Cecilie_Arcurs / E + / Getty Images
Hvis du nylig er innlagt på sykehus eller på annen måte er hjemme, kan du dra nytte av hjemmet. Medicare tilbyr dekning, men programmet endres. Lær hvordan disse endringene påvirker din evne til å få omsorgen du trenger.
Dekket hjemmet helsetjenester
Medicare hjemmedisinsk dekning er på deltid, ikke på heltid. Hvis du trenger pleie 24 timer i døgnet, kan du forvente å betale i lommen.
Dyktig omsorg kan dekkes hvis det forekommer mindre enn syv dager i uken (opptil 28 timer per uke for dyktig sykepleie og / eller hjemmehelsetjeneste) eller hvis det forekommer mindre enn åtte timer om dagen opp til 21 uker. Det kan være mulig å forlenge varigheten av dekning under spesielle omstendigheter.
Ikke all omsorg er dyktig. Hvis noen uten medisinsk opplæring kan utføre det, regnes det ikke som dyktig pleie. Dyktig pleie, for formål med Medicare, inkluderer følgende:
- Praktisk pleie av hjemmet
- Injeksjoner av osteoporosemedisiner for kvinner
- Medisinske sosiale tjenester (med unntak)
- Fysioterapi
- Ergoterapi (med unntak)
- Dyktig sykepleie
- Talespråklig patologeterapi
Det inkluderer ikke matleveringer til hjemmet, omsorg (f.eks. Hjelp med påkledning, fôring eller toalett) eller hjemmetjenester (f.eks. Hjelp med rengjøring, klesvask eller shopping).
Unntak fra regelen
Medisinske sosialtjenester eller ergoterapi alene er ikke tilstrekkelig for å kvalifisere for hjemmehelsetjeneste alene. Du må også bruke en annen dyktig tjeneste for å kvalifisere for dekning.
Hjemmesykepleiekrav
For at Medicare skal dekke hjemmets helsevesen, må du demonstrere et medisinsk behov. Spesielt må du være hjemme. Det betyr at enten at du ikke klarer å forlate hjemmet uten hjelp, anbefales det at du ikke forlater hjemmet ditt basert på din (e) medisinske tilstand (er), eller at det er fysisk skattemessig å forlate hjemmet ditt.
Dette betyr ikke at du ikke kan forlate hjemmet ditt. Medicare har ikke dekning hvis du forlater hjemmet for medisinsk behandling, barnehage for voksne eller religiøse tjenester. Kort, sjelden fravær av ikke-medisinske grunner (for eksempel å delta på et familiearrangement) skal heller ikke telle mot deg.
En lege eller sykepleier må bekrefte at du er hjemme. Sertifiseringen er basert på et ansikt-til-ansikt besøk som skjer 90 dager før du starter hjemmet eller innen 30 dager etter at du startet hjemmet.
Sertifiseringen beskriver pleieplanen din over en 60-dagers periode. Resertifiseringer må gjennomgås og godkjennes av helsepersonell hver 60. dag, men krever ikke ytterligere ansikt til ansikt.
Et Medicare-sertifisert hjemmetilsyn må sørge for behandling, ellers dekkes det ikke. For å finne et anerkjent byrå i ditt område, tilbyr Medicare en søkbar database på Home Health Compare.
Utgifter på Medicare Home Health Care
Det er blitt anslått at 4,4 millioner eldre på Original Medicare (del A og del B) er hjemmehørende, men bare 11% av dem fikk hjemmebasert pleie mellom 2011 og 2017. I 2018 var det ca. 6,4 millioner medisinmottakere innlagt på sykehus, potensielt behov for helsetjenester i hjemmet. Til sammen krevde 3,3 millioner mennesker hjemmetjeneste det året.
Medicare brukte $ 17,9 millioner på helsetjenester i hjemmet i 2018. Ifølge Medicare Payment Advisory Commission overskred disse betalingene leverandørenes kostnader for å administrere disse tjenestene. Hjemmebyråer rapporterte overskudd så høyt som 17,5% i 2017.
For å redusere Medicare-utgiftene, anbefalte Medicare Payment Advisory Commission en 5% reduksjon i betalinger til helsebyråer med 5% for 2020. Det ble antatt at disse byråene fortsatt ville være lønnsomme og at betalingsreduksjonene ikke ville hindre dem i å ta seg av Medicare mottakere.
Pasientdrevet grupperingsmodell
Home Health Patient-Driven Groupings Model (PDGM), som startet 1. januar 2020, forsøker også å dempe Medicare-kostnadene. Målet er å skifte fra en avgiftsmodell til en verdibasert modell for hjemmet. PDGM legger vekt på kvalitet over volum og vurderer følgende kategorier for å avgjøre hvor mye Medicare vil betale for helsetjenester hjemme:
- Opptakskilde: Medicare vil betale helsebyråer mer hvis du var på et institusjonalt anlegg (f.eks. Et sykehus eller sykehjem) før du startet tjenester. Omsorg fra lokalsamfunn kan gi lavere refusjoner.
- Tidspunkt: I stedet for 60-dagers intervaller, ville Medicare se på omsorg gitt i 30-dagers perioder merket tidlig og sent. Tidlig omsorg forventes å være mer akutt og vil sannsynligvis kvalifisere for høyere utbetalinger.
- Klinisk gruppering: Du vil bli kategorisert i en av 12 grupper, inkludert atferdshelsetjenester, komplekse sykepleieintervensjoner, medisinering / undervisning / vurdering (MMTA, inkluderer syv kategorier), muskel- og skjelettrehabilitering, hjerneslagrehabilitering og sårpleie. Ulike betalingssatser er satt for hver kategori.
- Funksjonshemming: Basert på din evne til å utføre daglige aktiviteter (for eksempel bading, påkledning, stell, overføring og gange), vil du bli rangert som lav, middels eller høy risiko. Jo høyere risiko, jo høyere betaling.
- Komorbiditetsjustering: Å ha eksisterende forhold kan påvirke din kliniske fremgang. PDGM erkjenner dette og øker betalingene basert på følgende rangering: ingen, lav (en kronisk tilstand) eller høy (to eller flere kroniske tilstander).
Fordeler og ulemper med PDGM
PDGM håper å identifisere personer i det største kliniske behovet og de som vil ha nytte av utvidede tjenester. Med bekymring for at noen helseinstitusjoner i hjemmet kanskje har fakturert unødvendige behandlinger tidligere, tar det også sikte på å redusere overforbruk av terapi for mennesker som kanskje ikke trenger eller drar nytte av det.
Til tross for sine gode intensjoner, kan denne modellen slå tilbake hvis helseinstitusjoner i hjemmet kirsebærplukker sine klienter, og favoriserer kortvarig terapi etter sykehusopphold eller blir i et rehabiliteringsanlegg fordi det vil betale dem mer.
Centers of Medicare & Medicaid Services (CMS) må nøye overvåke resultatene for å sikre at alle Medicare-mottakere har tilstrekkelig tilgang og fortsatt kan få den pleien de trenger.
Et ord fra veldig bra
Millioner av mennesker bruker helsetjenester hjemme hvert år. Endringer i Medicare-dekning i 2020 skiftet fokus fra kvantitet omsorg til kvalitet på pleie.
Den nye verdibaserte modellen forstyrrer hvordan helsetjenester i hjemmet refunderes.Det gjenstår fortsatt spørsmål om det vil gi økonomiske helsebyråer økonomisk incitament til å endre tjenestetyper de tilbyr eller begrense tjenester for noen Medicare-mottakere. Ta kontakt med helsepersonell hvis du tror du kan dra nytte av hjemmet.
-is-treated.jpg)
