Fototerapi, også kjent som UV-lysterapi, er en av de mest effektive behandlingene for psoriasis. Det innebærer å utsette huden for kontrollerte mengder ultrafiolett (UV) stråling som den fra solen. Det er vanligvis foreskrevet med andre behandlinger når konservative terapier ikke gir lettelse, og er spesielt nyttig for moderat til alvorlig psoriasis som dekker store deler av kroppen.
Science Photo Library / Getty Images
Fototerapi utføres på et hudlege kontor under kontrollerte forhold. Bivirkninger pleier å være milde. I tillegg til psoriasis kan fototerapi også brukes til å behandle eksem, vitiligo, lichen planus og kutant T-celle lymfom.
Hensikt
Det har vært kjent i århundrer at sollys kan forbedre mange inflammatoriske hudsykdommer, inkludert psoriasis og atopisk dermatitt. UV-stråling har immunsuppressive og antiinflammatoriske effekter som kan bidra til å temperere betennelsen som driver mange av disse sykdommene.
Solen avgir elektromagnetisk energi i forskjellige former. Av disse er UV-stråling typen som har kortere bølgelengde og mer energi enn det synlige lyset. Det er to typer som brukes i lysterapi:
- UVA-stråling, som har en bølgelengde nærmest synlig lys
- UVB-stråling, som har kortere bølgelengde og litt mer energi enn UVA-stråling
Begynnelsen på begynnelsen av 1900-tallet begynte klinikere å utvikle forskjellige typer lysterapi for å hjelpe mennesker med psoriasis. I dag er det flere metoder som brukes til å behandle sykdommen, inkludert:
- Bredbånd ultrafiolett B (BB-UVB)
- Smalbånd ultrafiolett B (NB-UVB)
- Psoralen pluss ultrafiolett A (PUVA)
- Laser excimer terapi
Selv om begrenset eksponering for solen kan være gunstig for huden, foretrekkes lysbehandling for moderat til alvorlig psoriasis, siden UV-stråling kan doseres og kontrolleres.
BB-UVB og NB-UVB
BB-UVB var den første typen fototerapi som ble utviklet. Det innebærer å eksponere huden for lysbølgelengder mellom 290 og 313 nanometer (nm). År senere utviklet forskere en slags UVB-terapi som bruker mindre bølgelengder (mellom 308 og 313 nm). Derfor kalles det "smalt bånd".
NB-UVB er den vanligste typen lysterapi som brukes i dag, av flere grunner:
- Det er mer effektivt enn BB-UVB.
- Den kan brukes til en rekke forskjellige hudforhold.
- Det er lettere å bruke enn andre former for lysterapi.
- Det har færre bivirkninger sammenlignet med BB-UVB eller PUVA.
Både BB-UVB og NB-UVB-behandling kan ha nytte av påføring av kulltjære på huden. Prosedyren, referert til som Goeckerman-terapi, ser ut til å forbedre effekten av lysterapi.
PUVA
PUVA, den nest vanligste formen for lysterapi, utføres i to deler. Først vil du få en aktuell eller oral forbindelse, kalt psoralen, for å sensibilisere huden din for UVA-stråling. Avhengig av tilstanden din, vil du enten ta en pille eller få en aktuell formulering på huden din.
Fordi UVA-stråling ikke er så sterk som UVB, trenger du dette ekstra løftet for å gjøre behandlingen effektiv.
Laser Excimer Therapy
En nyere og mindre vanlig brukt form for lysterapi kalles lasereksimerbehandling. Det er en form for UVB-NB-terapi der lysstrålen blir smalere for å målrette mot mindre områder av huden. Laserne gir høyere doser stråling, noe som kan hjelpe til med å behandle huden raskere.
Laser excimer terapi er godkjent av U.S. Food and Drug Administration for mild til moderat psoriasis.
Indikasjoner
Fototerapi brukes sjelden alene. Det anbefales generelt når aktuelle terapier, som kortikosteroider, ikke er i stand til å gi lindring.
Fototerapi kan brukes til å forbedre effekten av aktuell terapi. For moderat til alvorlig psoriasis brukes fototerapi ofte med orale eller injiserbare medisiner som demper betennelse innenfra. Disse inkluderer:
- Sykdomsmodifiserende antireumatiske legemidler (DMARDs) som metotreksat eller syklosporin
- Nyere generasjons biologer som Humira (adalimumab), Enbrel (etanercept) eller Remicade (infliximab)
Fototerapi er ofte et attraktivt alternativ, siden det er kostnadseffektivt, har få bivirkninger og kan brukes under graviditet, i motsetning til andre psoriasisbehandlinger.
Risiko og kontraindikasjoner
De fleste gjør det relativt bra med lysterapi. Imidlertid kan det forårsake bivirkninger hos noen, inkludert kløe, rødhet i huden og av og til solbrenthet (hovedsakelig med UVB).
Mindre vanlig kan psoralen som brukes i PUVA-lysbehandling forårsake kvalme. Siden PUVA utføres i en stående lysboks, er det nødvendig med beskyttelsesbriller for å forhindre grå stær som kan utvikles som et resultat av den økte lysfølsomheten.
Til tross for fordelene med lysterapi, er det kanskje ikke et godt alternativ for deg hvis du:
- Har en historie med lysfølsomhetsforstyrrelse
- Ta lysfølsomme medisiner
- Har en historie med melanom
- Har lupus eller alvorlig lever- eller nyresykdom
- Er immunsupprimert
Personer med lys hud kan også trenge å være forsiktige da de er mer sannsynlig å oppleve irritasjon.
Hudkreftrisiko
En rekke eldre studier antydet at lysterapi kan øke risikoen for hudkreft, spesielt en type kjent som plateepitelkreft. Risikoen kan være høyest hos personer som får PUVA-behandling over lengre tid, selv om UVB-behandling også kan øke risikoen. Det nåværende beviset antyder imidlertid at risikoen er ekstremt lav.
I følge en 2015 gjennomgang av studier publisert iTidsskrift for psoriasis og psoriasis sykdommer, er det ingen klare bevis for økt hudkreftrisiko forbundet med UVB-lysbehandling blant alle hudtyper.
For å være på den sikre siden, anbefaler leger at du har regelmessige hudundersøkelser for å se etter eventuelle pre-kreftlesjoner. Hvis du er bekymret for kreft, ikke nøl med å diskutere dem med hudlege før behandlingen.
UV-stråling som brukes til lysterapi, bør ikke forveksles med den ioniserende strålingen som brukes til røntgenstråler. UV-stråling etterligner sollys, mens høyenergi ioniserende stråling kan skade DNA i celler og potensielt forårsake kreft.
Før lysterapi
Før lysterapi-økten er planlagt, vil hudlege avgjøre om det er trygt for deg. For å gjøre dette vil de utføre en topp-til-tå-undersøkelse av huden din og spørre om du har en familiehistorie av hudkreft eller fotosensibiliserende lidelser.
Du vil også gi råd til legen din om alle medisiner og kosttilskudd du tar. Dette inkluderer flekker, kremer og reseptfrie midler. Noen medisiner, som retinoider, visse antibiotika og cellegift, kan gjøre huden din mer følsom for UV-lys.
Hvis du har PUVA-terapi, kan du bli bedt om å oppsøke en øyelege for å ta en øyeundersøkelse før du begynner.
Timing
Varigheten av behandlingen kan variere etter type fototerapi som brukes, alvorlighetsgraden av symptomer, mengden hud som er involvert, og hvilken type lysfølsomhetsmiddel som brukes.
Når det gjelder selve prosedyren, kan den første behandlingen vare i noen få sekunder. Over tid vil øktene øke basert på hudtype, toleranse for behandlingen og styrken på lyset som brukes. Behandlinger varer sjelden lenger enn noen få minutter.
Flere behandlinger er vanligvis nødvendig hver uke:
- BB-UVB kan kreve tre til fem behandlinger hver uke.
- NB-UVB krever to til tre behandlinger per uke.
- PUVA krever vanligvis 25 behandlinger over to til tre måneder.
- Laser excimer-terapi gis vanligvis to ganger i uken og krever færre behandlinger.
Behandlinger fortsetter vanligvis til huden din er klar. Noen ganger er det behov for vedlikeholdsbehandlinger for å forhindre akutte bluss.
plassering
Fototerapi gjøres vanligvis på et hudlege kontor i en 5 x 7-fots lysboks. Nyere håndholdte enheter er også tilgjengelig for flekkbehandlinger, mens helkroppslamper og lysbokser kan behandle hender og føtter. Hjemmefototerapienheter er også tilgjengelige og brukes vanligvis til vedlikehold.
Hva skal jeg ha på meg
Ingen spesielle klær er nødvendig for avtalen din, men det kan være lurt å ta med eldre klær hvis legen din planlegger å bruke kulltjære. Kulltjære lukter ikke bare, men kan flekke klærne dine hvis du tilfeldigvis får noe på hendene.
Hvis armene dine blir behandlet, kan en lett, langermet skjorte bidra til å forhindre soleksponering på vei hjem. Myke sokker og et par sandaler med åpen tå kan gjøre det samme hvis føttene er såre eller solbrente etter behandlingen.
Kostnads- og helseforsikring
Kostnadene for lysterapi kan variere avhengig av hvor du er og hvilken type inngrep du har utført. Helseforsikring kan dekke noen av kostnadene ved behandlingen, men krever nesten alltid forhåndstillatelse.
Ta kontakt med forsikringsselskapet ditt for å finne ut om fototerapi er dekket i fordelingsplanen din, og hva dine kopierings- eller samforsikringskostnader vil være.
Hva skal man ta med
Sørg for å ta med ID og forsikringskort til avtalen, samt en akseptert betalingsmåte for gjenbetaling eller utgifter.
Hvis det brukes kulltjære, kan det være lurt å ta med en neglebørste og noe deodorant for å minimere lukten. En fuktighetsgivende krem kan også hjelpe. Du bør også ta med solkrem, solbriller og hatt for å redusere soleksponering når du er ute, spesielt hvis psoralen brukes.
Under lysterapi
Når du ankommer, blir du bedt om å logge på og fremvise legitimasjon med bilde og forsikringskort. Når du er ferdig, blir du eskortert til et garderobe og bedt om å fjerne klær som dekker huden som behandles. Områder som ikke trenger behandling, bør dekkes og beskyttes så mye som mulig.
Hvis det er nødvendig, kan du få følgende beskyttelsesverktøy:
- Solkrem for å beskytte nakken, leppene og hendene
- Spesielle briller eller vernebriller for å beskytte øynene dine
- Solkrem for brystvorter og areola hos kvinner
- Et deksel for de mannlige kjønnsorganene
Sykepleieren eller lysterapi-teknikeren får i oppdrag å påføre kulltjære eller aktuell psoralen på den berørte huden, om nødvendig. Hvis oral psoralen brukes, vil du bli bedt om å ta det en til to timer før prosedyren. Hvis du gjennomgår PUVA-behandling for å behandle et stort område av huden, kan du bli bedt om å suge i et bad med psoralenoppløsning i flere minutter.
Når du er forberedt, blir du enten ført til en lysboks for behandling eller behandlet med en håndholdt enhet mens du står eller sitter. Selve prosedyren kan indusere en varm følelse som ligner på mild solbrenthet.
Når økten er fullført, kan du dusje eller vaske og bytte til klærne dine. Sykepleieren eller legen vil da sjekke tilstanden til huden din og anbefale medisiner hvis du har ubehag.
Etter lysbehandling
Det er viktig å unngå naturlig sollys etter fototerapi. Dette gjelder spesielt de første 24 timene, når huden din blir mest betent. Blant noen av forholdsregler å ta:
- Bruk langermede skjorter, lange bukser, solkrem, solbriller og hatt når du er ute.
- Vær ekstra forsiktig for å beskytte øynene dine mot solen det neste døgnet. Dette vil bidra til å forhindre grå stær etter PUVA-behandling.
- Orale antihistaminer og en aktuell hydrokortisonkrem kan bidra til å lette kløe.
- Fukt huden din med en duftfri fuktighetskrem så ofte som nødvendig, og minst en gang daglig.
Mens hudrødhet og irritasjon er vanlig etter lysterapi, må du kontakte legen din hvis du opplever blemmer, utslett, brannskader, sår, drenering eller feber på 100,4 grader F eller mer.
Etter avsluttet behandling vil du vanligvis planlegge en oppfølging med hudlege for å evaluere ditt svar og behovet for vedlikeholdsbehandling. Du kan også bli bedt om å se øyelegen din for en oppfølgingsundersøkelse av øynene dine.
Et ord fra veldig bra
Fototerapi er en eldgamle behandling med praktiske anvendelser i dag. Hvis psoriasis ikke er under kontroll med aktuelle medisiner, spør hudlege om fototerapi er et passende alternativ for deg. Aldri behandle tilstanden din selv med en fototerapienhet hjemme, med mindre du får riktig veiledning av en hudlege. Å behandle psoriasis uhensiktsmessig kan faktisk forverre tilstanden din. Det samme gjelder bruk av solarium og solarium, som begge bør unngås uten unntak.
.jpg)
