Hvis du er en innvandrer som ankommer USA, er det å få helseforsikring en av de første tingene på oppgavelisten din. I motsetning til mange andre land, har ikke USA universell helsedekning, og selv om Medicare og Medicaid er myndighetsstøttede helseplaner, er de ikke tilgjengelige for nye innvandrere.
Så la oss ta en titt på noen ofte stilte spørsmål om hva som er tilgjengelig for innvandrere, inkludert nyankomne og de som har vært i USA lenge.
GCShutter / istockphoto / Getty Images
Er ACA Premium-subsidier begrenset til amerikanske borgere?
Nei. Premiesubsidier (premie skattekreditter) i børsene er tilgjengelig for lovlig tilstedeværende innbyggere, som inkluderer en lang liste over innvandringsstatuser (merk at utsatt handling for barndomsinnkomster - DACA - ikke betraktes som en kvalifisert innvandringsstatus for innkjøpsdekning i utvekslingen).
Faktisk er premiesubsidier tilgjengelig for nylige innvandrere med inntekt under fattigdomsnivået, noe som ikke er tilfelle for ikke-innvandrere eller innvandrere som har vært lovlig til stede amerikanske innbyggere i mer enn fem år.
ACA ber folk med inntekt under fattigdomsnivået motta Medicaid i stedet for private planer i utvekslingen, og det er derfor premiesubsidier generelt ikke er tilgjengelige for søkere med inntekt under fattigdomsnivået. Men nylige innvandrere er ikke kvalifisert for føderalt finansiert Medicaid før de har vært i USA i minst fem år (stater har muligheten til å bruke sin egen finansiering for å utvide Medicaid-dekning til nylige innvandrere, noe noen gjør, spesielt i tilfelle av gravide kvinner).
Da Affordable Care Act (ACA) ble skrevet, innså lovgivere at ACAs lavere inntektsgrense for premiesubsidier (dvs. fattigdomsnivået) ville etterlate nylige innvandrere med lave inntekter uten noen realistiske dekningsmuligheter. Så de sørget spesifikt for premiesubsidier som skulle dekke nye innvandrere med inntekt under fattigdomsnivået. I denne situasjonen blir søkerens inntekt behandlet som om den er på fattigdomsnivået (eller 139% av fattigdomsnivået i stater som har utvidet Medicaid, der det er den laveste inntekten som gjør at en person er berettiget til subsidier i utvekslingen i stedet for Medicaid) . I 2019 betydde det at påmeldte måtte betale 2,08% av inntekten for den nest laveste sølvplanen i utvekslingen (her er en forklaring på hvordan matematikken fungerer).
Ironisk nok gjelder dekningsgapet som lovgivere forsøkte å forhindre for nylige innvandrere i stedet for 2,2 millioner ikke-innvandrere i 16 stater som har valgt ikke å godta føderal finansiering for å utvide Medicaid (en opsjon som stater hadde som et resultat av en Supreme i 2012 Domstolsavgjørelse som eliminerte den føderale regjeringens rett til å forutsette den samlede Medicaid-finansieringen på en stats vilje til å utvide dekningen).
Fordi disse statene ikke har utvidet Medicaid, er voksne uten avhengige barn generelt ikke kvalifisert for Medicaid, uavhengig av hvor lave inntektene deres er. Og fordi premiesubsidier ikke er tilgjengelige for personer med inntekt under fattigdomsnivået (siden de skulle ha Medicaid under ACA), har disse individene rett og slett ikke noen realistisk tilgang til helseforsikring, da det ikke er å betale full pris for dekning Det er generelt ikke praktisk for mennesker med inntekt under fattigdomsnivået (noen av disse statene forventes å utvide Medicaid i 2020 og utover som et resultat av valginitiativer som velgerne godkjente).
Men i hver stat er nylige innvandrere med lovlig nåværende status kvalifisert for premiesubsidier selv om inntekten deres er under fattigdomsnivået.
Hvordan vet børsen at søkere er lovlig til stede?
Under påmeldingsprosessen må utvekslingene verifisere at påmeldte er lovlig til stede i USA. Det er en seksjon om søknaden der ikke-borgere kan angi innvandringsstatus og inkludere detaljer som et fremmed nummer eller et I-94-nummer (her er en komplett liste over dokumentene som kan brukes til å bevise innvandringsstatus, og hvordan du skriver inn dem hvis du registrerer deg via HealthCare.gov; statlige børser har lignende prosesser).
Hvis du ikke kan angi dokumentnummeret eller får feil, har du muligheten til å laste opp en kopi av innvandringsdokumentene dine, eller sende dem til sentralen. Hvis du ikke er i stand til å levere innvandringsdokumenter i det hele tatt, kan dekningen din ende opp med tilbakevirkende kraft. Dekningsterminering skjer hvert år når påmeldte ikke er i stand til å gi tilstrekkelig bevis på innvandringsstatus.
Så hvis du registrerer deg og har problemer med systemet som bekrefter innvandringsstatus, ikke bare la det gli, da dekningen din kan bli avsluttet hvis du gjør det. Ta kontakt med sentralen for hjelp, enten på telefon eller personlig ved et påmeldingssenter, og sørg for at dokumentasjonen din godtas.
Hvilken dekning er tilgjengelig for innvandrere som er 65 år eller eldre?
Før 2014 var det få muligheter for nylige innvandrere i alderen 65 år eller eldre. Privatpersons helseforsikring var vanligvis ikke tilgjengelig for noen over 64 år, og i likhet med Medicaid er det fem års ventetid før nylige innvandrere kan registrere seg i Medicare. Så eldre innvandrere måtte ofte stole på langvarig reiseforsikring, med mindre de hadde tilgang til en arbeidsgiver-sponset plan i USA.
Selv etter fem år var Medicare ofte uoverkommelig for innvandrere. Siden Medicare delvis er finansiert av lønnsskatt som amerikanske arbeidstakere betaler i løpet av karrieren, er Medicare del A (sykehusforsikring) bare premiumfri for personer som har betalt Medicare-skatt i minst ti år (hjemmeværende ektefeller kan kvalifisere for Medicare basert på ektefellens arbeidshistorie).
Etter fem år kan innvandrere som er 65 år eller eldre kjøpe Medicare selv om de ikke har betalt til Medicare-systemet via lønnsavgift. I 2019 er Medicare del A $ 437 / måned for personer uten arbeidshistorie, og Medicare del B er $ 135,50 / måned (alle betaler en premie for Medicare del B, uavhengig av arbeidshistorie; påmeldte med inntekt over $ 85 000 betaler mer for del B ). Medigap-dekning og Medicare del D er viktige kosttilskudd som kan legges til Medicare, men de kommer med ekstra premier.
Men lovlig tilstedeværende innvandrere kan melde seg på private planer i det enkelte marked så snart de ankommer USA, og takket være ACA er de ikke lenger forhindret fra å gjøre det hvis de er over 64 år (individuelt marked dekning er tilgjengelig uavhengig av alder, så lenge personen ikke er registrert i Medicare). I tillegg er premiesubsidier tilgjengelig uavhengig av alder, og som beskrevet ovenfor er subsidiene tilgjengelig for nylige innvandrere med inntekt under fattigdomsnivået.
For personer som ikke er kvalifisert for premiesubsidier og må betale fullpris, er individuelle og små gruppepremier for eldre påmeldte maksimalt maksimalt tre ganger premien som belastes en 21-åring, i henhold til vilkårene i ACA. Så en 85-åring vil bli belastet samme beløp som en 64-åring (i begge tilfeller er det tre ganger satsen for en 21-åring, med mindre staten krever et lavere forhold; det kan ikke være høyere enn tre til en).
Det er fortsatt reiseforsikringsplaner og "inngående innvandrer" helseplaner tilgjengelig, men de har en tendens til å være mer begrenset i omfang enn planene som er tilgjengelige i utvekslingen, med fordeler og eksisterende ekskluderinger. Disse planene blir ikke ansett som minimum vesentlig dekning, men det er ikke lenger noen straff for å være uten minimum vesentlig dekning fra og med 2020.
Kan en innvandrer melde seg på dekning utenfor åpen påmelding?
Ja. Å bli amerikansk statsborger eller få lovlig tilstedeværende status i USA er en kvalifiserende begivenhet, som gir personen 60 dager til å melde seg på en plan gjennom helseforsikringsutvekslingen (merk at dette er en av bare noen få kvalifiserende hendelser som ikke utløser en spesiell påmeldingsperiode for planer kjøpt utenfor børsen; den spesielle påmeldingsperioden er bare tilgjengelig på børsen).
Enkelte nylige innvandrere har tilgang til arbeidsgiversponserte planer, og disse planene har også spesielle påmeldingsperioder for personer som ansettes utenfor åpen innmelding eller opplever et kvalifiserende arrangement. Så selv om åpen innmelding - for både individuelle og arbeidsgiversponserte planer - bare kommer rundt en gang per år, har nye innvandrere muligheten til å melde seg på dekning uansett når de innvandrer.
Kan papirløse innvandrere få dekning?
I henhold til ACA-regler kan lovlig tilstedeværende innvandrere melde seg på planer som tilbys gjennom børsen, og kan motta premiesubsidier hvis inntekten gjør dem kvalifiserte. Men ACA har ingen bestemmelser som tillater papirløse innvandrere å få dekning.
Loven hindrer eksplisitt papirløse innvandrere i å kjøpe dekning i børsen - selv om de betaler full pris; se avsnitt 1312 (f) i ACA. Udokumenterte innvandrere er heller ikke kvalifisert for Medicaid.
California begynte å bruke statsfinansiering for å gjøre Medicaid (Medi-Cal) tilgjengelig for papirløse innvandrerbarn fra 2016, og 170 000 barn fikk dekning som et resultat (fra og med 2019 har guvernør Gavin Newsom foreslått å utvide dette til å dekke unge voksne opp til 26 år ).
California-tjenestemenn ønsket å ta dette et skritt videre og la papirløse innvandrervoksne kjøpe dekning (uten subsidier) i Californias børs, Covered California. Staten vedtok lovgivning (SB10) i juni 2016 for å få ballen til å rulle på dette, og sendte et 1332 frafallsforslag til den føderale regjeringen i september 2016, siden føderal godkjennelse er nødvendig for å endre reglene som for øyeblikket hindrer papirløse innvandrere fra å kjøpe til og med fullprisbytteplaner.
Men i januar 2017, to dager før Donald Trump ble innviet, trakk California sitt 1332 fraskrivelsesforslag på grunn av bekymring for at Trump-administrasjonen potensielt kunne bruke dekket California-data for å lokalisere og deportere papirløse innvandrere.
Udokumenterte innvandrere kan få dekning under arbeidsgiversponserte planer eller studenthelseplaner hvis de ellers er kvalifiserte, og de kan også kjøpe individuell markedsdekning så lenge de kjøper den utenfor børsen. Men foreløpig er de ikke i stand til å melde seg på dekning gjennom helseforsikringsutvekslingen i noen stat.
.jpg)
-after-job-loss.jpg)
