Hva er retningslinjer for opioider fra Medicare?

Opioidepidemien rammer mennesker i alle aldre. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anslår at 130 amerikanere dør av en overdose av opioider hver dag. Mens medisiner som heroin og ulovlig produsert fentanyl utgjør de fleste tilfeller, var 32% av dødsfallene knyttet til reseptbelagte opioider som metadon, hydrokodon og oksykodon i 2018.

Interessant nok økte dødsfall fra overdose av opioider for funksjonshemmede Medicare-mottakere fra 57% i 2012 til 78% i 2016. Derfor introduserte Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) nye Medicare opioidretningslinjer for å dempe trenden.

kali9 / E + / Getty Images

Opioidbruk hos medisinmottakere

Flere studier har vist en økning i reseptbelagt opioidbruk hos Medicare-mottakere det siste tiåret.

En studie fra 2018 iBritish Medical Journalså på data om opioidbruk fra 2007 til 2016 for 48 millioner mennesker som dekkes av enten kommersiell forsikring eller Medicare Advantage-planer. I løpet av denne studietiden brukte 26% av Medicare-mottakerne og 52% av funksjonshemmede Medicare-støttemottakere opioder årlig. Blant alle studiedeltakere hadde funksjonshemmede Medicare-mottakere de høyeste andelene av opioidbruk, den høyeste frekvensen av langvarig bruk og de største gjennomsnittlige daglige dosene.

Samlet sett økte forekomsten av opioidbruk med 3% for personer på Medicare, men viste ingen endring for personer på kommersielle planer som ikke var fra Medicare.

En studie iJournal of Managed Care and Specialty Pharmacyi 2019 fokusert på helsevesenets data for mer enn 15,5 millioner mottakere av tradisjonell gebyr for tjeneste (FFS) Medicare mellom 2010 og 2011. Forskerne brukte diagnostiske koder fra disse påstandene for å identifisere tilfeller av misbruk og misbruk av reseptbelagte opioider. . Omtrent halvparten av alle Medicare-mottakere brukte minst en reseptbelagt opioid i løpet av den tiden. Misbruk og misbruk ble sett med 1,3% og var mer fremtredende blant funksjonshemmede Medicare-mottakere, og utgjorde 76,2% av disse tilfellene.

Dataene ser ut til å antyde at Medicare-mottakere, enten de bruker tradisjonell Medicare eller Medicare Advantage, er mer sannsynlig å få forskrevet opioidbehandling og har høyere risiko for misbruk. Retningslinjer for opioider fra Medicare kan bidra til å redusere bruken av opioider hos personer med risiko.

Den føderale regjeringen målretter bruken av opioider

Den føderale regjeringen tar skritt for å løse opioidepidemien ved å innføre retningslinjer for opioid fra Medicare. Loven om forebygging av stoffer som fremmer gjenoppretting og behandling av opioider (SUPPORT) for pasienter og samfunn, ble vedtatt i oktober 2018. Lovgivningen er mangfoldig og tar sikte på å redusere misbruk av opioider på flere måter.

Dette inkluderer, men er ikke begrenset til, opprettelse av nye og utvidelser av eksisterende programmer for å behandle rusforstyrrelser, økende finansiering av boligbehandlingsprogrammer for gravide og postpartum kvinner, godkjenning av tilskudd til stater for å forbedre sine reseptbelagte overvåkningsprogrammer for medisiner, utvide bruk av telehelsetjenester, og finansiering av forskning og utvikling av nye ikke-vanedannende smertestillende midler og ikke-opioide medisiner og behandlinger.

For Medicare-mottakere kan SUPPORT ha betydelige implikasjoner. Lovverket tillater CMS å nekte betaling for opioide medisiner hvis det fastslås at noen er i fare for misbruk. Dette innebærer å se på dosen opioide medisiner i forhold til morfin (morfinekvivalenter), antall medisinske leverandører som foreskriver et opioidmedisin til en gitt person, og antall apotek som brukes til å fylle disse reseptene for den personen.

Ser på data i seks måneders intervaller mellom 2011 og 2014, bemerket CMS at opioider ble overutnyttet med 0,37% til 0,58% av Medicare-befolkningen og var assosiert med en dødelighet på 3,91% til 7,55% over den tiden.

Politiske endringer i Medicare del D i 2019

Nye medisinske del D-policyer ble introdusert i 2019 for å ytterligere adressere reseptbelagt opioidbruk. Personer med kroniske smertesyndrom vil spesielt være oppmerksom på dette.

• Hvis du får en ny opioidmedisin mot akutt smerte, vil du være begrenset til en syv dagers forsyning. Hvis mer medisinering er nødvendig, vil en medisinsk leverandør måtte søke del D-godkjenning gjennom en "dekningsbestemmelse".
• Hvis du får forskrevet langtidsopioide medisiner, kan det hende du blir bedt om å få reseptene dine fra en eller flere utpekte medisinske leverandører. Målet er å forbedre pleiekoordinering og redusere risikoen for overskriving.
• Et sikkerhetsvarsel vil utløses på apoteket hvis du tar en opioidmedisin og en benzodiazepin samtidig. Begge klassene medisiner har vanedannende potensial. Til sammen er det også økt risiko for overdose.
• Et sikkerhetsvarsel vil bli utløst på apoteket hvis du får en dose eller mengde med opioidmedisiner som overstiger en viss grense, avhengig av det aktuelle legemidlet.

Disse reglene gjelder ikke for alle. Beboere på langtidspleieinstitusjoner, personer som blir behandlet for kreftrelatert smerte, og mottakere i hospice, palliativ eller utrangert omsorg vil være unntatt fra disse del D-policyendringene.

Et ord fra veldig bra

Den føderale regjeringen tar skritt for å dempe misbruk av opioider. CMS nekter ikke bare å betale for opioidmedisiner i høyrisikotilfeller, men de endrer også flere del D-policyer når det gjelder reseptbelagte opioiddekning. Selv om disse Medicare-opioidretningslinjene ikke gjelder for personer som bor på sykehjem, personer som får behandling for kreftrelatert smerte eller personer som mottar slutten av livet, er det mange mennesker som stoler på langvarig opioidbehandling for kronisk smerte.

Disse policyendringene kan gjøre det vanskeligere for dem å få den behandlingen de trenger. Hvis dette gjelder deg, må du snakke med helsepersonell for å utforske de beste alternativene.