Galleblæresykdom og IBD

Pornpak Khunatorn / iStock / Getty Images

Galleblæresykdom er vanlig i USA. For personer som lever med visse typer inflammatorisk tarmsykdom (IBD), kan risikoen være høyere.

Galleblæren problemer er ofte forårsaket av gallestein, som er herdede masser av galle og andre stoffer. Disse steinene kan blokkere gallegangene og forårsake skade, samt symptomer som magesmerter. Denne artikkelen vil diskutere hvordan galleblæren kan oppstå hos personer med IBD og hvordan de kan behandles.

Galleblæren

Galleblæren er et lite organ som er formet som en pære. Den er festet til leveren, og den er en del av det som kalles biliærsystemet. Galleveiene inkluderer galleblæren og kanalene, som går mellom den og leveren, bukspyttkjertelen og tynntarmen.

Galleblærens funksjon er å lagre galle. Galle er en væske som hjelper i fordøyelsesprosessen å bryte ned fett og noen av vitaminene i maten. Laget av leveren og lagret i galleblæren, galle skilles ut i tynntarmen under fordøyelsen.

Galle og og juice som oppstår i tynntarmen og bukspyttkjertelen kombineres for å bryte ned maten slik at den kan absorberes og brukes av kroppen.

Gallestein

Et problem som kan oppstå i galleblæren er dannelsen av harde avleiringer som kalles gallestein. Det anslås at mellom 10% og 15% av befolkningen i vestlige land har gallestein.

Gallestein kan oppstå når det er et problem med hvordan galle produseres og beveger seg gjennom gallegangene til leveren og tynntarmen. Gallesteiner kan være små som et sandkorn eller vokse like store som en aprikos.

Gallestein kan blokkere gallegangene. Hvis det skjer, kan det føre til et galleblæreanfall, som også kalles galle kolikk. Kjennetegnet på et galleblæreanfall er smerter i øvre høyre underliv. Denne smerten kan skje etter et stort måltid, senere på kvelden eller om natten, og vare i flere timer.

Å få ett galleblæreanfall øker risikoen for å få mer. Å ha et mistenkt galleblæreanfall er en grunn til å søke omsorg hos en lege for å avgjøre om det er gallestein tilstede.

Et galleblæreanfall vil trenge øyeblikkelig pleie hvis noen av disse tegnene eller symptomene oppstår:

• Magesmerter som varer i flere timer
• Frysninger
• Mørk urin (te-farget)
• Feber
• Gulsott (øyne eller hud blir gul)
• Kvalme og oppkast
• Blek eller lys avføring

Ikke alle gallestein forårsaker symptomer eller trenger behandling. Såkalte "stille" gallesteiner kan være til stede, men kan aldri forårsake et galleblæreanfall eller bli funnet eller diagnostisert.

En vanlig årsak til gallestein er å ha for mye kolesterol i gallen. Disse kalles kolesterol gallestein fordi de oppstår når galle og kolesterol herder. Det som resulterer er en steinlignende, gulgrønn masse som kan variere sterkt i størrelse. Omtrent 80% av gallesteinene er kolesterol gallestein.

Pigment gallestein er en annen type gallestein som har mørkere farge enn kolesterol gallestein. De dannes vanligvis i forbindelse med medisinske tilstander. Noen av tilstandene som er forbundet med pigmentgallesteiner er leversykdom (som skrumplever eller infeksjoner i galdeveiene) eller blodproblemer (inkludert sigdcelleanemi).

Imidlertid er årsaken til gallestein ikke alltid kjent. I noen tilfeller er det kanskje ikke forstått hva som forårsaket gallesteinene.

Gallestein og IBD

Å ha problemer i galleveiene er en vanlig ekstra-tarm manifestasjon av IBD. Risikoen for gallestein hos mennesker med Crohns sykdom er dobbelt så stor som for befolkningen generelt.

Det anslås at risikoen for gallestein i befolkningen generelt er mellom 5,5% og 15%, men for de med Crohns sykdom er den mellom 11% og 34%. Men etter mange års debatt, for de som har ulcerøs kolitt, ser det ikke ut til å være en økt risiko.

Det er flere faktorer som er funnet å være assosiert med risikoen for gallestein i Crohns sykdom. De inkluderer:

• Crohns sykdom betennelse i slutten av tynntarmen og i tyktarmen (ofte kalt ileocolitt)
• Har Crohns sykdom i mer enn 15 år
• Å ha fjernet mer enn 30 centimeter (cm) tynntarmen under reseksjonskirurgi
• Lengre sykehusopphold
• Flere sykehusopphold (mer enn tre)
• Blir behandlet med parenteral ernæring flere ganger
• Mer enn tre oppblussinger av sykdommen

I stedet for gallestein forårsaket av for mye kolesterol i Crohns sykdom, er de oftere forårsaket av malabsorpsjon av gallsalt. Aktiv sykdom i siste del av tynntarmen, terminal ileum, betyr at gallsalt ikke absorberes godt der.

Å ha gallsalt som ikke absorberes riktig, fører til at det er ubalanse i nivået av juice som trengs for fordøyelsen. Dette kan føre til utvikling av gallestein.

Når personer med Crohns sykdom har en risiko for komplikasjoner fra gallestein, kan det være behov for kirurgi for å fjerne galleblæren. Imidlertid har personer med Crohns sykdom en høyere risiko for postoperative komplikasjoner etter at galleblæren er fjernet.

Galleblærekirurgi

Med risikoen for at galleblærestein økes i risiko for personer med Crohns sykdom, kan noen lure på galleblæreoperasjon (kolecystektomi). Når det er fare for komplikasjoner med gallestein, kan det besluttes å fjerne galleblæren, slik det er gjort for friske mennesker.

Noen lurer kanskje på å fjerne galleblæren når andre operasjoner, som reseksjon, blir gjort. Fjerning av galleblæren samtidig som å ha en del av tynntarmen, spesielt terminal ileum, ble gjort tidligere, i noen tilfeller.

Imidlertid er denne praksisen ikke lenger anbefalt. Mens risikoen for galleblæren øker for de med Crohns sykdom, er den fortsatt ikke høy nok til å garantere at organet fjernes som en forholdsregel.

Galleblæreoperasjon kan gjøres som åpen kirurgi (med større snitt) eller laparoskopisk (med flere små snitt). Laparoskopisk kirurgi resulterer vanligvis i kortere sykehusopphold og raskere bedring.

Avgjørelsen mellom åpen og laparoskopisk kirurgi vil bli tatt basert på en rekke kriterier. Dette inkluderer årsaken til operasjonen, og hvis det er noe arrvev tilstede fra tidligere operasjoner.

Ikke-kirurgiske behandlinger for gallestein

Hvis kirurgi for å fjerne galleblæren ikke er et alternativ, eller det er behov for å utsette det, er det andre behandlinger tilgjengelig. Disse behandlingene er imidlertid ikke vanlige. De inkluderer:

• Kontaktoppløsningsbehandling: En eksperimentell behandling der et stoff som kan oppløse gallestein injiseres i galleblæren.
• Endoskopisk retrograd kolangiopankreatogram (ERCP): Et fleksibelt rør settes ned gjennom munnen og ned gjennom magen og i tynntarmen og den vanlige gallegangen. Gallesteiner som er innenfor rekkevidde av instrumentet kan fjernes.
• Perkutan kolecystostomi: Et rør plasseres gjennom magen og inn i galleblæren for å tømme galleblæren.

Et ord fra veldig bra

Problemer med galleblæren er vanligere hos personer som har Crohns sykdom, men ikke ulcerøs kolitt. Tilstanden kan være komplisert hvis det er en oppblussing av IBD.Imidlertid er behandlinger tilgjengelige, inkludert kirurgi for å fjerne galleblæren.

De fleste savner ikke galleblæren. Det er en liten andel mennesker som opplever diaré. Dette skyldes økningen i galle som strømmer inn i tynntarmen etter operasjonen.

For personer med Crohns sykdom er dette noe som er viktig å diskutere med en gastroenterolog og en kirurg. De fleste mennesker merker imidlertid ingen endring i fordøyelsen etter å ha operert galleblæren.