Total hofteutskifting har blitt en av de vanligste og mest vellykkede typene ortopediske operasjoner. Nesten 500 000 hofteutskifting operasjoner gjøres i USA hvert år. Mens hofteutskiftingskirurgi stort sett er standardisert, er det variasjoner i kirurgiske teknikker.
Disse prosedyrene kan for eksempel gjøres med en rekke forskjellige snittsteder eller med en minimalt invasiv metode. Samlet sett er det risiko forbundet med hver av de forskjellige kirurgiske tilnærmingene.
En bestemt kirurgisk teknikk kan være hensiktsmessig i visse situasjoner, men det er kanskje ikke ideell for andre. Og ofte kan en persons totale hofteutskiftning lykkes uansett hvilken metode som er valgt.
Husk å spørre kirurgen din hvis du har spørsmål om en bestemt kirurgisk tilnærming.
Bakre hofteutskiftning
monkeybusinessimages / Getty ImagesDen bakre tilnærmingen for hofteutskiftingskirurgi er den klart vanligste kirurgiske teknikken som brukes i USA og over hele verden.
Denne kirurgiske prosedyren utføres med en pasient som ligger på siden, og et kirurgisk snitt laget langs utsiden av hoften. Dette blir beskrevet som en bakre tilnærming fordi selve hofteleddet visualiseres bak lårbenet - som er det bakre aspektet av hofteleddet.
Fordeler
Den mest bemerkelsesverdige fordelen med denne kirurgiske prosedyren er dens allsidighet. I situasjoner som er spesielt utfordrende på grunn av problemer som beindeformitet, maskinvare i hoften eller andre kompliserende faktorer, kan snittet utvides for å muliggjøre mer kompleks kirurgisk rekonstruksjon.
Denne tilnærmingen gir også utmerket visualisering av hofteleddet. Og de fleste implantater kan settes inn ved hjelp av en bakre tilnærming.
Ulemper
Den primære ulempen med en bakre tilnærming er at den er assosiert med en høyere implantatdislokasjonshastighet enn andre tilnærminger. Langsiktige data har ennå ikke blitt samlet inn, men et av håpene med andre kirurgiske tilnærminger er at forvridningsgraden kan reduseres.
Den andre store ulempen med denne kirurgiske tilnærmingen - og en av de mulige bidragsyterne til forvridning - er det faktum at noen muskler og sener (de ytre rotatorene) vanligvis blir kuttet vekk fra beinet under operasjonen for å få tilgang til hofteleddet før de blir festet på nytt. .
Direkte fremre hofteutskiftning
Den direkte fremre tilnærmingen til hoften blir mer vanlig. Denne kirurgiske prosedyren, som har blitt brukt i mer enn 100 år, har økt det siste tiåret.
Den direkte fremre tilnærmingen utføres med en pasient som ligger på ryggen, og et kirurgisk snitt gjøres som kommer ned foran på låret.
Fordeler
Det er flere potensielle fordeler med den direkte fremre tilnærmingen. De to mest fremtredende er lav dislokasjonsrisiko og tidlig postoperativ utvinning.
Mange kirurger føler at risikoen for forvridning etter fremre tilnærming av hofteutskiftningen er lavere enn for en bakre utveksling av hofter. Mens risikoen med en bakre tilnærming bare er omtrent 1 til 2%, er det viktig å minimere sannsynligheten for forvridning.
Den andre fordelen med denne metoden er at den er assosiert med en raskere postoperativ utvinning enn hva som er sett med andre metoder. Personer som gjennomgår direkte fremre kirurgi har også en tendens til å få kortere innleggelser.
Ulemper
En ulempe med den fremre tilnærmingen er at kirurgisk eksponering av hoftestrukturene kan være vanskeligere, spesielt hos personer som er veldig muskuløse eller har betydelig omkrets i midten av kroppen. Det er klart at det tar tid og praksis for kirurger å bli dyktige i denne tilnærmingen, og en rekke komplikasjoner kan oppstå.
I tillegg kan ikke alle implantater enkelt plasseres ved hjelp av en fremre tilnærming, og å håndtere anatomiske misdannelser eller utføre revisjon av hofteutskifting er ikke alltid like grei med en fremre tilnærming som det er med en bakre tilnærming.
Til slutt kan lateral femoral kutan nerve, en nerve som oppdager hudfølelse, bli skadet på tidspunktet for operasjonen. Selv om denne typen skade ikke vil endre gang (gang) eller muskelfunksjon, kan det være plagsomt å ha en lapp av nummenhet foran på låret.
Lateral Kirurgiske tilnærminger
En direkte lateral eller anterolateral tilnærming utføres på siden av hofteleddet. Denne kirurgiske tilnærmingen blir ofte ansett for å være en balanse mellom fremre og bakre tilnærming.
Personer som gjennomgår en lateral tilnærming er plassert på siden, og det kirurgiske snittet plasseres rett ned på utsiden av hoften.
Fordel
Fordelen med denne kirurgiske metoden er balansen ved å ha et allsidig snitt som kan brukes til å korrigere misdannelser og sette inn spesialiserte implantater med lavere forvridningshastigheter etter kirurgi enn det som er observert med bakre tilnærminger.
Ulempe
Ulempen med den direkte laterale tilnærmingen er at bortføringsmusklene i hofteleddet må kuttes for kirurgisk tilgang til hoften. Disse musklene kan gro, men svekket helbredelse kan forårsake en vedvarende halte når du går.
I tillegg kan disseksjon gjennom disse musklene forårsake heterotopisk ossifikasjon, en type unormal beinvekst. Mens heterotopisk forening kan forekomme etter en hvilken som helst kirurgisk prosedyre på hofteleddet, er det mer vanlig etter operasjoner som gjøres med den direkte laterale tilnærmingen.
Alternative kirurgiske tilnærminger
Det er også noen andre kirurgiske prosedyrer som brukes til hofteutskiftning, selv om de brukes sjeldnere enn de tre vanligste tilnærmingene.
Alternative kirurgiske prosedyrer inkluderer en 2-snitt prosedyre og direkte overlegen tilnærming. Begge disse kirurgiske prosedyrene brukes til å lage mindre kirurgiske snitt og for å begrense mengden muskelskade på tidspunktet for operasjonen.
Begge prosedyrene er sterkt avhengige av indirekte visualisering. Kirurgen din vil bruke avbildningsveiledning under operasjonen for å hjelpe til med riktig innsetting av implantatene. Begge disse operasjonene kan konverteres til andre prosedyrer for hofteutskifting hvis bedre visualisering er nødvendig på tidspunktet for operasjonen.
Det er bare begrensede data tilgjengelig om de potensielle fordelene med disse mindre invasive kirurgiske prosedyrene, men å begrense skade på normalt muskelvev kan fremme raskere utvinning.
