pasienter med alvorlig COVID-19.
- Kortikosteroider er ikke en kur, og det kan være skadelig å ta medisinene hvis du ikke har en alvorlig COVID-19-infeksjon.
Verdens helseorganisasjon (WHO) anbefaler steroider som den nye gullstandardbehandlingen for noen mennesker med alvorlig COVID-19. Anbefalingen kommer etter at den globale organisasjonen fullførte en metaanalyse av syv kliniske studier som viste at kortikosteroider effektivt reduserer risikoen for død for pasienter med alvorlig COVID-19.
Forskningen ble publisert iJournal of the American Medical Association (JAMA)2. september. I tillegg til WHO-metaanalysen ble det også publisert tre kliniske studier av steroider iJAMA.
Pasientene med alvorlig COVID-19 som fikk en av tre kortikosteroider - deksametason, hydrokortison eller metylprednisolon - hadde anslagsvis 20% redusert risiko for å dø av infeksjonen.
Cirka 60% av pasientene med alvorlig COVID-19 overlever uten å ta steroider. Forskningen viste at overlevelsesgraden gikk opp til 68% for pasienter som ble behandlet med medisinen.
Ifølge funnene i metaanalysen reduserer kortikosteroider risikoen for død blant kritisk syke COVID-19-pasienter med 20%.
Dødelighetsresultatene var konsistente i de syv forsøkene, med deksametason og hydrokortison som viste lignende resultater. Forskerne kunne imidlertid ikke fortelle om effekten av metylprednisolon var lik fordi det ikke var nok pasienter registrert i disse forsøkene.
Hva dette betyr for deg
Bevisene støtter bare bruk av kortikosteroid i alvorlige tilfeller av COVID-19. Å ta steroider vil ikke forhindre eller kurere COVID-19-infeksjoner.Du bør ikke ta steroider med mindre helsepersonell har forskrevet dem for deg.
Kortikosteroidforbindelsen
Kortikosteroider er tidligere vurdert for pasienter med lungebetennelse, septisk sjokk og akutt respiratorisk nødsyndrom (ARDS). Mange COVID-19 pasienter utvikler ARDS - en potensielt dødelig tilstand som oppstår når pasientens immunsystem angriper lungene. Kortikosteroider retter seg ikke mot SARS-CoV-2 (viruset som forårsaker COVID-19), men de hjelper til med å forhindre ARDS.
Hva er kortikosteroider?
Kortikosteroider er en type syntetisk steroidhormon. De oppfører seg som kortisol, "stress" hormonet produsert av binyrene. Kortikosteroider brukes hovedsakelig for å undertrykke immunforsvaret og redusere betennelse.
Kortisol og syntetiske kortikosteroider - inkludert deksametason, hydrokortison og metylprednisolon - regulerer immunforsvaret (spesielt inflammatoriske responser), samt regulerer glukosemetabolismen, forteller Nancy R. Gough, doktorgradsassistent, professor ved George Washington University, til Verywell.
Alvorlig COVID-19 ser ut til å være forårsaket av en forverret inflammatorisk respons. Kortikosteroider kan brukes til å skru ned kroppens ut-av-kontroll-respons på betennelse, sier Gough.
"Kortikosteroider er i stor grad antiinflammatoriske legemidler," forteller Todd W. Rice, MD, lektor i medisin ved Vanderbilt University Medical Center, Verywell.
"Vi tror de virker ved å redusere betennelse som kroppen utvikler seg fra SARS-CoV2-viruset," sier Rice.
Todd W. Rice, MD
Pasienter er ikke plutselig bedre når kortikosteroider gis.
- Todd W. Rice, MDBetennelsen forårsaker ofte ytterligere skade på lungen og andre organer. Ved å redusere betennelsen med kortikosteroider, kan det forbedre utfallet for pasienter med mer alvorlig COVID-19.
Kortikosteroider lover imidlertid ikke øyeblikkelig respons, sier Rice. Pasienter blir ikke plutselig bedre når kortikosteroider gis. Sykdomsprosessen er fortsatt ganske langvarig, selv når kortikosteroider gis. Men betennelsesmarkørene forbedres, noe som er en av måtene legene kan overvåke hvis kortikosteroider virker.
Dexamethason: En ny standard innen COVID-19 Care
Andre studier har også utforsket bruken av steroider til å behandle pasienter med COVID-19. Noen av dataene som er sitert av WHO kommer fra RECOVERY-rettssaken.
En rapport fra juli om foreløpige data om rettssaken ble publisert iNew England Journal of Medicine. I studien ble 6.425 pasienter randomisert i to grupper: 2.104 fikk deksametason og 4.321 ikke.
De randomiserte pasientene på ventilatorer eller oksygen som fikk deksametason hadde lavere månedlig dødelighet sammenlignet med pasienter som ikke fikk respiratorisk støtte.
WHOs metaanalyse som dukket opp iJAMAi september inkluderte RECOVERY testdata. Dataene viste at 222 av de 678 pasientene som fikk medisinen tilfeldig, døde. Av de 1025 pasientene som ikke fikk medisinen, døde 425.
Begge settene med funn viste at det var færre dødsfall blant pasienter som fikk deksametason sammenlignet med pasientene som ikke fikk medisinen.
Hallie Prescott, MD, professor ved University of Michigan, sammen med Rice, skrev en tilhørende JAMA-redaksjon om metaanalysen. Begge forfatterne sa at studiene ga definitivt bevis for at kortikosteroider skulle være den primære behandlingen for pasienter som er kritisk syke med COVID-19.
WHO ga nylig ut nye behandlingsretningslinjer som støttet kortikosteroider som standard for pleie for pasienter med "alvorlig og kritisk" COVID-19. WHO sa at pasienter burde ha medisinen i syv til ti dager.
Nancy R. Gough, Ph.D.
Dette er den eneste behandlingen som har vist en klar og overbevisende reduksjon i dødeligheten.
- Nancy R. Gough, Ph.D.Samlet sett er det sterke bevis fra randomiserte kliniske studier og en metaanalyse til støtte for behandling av noen COVID-19 pasienter med deksametason. Gough sier at WHO tok en vitenskapelig informert beslutning basert på sterke bevis.
"Dette er den eneste behandlingen som har vist en klar og overbevisende reduksjon i dødeligheten," sier Gough.
“Jeg synes dataene er ganske endelige nå. Vi har nå flere store randomiserte kontrollerte studier som viser [fordelen] av kortikosteroider for pasienter med alvorlig COVID, "sier Rice." WHO tok alle dataene i betraktning, og dataene støtter overveiende bruk av kortikosteroider og viser at de forbedre resultatene hos pasienter med alvorlig COVID-19. "
Ris legger til kortikosteroider reduserer også behovet for ventilasjon og hjelper pasienter med å komme av ventilasjonen raskere.
Rice forklarer at forskningen viser at kortikosteroider er bedre enn remdesivir, et antiviralt medikament, for behandling av COVID-19. Foreløpige data publisert i mai iNew England Journal of Medicineviste raskere restitusjonstider. Resultatene ble imidlertid bare funnet hos pasienter som fikk oksygenbehandling - de strakte seg ikke til personer med milde tilfeller eller pasienter i respiratorer.
Vurderingen av mulige COVID-19-behandlinger pågår, og det er mulig at andre alternativer kan hjelpe pasienter eller legge fordeler til kortikosteroidbruk.
"Men for øyeblikket er kortikosteroider den beste behandlingen vi har for pasienter med COVID-19," sier Rice.
Kortikosteroider er ikke riktig for alle COVID-tilfeller
Eksperter sier at pasienter som ikke har kritiske tilfeller av COVID-19, ikke er ideelle kandidater for å ta kortikosteroider.
"Uforskammet bruk av enhver terapi for COVID-19 vil potensielt raskt tømme globale ressurser og frata pasienter som kan dra nytte av det som potensielt livreddende terapi," sa WHO i en uttalelse.
Kanskje enda viktigere enn å bevare forsyninger er faren for å ta kortikosteroider hvis du ikke har alvorlig COVID-19.
"Det er viktig for folk å innse at å ta kortikosteroider for tidlig i løpet av en infeksjon svekker kroppens evne til å bekjempe infeksjonen," sier Gough. "Så folk bør ikke vurdere kortikosteroider som medisin som skal brukes til COVID-19 med milde symptomer eller bare for noen som har et positivt COVID-testresultat."
Kortikosteroider er ikke riktig for alle pasienter - selv ikke i de med kritiske tilfeller. For eksempel kan de forårsake hyperglykemi, noe som betyr at personer som har diabetes og alvorlig COVID-19 trenger å ha nøye overvåkning av blodsukkeret.
"Disse medisinene er ikke forebyggende og er skadelige hvis de tas for tidlig," sier Gough.
Gough legger til at de må administreres forsiktig, og dosen bør reduseres sakte over tid. Dette gjør at binyrene kan gjenoppta produksjonen av kortisol, og riktig blodsukkerregulering kan gjenopprettes.
Noen pasienter med komorbiditeter som lungesykdom eller hjertesykdom ville ha problemer med å komme seg og overleve alvorlig luftveisinfeksjon som påvirket lungene, uansett om de fikk kortikosteroidbehandling, sier Gough.
Kortikosteroider brukes ofte hos alle pasienter som får ventilasjonsstøtte for ARDS, og eldre pasienter med komorbiditet er fremdeles de som har størst risiko for å dø, sier Gough. "Kortikosteroider vil ikke redde alle pasienter med alvorlig COVID-19, men vil sannsynligvis ha størst fordel for de som normalt ville ha overlevd andre alvorlige luftveisinfeksjoner."
Nancy R. Gough, PhD
Kortikosteroider vil ikke redde alle pasienter med alvorlig COVID-19, men vil sannsynligvis ha størst fordel for de som normalt ville ha overlevd andre alvorlige luftveisinfeksjoner.
- Nancy R. Gough, doktorgradRice er enig.
"Folk burde ikke tro at kortikosteroider redder alle," sier Rice. "Mens de reduserer dødsfall og forbedrer overlevelse, dør pasientene fortsatt av COVID-19, selv når de blir behandlet med kortikosteroider."
Rice understreker at funnene ikke er "et frikort" for å slappe av og slutte å ta skritt for å forhindre spredning av COVID-19. "Viruset forårsaker fortsatt mange problemer, og data begynner å dukke opp som antyder at det kan forårsake langsiktige problemer med utmattelse og minne og tenkning, også," sier han.
Det medisinske samfunnet trenger å gjennomføre og fullføre flere studier for andre COVID-19-behandlinger, sier Jonathan A. C. Sterne, PhD, medisinsk statistikk og epidemiologiprofessor ved University of Bristol i England. Sterne jobbet med WHO om metaanalysen.
Sterne håper publikum forstår at kortikosteroider ikke er en kur mot alvorlig COVID-19. Det er fortsatt en dødelig sykdom, spesielt for eldre mennesker og de med underliggende helsemessige forhold. "Vi trenger akutt forskning av høy kvalitet ... definitive randomiserte studier ... for både behandlinger og vaksiner," sier han.
WHO introduserer 2-faseplan for COVID-19 vaksinedistribusjon
.jpg)
