Hva er en Medicare Special Needs Plan?

Hvis du har kroniske lidelser, bor på et sykehjem eller er dobbelt kvalifisert for Medicaid, kan ikke Original Medicare (del A og del B) være riktig for deg. Du har et valg å gjøre, og det kan inkludere en Medicare Special Needs Plan.

Ulike typer Medicare-planer

Det er to typer Medicare-planer, de som drives direkte av regjeringen og de som drives av kommersielle forsikringsselskaper. I begge tilfeller setter den føderale regjeringen standarden for omsorg i forhold til hva som må dekkes. Kommersielle planer har muligheten til å legge til tilleggsfordeler på toppen av det.

En Medicare Cost Plan er en kommersiell plan som tilbys i landlige områder hvor det kan være begrenset tilgang til sykehus, spesialister og andre medisinske ressurser. Den kan tilby tilleggsfordeler som en administrert pleieplan, men gir deg friheten til å bytte til Original Medicare når du får tilgang til pleie utenfor planens nettverk.

Fra og med 2020 er disse planene bare tilgjengelige i Colorado, Iowa, Illinois, Maryland, Minnesota, Nebraska, North Dakota, South Dakota, Texas, Virginia og Wisconsin.

Medicare Advantage (del C) står for flertallet av kommersielle planer. I 2018 registrerte nesten 20 millioner Medicare-mottakere seg for en av disse planene. Medicare Cost-planer er ikke tilgjengelige der det er mer enn to Medicare Advantage-alternativer.

En Medicare Special Needs Plan (SNP) er en spesiell type Medicare Advantage-plan. Som alle Medicare Advantage-planer, gir de omsorg innenfor et lokalt nettverk av leverandører og medisinske fasiliteter. I motsetning til tradisjonelle Medicare Advantage-planer, er de imidlertid skreddersydd for å dekke de medisinske og sosiale behovene til de fattige og mennesker med kroniske medisinske tilstander.

Det er tre forskjellige typer planer for spesielle behov for Medicare:

• Kronisk tilstand SNP (C-SNP)
• Dual Kvalifiserte SNPer (D-SNPer)
• Institusjonelle SNPer (I-SNPer)

Kronisk tilstand SNP (C-SNP)

SNPs for kronisk tilstand er ment for personer som har spesifikke medisinske tilstander. Planen vil gi tjenester ment å maksimere helseutfallet for tilstanden (e).

For eksempel vil de sørge for at det er spesialister som behandler denne tilstanden i nettverket ditt, og at passende medisiner er inkludert i medisinformularen. Omsorgskoordinatorer kan bli tildelt for å hjelpe deg med å holde oversikt over fremgangen din.

På dette tidspunktet anerkjenner Centers for Medicare and Medicare Services (CMS) bare 15 kroniske sykdommer og sykdomskategorier for å være berettiget til en C-SNP. For å søke om en av disse planene, må du ha en av følgende medisinske tilstander:

• Autoimmune lidelser (polyarteritt nodosa, polymyalgia rheumatica polymyositis, revmatoid artritt og systemisk lupus erythematosus)
• Kreft, unntatt pre-kreft eller situasjoner
• Kardiovaskulære lidelser (arytmier, koronararteriesykdom, perifer vaskulær sykdom og kronisk venøs tromboembolisk lidelse)
• Kronisk alkohol og annen narkotikaavhengighet
• Kronisk hjertesvikt
• Kronisk lungesykdom (astma, kronisk bronkitt, emfysem, lungefibrose og pulmonal hypertensjon)
• Kroniske psykiske helsetilstander (bipolare lidelser, alvorlige depressive lidelser, paranoide lidelser, schizofreni og schizoaffektiv lidelse)
• Demens
• Sukkersyke
• End-stage leversykdom
• End-stage nyresykdom (ESRD) som krever dialyse
• Hematologiske lidelser (aplastisk anemi, hemofili, immun trombocytopenisk purpura (ITP), myelodysplatisk syndrom og sigdcellesykdom)
• HIV / AIDS
• Nevrologiske lidelser (amyotrofisk lateral sklerose (ALS), epilepsi, Huntingtons sykdom, multippel sklerose, lammelse, Parkinsons sykdom, polyneuropati, spinal stenose og hjerneslagrelatert nevrologisk underskudd)
• Hjerneslag

Dual Kvalifiserte SNPer (D-SNPer)

I 2018 var 12,2 millioner mennesker dobbelt kvalifiserte for Medicare og Medicaid. Sytti en prosent mottok fulle Medicaid-fordeler mens resten fikk delvis fordeler.

For å kvalifisere for en Dual Kvalifisert SNP, må du være kvalifisert for full Medicaid-fordeler eller på annen måte kvalifisere for fordeler i henhold til ett av de fire Medicare Savings-programmene:

• Qualified Disabled and Working Individual (QDWI)
• Kvalifiserende individ (QI)
• Kvalifisert medisinmottaker (QMB)
• Spesifisert medisinmottaker med lav inntekt (SLMB)

Avhengig av D-SNP, må du (eller ikke) måtte dele med Medicare. Kostnadsdeling refererer til betalende Medicare-medforsikring, egenbetaling og / eller egenandel. Målet generelt er å holde kostnadene nede.

Institusjonelle SNP-er (I-SNP-er)

Ikke alle klarer å ta vare på seg selv hjemme. Data fra sentrene for sykdomskontroll og forebygging (CDC) bemerker at 1,4 millioner mennesker bodde på sykehjem og mer enn 811 000 i boligomsorgssamfunn i 2016.

En institusjonell SNP tar sikte på å forbedre helsen til mennesker som trenger langvarig omsorg. Målet er å gi forebyggende behandling og redusere behovet for sykehusinnleggelse.

For å være kvalifisert for en av disse planene, må du bo i eller forventes å bo i en av følgende typer anlegg i 90 dager eller lenger.

• Psykiatrisk innleggelse (IPF)
• Mellomliggende omsorgsanlegg for personer med intellektuelle funksjonshemninger (ICF / IDD)
• Langtidsomsorgssykepleie (NF), oftere referert til som sykehjem
• Langtidsomsorg (LTC) dyktig sykepleie (SNF)

Hvis noen får hyppig helsehjelp hjemme, kan de også kvalifisere for en I-SNP. Hver stat har sine egne regler for hvilket nivå av omsorg som trengs hjemme for å kvalifisere for en av disse planene.

Hvordan og når du skal melde deg på

For å være kvalifisert for en Medicare Special Needs Plan, må du være registrert i både Medicare del A og del B.

Så lenge du også oppfyller kravene til planen (for eksempel kvalifiserende medisinske forhold, Medicaid-kvalifisering eller institusjonalisering), kan du registrere deg i en Medicare Special Needs Plan når en åpner seg i ditt område. For å se etter tilgjengelige planer, gå til Medicare planfinner.

Forsikringsselskapet vil varsle deg hvis du av en eller annen grunn mister berettigelse til planen. Dette kan skje hvis du ikke lenger trenger dialyse for nyresykdom, du ikke lenger kvalifiserer for Medicaid-fordeler, eller hvis du flytter ut av et institusjonalt anlegg.

Du har to måneder fra dette tidspunktet for å melde deg på en annen Medicare-plan. Dette er kjent som din spesielle påmeldingsperiode. Hvis du registrerer deg for en Medicare-plan senere enn det, kan du bli tatt uten Medicare-dekning til du kan registrere deg under den generelle påmeldingsperioden eller den åpne påmeldingsperioden.

Et ord fra veldig bra

De fleste går ruten til Original Medicare eller en tradisjonell Medicare Advantage-plan. Det kan være bedre å gå med en Medicare Special Needs Plan hvis du har visse medisinske tilstander, hvis du er kvalifisert for Medicaid, eller hvis du bor i et langvarig omsorgsanlegg. Forskningsplaner i ditt område for å se om de passer godt.