Lese betalers EOB - Forklaring av fordeler

Når du bestemmer deg for å ta skritt for å kontrollere helsekostnadene dine, kan det være nyttig å vite hvordan du skal lese helseforsikringsselskapets papirer, kalt en forklaring på fordeler (EOB).

Grunnleggende om en EOB - Forklaring av fordeler

Ikke alle EOB-er vil se ut som denne, men de vil inneholde den samme informasjonen. Trisha Torrey

For å forstå og verifisere din EOB, er det tre papirer du må sammenligne.

1. Listen over utførte tjenester. Dette blir gitt til deg når du forlater legekontoret eller teststedet.
2. Regningen legen eller helsefasiliteten sender deg. Dette er en liste over tjenestene fra nr. 1 ovenfor, og inkluderer kostnadene for hver tjeneste.
3. Forklaringen på fordeler (EOB) som kommer fra betaleren din (forsikringsselskap, Medicare eller annen betaler).

Blant de tre papirene finner du terminologi og koder som vil hjelpe deg med å være sikker på at du blir fakturert nøyaktig for tjenestene som ble utført.

Først: Vi ser på tjenestene som er oppført på EOB.

Mens forsikringsselskapets EOB ikke vil se nøyaktig ut som denne, vil informasjonene være like.

Først vil du legge merke til rikelig med personlig informasjon som kravnummer, gruppenumre og mer. (De er fjernet i eksemplet ovenfor.)

Du vil også legge merke til navnet på leverandøren. Det er din første brukbare informasjon fordi den forteller deg hvilken av legens regninger du skal knytte den til. Noen ganger mottar du mer enn en EOB for hver av medisinske regninger.

Listen over tjenester, gjeldende prosedyreterminologikoder (CPT) -koder og beløp fakturert og godkjent vil alle være der. Vi vil diskutere hva dette er og hvordan du bruker dem i de neste trinnene.

Annen informasjon du finner vil være matematikken - hvor mye som ble fakturert, hvor mye forsikringsselskapet faktisk betalte totalt, og hvor mye av egenandelen din som ble brukt.

"Betalt til leverandør" betyr hvor mye penger som allerede ble betalt til legen.

"Betalt til mottaker" betyr at de sendte en sjekk til deg, og det er opp til deg å betale legen.

La oss deretter bryte ned EOB i deler.

Finne og justere tjenester etter forklaring på fordeler (EOB)

Finn en liste over tjenester som betaleren din anerkjenner på EOB. Trisha Torrey

Du finner en liste over tjenester, akkurat som på legens regning.

Listen over tilbudte tjenester kan være et mysterium fordi disse vilkårene for tjenestene kan være forvirrende.

Akkurat som du kan slå dem opp etter legens regning, kan du også slå dem opp fra EOB. Dette er hvordan:

For å lære hva terminologien betyr, bruk en medisinsk online ordbok, for eksempel MegaLexia, eller se en online ressurs for å få en forklaring på medisinske tester.

I eksemplet ovenfor kan du slå opp ord som:

"Lipid Panel" som er en blodprøve for å bestemme kolesterolnivået

"Routine Venipuncture" som bare betyr blodinnsamling

Du kan oppdage at du mottar mer enn en EOB for samme legebesøk. Du vil være sikker på at ingen tjenester er oppført to ganger for samme besøk. For eksempel kan det hende at du får blod fra to forskjellige besøk, men du vil ikke få det trukket og belastet to ganger på samme dato.

Hvis du har problemer med å stille opp tjenestene, kan du bruke CPT-kodene.

Justere CPT-koder mellom medisinske regninger og EOB-er

CPT-koder på EOB skal synkroniseres med kodene på medisinsk regning. Trisha Torrey

Når du sammenligner medisinske regninger med EOB, bør CPT-kodene være identiske.

Da vi så på legens regning, identifiserte vi CPT-kodene som de fem-sifrede kodene som beskriver hver tjeneste som blir gitt til deg i en numerisk identifikator.

Link her hvis du vil identifisere CPT-koder for å finne ut hvilke tjenester som representeres av hvilke koder.

Du vil bruke denne samme øvelsen for kvitteringen du mottok fra legen din, og legeregningen du mottok også. Du bør kunne stille opp alle tjenestene blant dem.

Endelig er den siste informasjonen på EOB-prisen.

Ta en titt på servicekostnadene og refusjonen fra leverandøren

Du finner beløpet leverandøren belastet, og beløpet betaleren refunderte på EOB. Trisha Torrey

Det legen din regner med, og hva forsikringen din betaler, vil sjelden være det samme beløpet. Du kan sammenligne disse beløpene ved hjelp av EOB.

Mengden penger som forsikringsselskapet / betaleren betaler til legen din, kalles refusjon.Du vil se hva legen din fikk refundert av betaleren din i kategorien "Godkjent", som beskrevet ovenfor.

Vanligvis er beløpet legen din betaler for tjenestene hennes, som det fremgår av regningen hennes og på EOB, og beløpet din betaler refunderer for den tjenesten, som det bare er på EOB, to forskjellige ting. Refusjonen er vanligvis mindre enn legens kostnad.

Du kan bruke EOB til å sammenligne disse to beløpene. Du lærer to ting av dette:

• Hva forsikringen din har betalt til legen din (refundert) på dine vegne. (Ikke glem at du har betalt forsikringspremien for å gjøre dette ved å betale forsikringspremier.)
• Beløpet som ikke er betalt, er forskjellen mellom det fakturerte beløpet og det godkjente beløpet. I de fleste tilfeller, med mindre du har blitt fortalt annerledes av leverandøren din på forhånd, betyr det at forskjellen også blir tilgitt (du skylder ikke forskjellen) fordi hun ikke kan komme tilbake til deg for å belaste deg resten. Det er unntak - se saldofakturering.

Noen EOB-er, men ikke alle, viser saldoen på kontoen din. For eksempel, hvis du allerede har betalt en del av egenandelen for dekningsåret ditt, kan det vises på EOB.