Funksjonell endoskopisk bihulekirurgi: Alt du trenger å vite

Funksjonell endoskopisk sinuskirurgi (FESS) er en minimalt invasiv teknikk som brukes til å fjerne blokkeringer i bihulene og gjøre pusten lettere. En FESS-prosedyre kan være nødvendig for personer med tilbakevendende bihulebetennelse (bihulebetennelse), sinusdeformitet eller unormal vekst i bihulene som ikke-kirurgiske behandlinger har mislyktes for.

FESS kan også brukes til å fjerne fremmedlegemer fra bihulene, avlaste trykket rundt synsnerven eller øyehulen, eller fjerne blokkering av tårekanaler.

Hva er funksjonell endoskopisk bihulekirurgi?

Bihulene er et sammenkoblet system med hule hulrom i hodeskallen som består av:

• Bihuler i kinnene
• Etmoid bihuler mellom øynene
• Splenoid bihuler mellom øyenbrynene og øvre nesebro
• Frontale bihuler i pannen

Under FESS settes et lite, stivt eller fleksibelt rør - kalt endoskop - gjennom ett nesebor. Et lite kamera festet til røret overfører levende bilder til en videomonitor, slik at kirurgen kan visualisere bihulene. De kan deretter bruke spesielle kirurgiske instrumenter satt inn gjennom samme nesebor for å utføre forskjellige funksjoner.

For eksempel kan kirurgen fjerne infisert bihulevev, en nesepolypp eller til og med et fremmedlegeme. Små bein som strekker bihuleåpningene, kan også fjernes for å gi bedre ventilasjon og drenering av bihulene.

Fordelen med FESS over eldre, mer invasive teknikker for sinuskirurgi er at den gir mulighet for direkte visualisering inne i nesen. Dette er viktig da nesepatologier (f.eks. Polypper eller andre blokkeringer) ofte er den viktigste skyldige bak pasientens sinustilstand.

Endoskopisk bihuleoperasjon gir også andre fordeler. En studie fant at en endoskopisk mellomkjøtt maksillær antrostomi var bedre enn den mer invasive Caldwell-Luc-operasjonen (fjerning av vev fra de maksillære bihulene via et hull i tannkjøttet) med hensyn til pasientkomfort, blødning under operasjonen, sykehusopphold , lindring av symptomer og sykdomsoppløsning.

Mens du tradisjonelt brukes som en sinuskirurgisk teknikk, må du huske at FESS også kan brukes til å behandle visse øyesykdommer. I disse tilfellene får du tilgang til øyehulen eller synsnerven gjennom nese- og sinusgangene.

FESS kan brukes på både barn og voksne. Det utføres oftest ved bruk av lokalbedøvelse, ofte med tillegg av et intravenøst ​​beroligende middel.

Kontraindikasjoner

FESS kan være ekstremt effektiv ved behandling av ildfast (behandlingsresistent) bihulebetennelse, men det er tilfeller der prosedyren kan være upassende. FESS bør brukes med forsiktighet hos personer med alvorlige blødningsforstyrrelser, for eksempel hemofili.

Potensielle risikoer

Selv om det er effektivt i mange tilfeller, utgjør sinuskirurgi visse risikoer og krever en lengre periode med utvinning.

I tillegg til den generelle risikoen for kirurgi og anestesi, kan FESS i sjeldne tilfeller føre til følgende postoperative komplikasjoner:

• Alvorlig nasal blødning som kan kreve avslutning av operasjonen og, i noen tilfeller, sykehusinnleggelse
• Lekkasje i hjernespinalvæske, som oppstår som et resultat av brudd på cribriformplaten, taket på nesehulen
• Septalperforering, utilsiktet brudd i brusk som skiller neseborene
• Synstap forårsaket av skade på synsnerven
• Dobbeltsyn forårsaket av skade på synsnerven eller selve øyet
• Permanent tap av lukt eller smak (mild til alvorlig)

Formålet med FESS

FESS er indikert når konservative behandlinger ikke gir lindring av en bihulebetennelse som reduserer en persons livskvalitet.

Det er en rekke forhold som kan svekke luftstrømmen gjennom bihulene. FESS kan anbefales som behandling for:

• Choanal atresia (medfødt misdannelse som forårsaker sinusblokkering)
• Kronisk eller tilbakevendende bihulebetennelse
• Avviket septum
• Epistaxis (neseblod)
• Nesepolypper
• Sinus mucoceles (sinus cyster)
• Svulster eller fremmedlegemer i bihulene

Mindre vanlig brukes FESS til behandling av følgende øyesykdommer:

• Dekompresjon av synsnerven
• Skjoldbruskkjertelen
• Blokkert tårekanal

Preoperativ evaluering

Hvis bihuleoperasjon er indikert, kan legen utføre preoperative tester for å kartlegge kirurgisk plan. Bildebehandling er spesielt viktig ettersom bihulene er plassert nær øynene, hjernen og flere store arterier. Imaging tillater kirurgen å kartlegge disse strukturene for å unngå dem under prosedyren.

Preoperative tester kan omfatte:

• Datortomografi (CT) skanning, avbildning består av flere sammensatte røntgenbilder
• Neseutstryk og kulturer for å identifisere bakterie- eller soppinfeksjoner
• Olfaktortesting for å måle hvor godt du lukter

En fysisk undersøkelse og gjennomgang av medisinsk historie kan også være nødvendig for å sikre at du er kandidat til kirurgi og anestesi.

Hvordan forberede

Hvis endoskopisk bihuleoperasjon er indikert, vil du møte på forhånd en øre-, nese- og halsspesialist kjent som en otolaryngolog som er kvalifisert til å utføre prosedyren. Legen vil gjennomgå preoperative resultater med deg og diskutere operasjonen i detalj, inkludert hva du trenger å gjøre før og etter.

plassering

FESS utføres vanligvis som en poliklinisk prosedyre på et sykehus eller et spesialisert kirurgisk senter.

Operasjonsrommet vil være utstyrt med standardutstyr som brukes til kirurgi, inkludert et elektrokardiogram (EKG) -maskin for å overvåke hjertefrekvensen, et pulsoksymeter for å overvåke oksygenet ditt i blodet og en mekanisk ventilator for å levere supplerende oksygen om nødvendig.

I tillegg til et endoskop og en live-feed-videomonitor, vil det også være spesialdesignede kirurgiske verktøy som er i stand til å omgå sinusgangene, inkludert kniver, tang, retractorer og elektrokauteriutstyr.

Hva skal jeg ha på meg

Du må bytte til sykehuskjole for endoskopisk bihuleoperasjon, så bruk noe du er i stand til å komme inn og ut av lett. Unngå å ta med deg verdisaker, inkludert smykker og klokker.

Vær også oppmerksom på at du må fjerne kontakter, proteser, høreapparater og eventuell piercing i munnen eller nesen før operasjonen.

Mat og Drikke

FESS utføres vanligvis med overvåket anestesibehandling (MAC), en form for intravenøs sedasjon som slapper av deg og induserer "skumringsøvn." På grunn av dette må du ta de samme kostholdsforholdsregler som med enhver annen type anestesi.

Det vil si at du må slutte å spise ved midnatt natten før operasjonen. Neste morgen kan du ta medisiner som er godkjent av legen din, med noen slurker vann. Innen fire timer etter operasjonen skal ingenting tas gjennom munnen, inkludert mat, vann, tyggegummi eller pustemynter.

Medisiner

Legen vil råde deg til å midlertidig slutte å bruke visse medisiner som fremmer blødning. Dette er spesielt viktig med sinuskirurgi, da passasjene er foret med hundrevis av kapillærer som er sårbare for brudd.

Medisiner som antikoagulantia (blodfortynnende middel) og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) kan svekke blodpropp og føre til overdreven og noen ganger alvorlig blødning. Blant medisinene du kanskje trenger å stoppe før og etter endoskopisk bihuleoperasjon er:

• Aspirin
• Advil eller Motrin (ibuprofen)
• Aleve (naproxen)
• Celebrex (celecoxib)
• Coumadin (warfarin)
• Høydose vitamin E
• Plavix (klopidogrel)
• Voltaren (oral diklofenak)

NSAIDs og antikoagulantia stoppes vanligvis fem dager før og etter FESS. Aspirin må vanligvis stoppes 10 dager før operasjonen og opptil to uker etter.

Hva skal man ta med

På operasjonsdagen må du ta med ID (for eksempel førerkort), forsikringskortet ditt og en betalingsmåte hvis det kreves kopiering eller samforsikring.

Du må også ta med deg noen som kjører deg hjem. Selv om bare lokalbedøvelse brukes, vil du sannsynligvis oppleve smerte, ubehag, rive og uskarphet etter prosedyren. Disse kan svekke din evne til å kjøre trygt.

Andre forberedelser

Otolaryngologen din vil råde deg til å kjøpe en nesespray-avlastningsmiddel som inneholder oksymetazolin, som Afrin. Dette skal brukes på dagen for operasjonen for å hjelpe til med å krympe vev i nesegangene.

Hvis din bihulebetingelse er relatert til allergisk rhinitt (høysnue), kan du også bli bedt om å ta et oralt antihistamin for å redusere vevshevelse. Tilsvarende, hvis du er utsatt for tilbakevendende bihuleinfeksjoner, kan det foreskrives et kort løpet av orale antibiotika for å redusere risikoen for postoperativ infeksjon.

Du vil også bli bedt om å slutte å røyke før og etter bihuleoperasjon. Ikke bare forverrer røyking bihuleproblemer, men det svekker helbredelsen ved å krympe blodkarene og redusere mengden oksygen som når kirurgisk sår.

Ikke nøl med å be legen din om resept for hjelp til å slutte å røyke som kan hjelpe deg med å overvinne nikotinbehov. Hjelpemidler som disse er klassifisert som essensielle helsemessige fordeler (EHB) i henhold til loven om rimelig omsorg og kan være fullstendig dekket av forsikring.

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Om morgenen operasjonen din må du dusje grundig, men unngå å legge krem, fuktighetskrem eller sminke på ansiktet ditt.

En time eller to før operasjonen, må du spraye nesesprayen i hvert nesebor i henhold til instruksjonene på produktetiketten. Hver dose varer i rundt 12 timer.

Når du er sjekket inn på sykehuset eller kirurgisk senter og har signert samtykkeskjemaene, blir du ført til ryggen for å kle av deg og endre deg til en sykehuskjole.

Før operasjonen

Etter at du har byttet, vil sykepleieren ta din høyde, vekt, temperatur, blodtrykk og hjertefrekvens. Din høyde og vekt er viktig da de hjelper deg med å beregne riktig dose av beroligende middel som brukes til MAC.

Du blir plassert på operasjonsbordet i liggende stilling (oppovervendt) med hodet vippet litt bakover med en nakkestøtte.

I de fleste tilfeller vil MAC brukes. Dette krever plassering av en intravenøs (IV) linje i en blodåre i armen for ikke bare å gi sedasjon, men også preoperative antibiotika som reduserer risikoen for infeksjon.

For å fullføre preparatene plasseres selvklebende elektroder på brystet for å koble til EKG-maskinen, mens et pulsoksymeter festes til en finger for å overvåke oksygenmetningen i blodet.

Under operasjonen

Når IV-sedasjonen er levert, injiseres innsiden av neseboret med en løsning som består av lidokain (for å bedøve nesegangene) og adrenalin (for å slappe av og utvide sinushulen).

Endoskopet mates deretter inn i neseboret og bihulehulen, styrt av levende bilder på videomonitoren. Avhengig av formålet med operasjonen, kan vev resekteres (fjernes), curetteres (skrapes) eller cauteriseres (brennes) for å utvide sinushulen eller reparere ødelagte strukturer.

Hvis en polypp eller svulst resekteres, sendes den vanligvis til et patologilaboratorium for å finne ut om det er bevis for kreft. I noen tilfeller vil ben- eller hudtransplantater brukes til å fylle hull som er forårsaket av fjerning av masser.

Etter at operasjonen er fullført, er det behandlede stedet pakket med en oppløselig lapp infundert med antibiotika og / eller oksymetazolin. En oppløselig avstandsstykke kan også plasseres i passasjen for å holde den åpen i den tiltenkte formen mens du helbreder.

Eksterne neserør eller skinner kan også plasseres sammen med bomullsvatt for å absorbere blod.

Avhengig av obstruksjonens kompleksitet, kan endoskopisk bihuleoperasjon ta alt fra en til fire timer å utføre.

Etter operasjonen

Etter operasjonen blir du trillet inn i et restitusjonsrom og overvåket i en time eller to for å sikre at du ikke opplever overdreven smerte eller blødning, og at du er i stand til å spise og drikke.

Sykepleieren vil fortsette å overvåke vitale tegn til de er normalisert og du er stødig nok til å skifte i klærne dine. En venn eller et familiemedlem kan ta deg med hjem.

Hvis du føler deg kvalm av sedasjonen, la sykepleieren eller legen få vite det slik at et antiemetisk middel kan forskrives. Legen kan også foreskrive smertestillende medisiner om nødvendig.

Gjenoppretting

Legen din vil gi deg detaljerte instruksjoner om hvordan du kan ta vare på deg selv hjemme. Likevel bør noen være hos deg i minst 24 timer for å hjelpe deg og overvåke eventuelle bivirkninger.

For å redusere smerte og betennelse, hold kroppen din i oppreist stilling de første par dagene. Når du sover, styrke deg med to eller tre puter.

Du kan forvente å se litt blod i løpet av denne tidlige helbredelsesfasen, men blødningen vil vanligvis stoppe innen 24 til 72 timer. Det kan også være tegn på blåmerker (vanligvis milde) og rødhet i øynene.

Avhengig av prosedyren som brukes, kan legen din anbefale reseptfritt Tylenol (acetaminophen) for å hjelpe til med å håndtere smerte eller foreskrive et opioid smertestillende middel som Percocet (oksykodon pluss acetaminophen) i ikke mer enn tre til fem dager.

Du kan også lindre smerter og betennelser ved å plassere en kald kompress på toppen av det behandlede området i ikke mer enn 10 til 15 minutter, flere ganger om dagen.

Helbredelse

I de fleste tilfeller kan personer som gjennomgår FESS gå tilbake til normal aktivitet innen en til to uker. En full gjenoppretting med fullstendig løsning av symptomer kan ta mellom ett og seks måneder, avhengig av prosedyren.

Ved å følge legens pleieinstruksjoner og følge noen få enkle tips, kan du sikre raskere utvinning og redusere risikoen for komplikasjoner.

• Beskytt nesen: Ikke blåse nesen i en uke etter operasjonen. Ikke rengjør nesen med vattpinner eller fjern pakking, skinner eller rør før legen din har bedt deg om det.
• Bruk neseskylling med saltvann: Når den eksterne pakningen og rørene er fjernet, vanner du bihulene to ganger daglig med et kommersielt skyllesett for saltvann som er anbefalt av legen din. Mange saltvannskyllinger kommer i en ferdigfylt sprøyteflaske, men du kan også bruke en neti-gryte med steril saltoppløsning kjøpt på apoteket.
• Behandle neseblod: Hvis det oppstår neseblod, vipp hodet bakover og pust forsiktig gjennom nesen til den stopper. En dekongestant nesespray som Afrin kan også bidra til å stoppe neseblod, men unngå å bruke den i mer enn tre dager, da det kan føre til overbelastning.
• Unngå andre nesesprayer og bruk av CPAP: I tillegg til NSAIDs og antikoagulantia, bør du også unngå steroide nesespray og antihistaminsprayer til legen din gir deg OK. Det samme gjelder maskiner med kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) som brukes til å behandle søvnapné.
• Bruk en luftfukter: Mange kirurger anbefaler en kjølig-tåke luftfukter etter bihuleoperasjon for å holde slimhinnevævet fuktig når de leges. Dette er spesielt nyttig i tørre omgivelser eller når du bruker et klimaanlegg (som kan trekke fuktighet ut av luften).
• Sjekk neseutslipp: Hvis du ser brun utslipp fra neseboret, ikke bekymre deg. Dette er tørket blod blandet med neseslim. En tykk, hvitaktig eller gul neseutslipp er også vanlig og mer sannsynlig å være slim enn pus. Utslipp blir bare bekymrende når det ledsages av symptomer på infeksjon.

Når skal jeg ringe en lege

Ring legen din dersom du opplever noe av følgende etter endoskopisk bihuleoperasjon:

• Overdreven blødning i nesen kan du ikke kontrollere
• Øk smerte, rødhet og hevelse rundt operasjonsstedet
• Høy feber (over 100,5 grader F) med frysninger
• Grønn-gul utslipp fra nesen, spesielt hvis den lukter vondt
• Endringer i synet

Oppfølgingspleie

Kirurgen din vil ønske å se deg en uke eller to etter operasjonen for å forsikre deg om at du heler ordentlig. Etter en periode på en måned eller to, kan en annen avtale planlegges for å vurdere responsen din på behandlingen.

En luktetest kan utføres for å sjekke om det er tap av lukt. En CT-skanning kan gjøres ved den andre eller tredje oppfølgingsavtalen for å sammenligne med de første studiene.

Gi alltid legen beskjed om eventuelle symptomer du opplever, uansett hvor små eller ubetydelige du måtte tro at de er.

Mens 80% til 90% av personer som gjennomgår FESS for kronisk bihulebetennelse opplever fullstendig lindring, er det noen som kan kreve ytterligere behandling (inkludert revisjonskirurgi).

Et ord fra veldig bra

En funksjonell endoskopisk sinuskirurgi kan være ekstremt effektiv i visse tilfeller, men det er bare indikert når alle andre alternativer er oppbrukt.

Før du går videre med en prosedyre, spør otolaryngologen om andre alternativer for tilstanden din er tilgjengelige, for eksempel ballongsinuplastikk - en nyere teknikk der en fleksibel blære blåses opp i nesen for å forstørre bihulen.