Pacemaker Implantation Surgery: Alt du trenger å vite

En pacemaker er en enhet som implanteres kirurgisk under brysthuden for å etterligne de elektriske pulser som regulerer hjerteslag. Det brukes til langsiktig korreksjon av for treg eller for rask hjerterytme (arytmi) eller midlertidig, for eksempel etter åpen hjertekirurgi.

Implantasjonskirurgi for pacemaker er minimalt invasiv og utføres enten som en poliklinisk eller poliklinisk prosedyre basert på helsen din og årsaken til rytmeforstyrrelsen.

Hva er Pacemaker Surgery?

Pacemaker-kirurgi gjøres for å implantere en pacemaker-enhet.

En pacemaker består av en pulsgenerator som huser et batteri og kretsløp, samt en til tre små elektriske ledninger som er plassert i hjertekamrene. Hver elektriske puls som sendes ut av pacemakeren stimulerer hjerterytme og er tidsbestemt for å sikre en normal hjerterytme.

Pacemaker-kirurgi brukes til å behandle et bredt spekter av hjerterytmeforstyrrelser. Selv om det vanligvis utføres hos voksne med hjertesykdom, brukes det også hos barn med medfødte hjertesykdommer.

De fleste pacemakere implanteres ved bruk av lokalbedøvelse, selv om du også kan få intravenøs (IV) sedasjon for å hjelpe deg med å slappe av. Denne operasjonen kan være valgfri eller utføres under en medisinsk nødsituasjon, for eksempel ustabil takykardi.

Typer

Det finnes forskjellige typer pacemakere som brukes til å behandle forskjellige typer arytmi, inkludert takykardi (unormalt rask hjerterytme) og bradykardi (unormalt langsom hjerterytme).

De er stort sett kategorisert som følger:

• Enkeltkammerpacemakere, de mest brukte enhetene, leverer elektriske impulser til høyre atrium (øvre kammer) i hjertet. (Sinusnoden, en klynge av celler i høyre atrium, er hjertets naturlige pacemaker.)
• Pacemakere med to kammer brukes når tidspunktet for kammersammentrekningene er feiljustert. Enheten korrigerer dette ved å levere synkroniserte pulser til høyre atrium og høyre ventrikkel (nedre kammer).
• Biventrikulære pacemakere, også kalt hjerte-resynkroniseringsterapi, er for personer med hjertesvikt. De jobber ved å stimulere høyre og venstre hjertekammer for å øke hjerterytmen, og øke blodvolumet som kommer ut av hjertet.

Det er også kombinasjonsenheter som kalles automatiserte implanterbare kardioverter-defibrillatorer (AICD) som inneholder både en pacemaker og en defibrillator. I tillegg til å regulere hjerterytmen, leverer AICDs et støt av elektrisitet når det er nødvendig for å korrigere atrieflimmer eller ventrikelflimmer (uregelmessige hjerteslag).

De fleste pacemakere varer i omtrent syv år før de må byttes ut. AICD-er trenger ofte utskifting tidligere - i gjennomsnitt mellom to og fire år.

Kontraindikasjoner

Pacemakeroperasjon er en vanlig og effektiv prosedyre, men en som kanskje ikke passer for alle. Beslutningen om å implantere enheten tas fra sak til sak basert på en gjennomgang av fordelene og risikoen ved behandlingen.

Pacemakere er generelt kontraindisert hvis en hjerterytmeforstyrrelse blir identifisert under en hjerteevaluering, men ikke forårsaker symptomer. Bradykardi under søvn er et eksempel. I slike tilfeller kan en pacemaker ikke anses å være gunstig.

Potensielle risikoer

I tillegg til den generelle risikoen ved kirurgi og anestesi, gir pacemakeroperasjon sine egne risikoer og bekymringer. Selv om operasjonen anses å være lav risiko, vil rundt 3% av pacemakermottakerne oppleve en eller annen form for komplikasjoner, alt fra mild og behandlingsbar til potensielt livstruende.

Risiko og komplikasjoner ved pacemakerimplantasjonskirurgi inkluderer:

• Løsning av elektrodeledningen
• Flebitt (venøs betennelse)
• Hemothorax (opphopning av blod mellom brystveggen og lungene)
• Pneumothorax (kollapset lunge)
• Postoperativ infeksjon
• Hjerteperforering og tamponade
• En alvorlig tromboembolisk hendelse der dannelse av blodpropp kan føre til hjerneslag, hjerteinfarkt, lungeemboli eller dyp venetrombose (DVT)

Ifølge en studie fra 2019 iJournal of Clinical Medicine,pneumothorax og lead dislodgment var de to vanligste komplikasjonene, og oppstod med en hastighet på henholdsvis 3,87% og 8,39%.

Alvorlige komplikasjoner, som hjerneslag, forekommer i mindre enn 2% av tilfellene, og vanligvis hos personer med eksisterende risikofaktorer.

Formålet med Pacemaker Surgery

Å ha en pacemaker implantert hjelper deg ofte til å føle deg bedre, slik at du kan gå tilbake til din daglige rutine uten symptomer som svimmelhet, hjertebank, andpustethet, treningsvansker og besvimelse.

Etter pacemakerimplantasjon kan du også merke en betydelig forbedring i appetitt, søvn og generell livskvalitet.

I tillegg kan forventet levealder bli bedre. Forskning har funnet at forventet levealder hos personer med pacemakere som ikke har signifikante underliggende medisinske tilstander (f.eks. Hjertesvikt, atrieflimmer eller andre alvorlige ikke-kardiale tilstander) nærmet seg den generelle befolkningen.

Indikasjonene for en pacemaker har økt de siste tiårene. Ifølge American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) og Heart Rhythm Society (HRS), er pacemakere passende for følgende tilstander og medisinske behov:

• Sinusknutedysfunksjon: Unormalt raske eller langsomme hjerterytmer som kommer fra hjertets forkammer
• Ervervet atrioventrikulær blokk: Unormale hjerterytmer som kommer fra atriet forårsaket av degenerative sykdommer, revmatoid sykdommer, infeksjoner, medisiner og ervervede tilstander
• Kronisk bifascikulær blokk: Hjerterytmeproblemer forårsaket av abnormiteter i både øvre og nedre kammer
• Takykardier: Både atriell og ventrikulær
• Hjertetrytmeproblemer forårsaket av hjerteinfarkt (hjerteinfarkt)
• Hjertetrytmeproblemer forårsaket av medfødt hjertesykdom
• Hjerterytmeproblemer forårsaket av hypertrofisk kardiomyopati (unormal fortykning av en del av hjertet)
• Vasovagal synkope: Besvimelse forårsaket av en nevrologisk overreaksjon på visse utløsere
• Hjertesynkroniseringsbehandling hos personer med alvorlig systolisk hjertesvikt
• Etterhjertetransplantasjonstiltak for å opprettholde normal hjerterytme

Når det er sagt, blir det ikke diagnostisert med noen av disse tilstandene at du vil få (eller bør få) en pacemaker.

For å avgjøre behovet vil legen utføre tester for å avgjøre om tilstanden er klasse I (hvor fordelene oppveier risikoen), klasse IIa (fordelene kan oppveie risikoen), klasse IIb (fordelene er lik eller større enn risikoen ), eller klasse III (risiko kan oppveie fordelene).

For å klassifisere alvorlighetsgraden kan det utføres preoperative tester, inkludert:

• Elektrokardiogram: En ikke-invasiv prosedyre som måler den elektriske pulsen som genereres under et hjerteslag for å oppdage rytmeavvik
• Holter-overvåking: En bærbar type EKG som brukes til å overvåke hjerterytmer over perioder
• Ekkokardiogram: En ikke-invasiv test som måler hjertefrekvensen basert på ekko lydbølger
• Hjertestresstest: En prosedyre som måler hjertefrekvensen mens du utfører trening på tredemølle eller stasjonær syklus

Hvordan forberede

Implantasjon av pacemaker er en vanlig operasjon, men som krever forberedelse. Når en pacemaker er anbefalt, vil du møte en kardiolog eller generell kirurg for å diskutere prosedyren, hvordan du skal forberede deg og hva du kan forvente.

plassering

Pacemaker-kirurgi foregår i et operasjonsrom eller hjertekateteriseringslaboratorium på et sykehus eller et spesialisert kirurgisk senter.

Rommet vil være utstyrt med en EKG-maskin, en mekanisk ventilator og en "kollisjonsvogn" brukt i tilfelle en hjertesituasjon. Det vil også ha et fluoroskop - en maskin som bruker røntgenstråler for å produsere levende bilder av hjertet for å styre plasseringen av pacemakerledningene.

Hva skal jeg ha på meg

Hvis operasjonen utføres poliklinisk, bør du ha på deg klær du lett kan komme inn / ut av.Du vil bli bedt om å bytte til sykehuskjole og fjerne hårtykker, briller, proteser, høreapparater og piercing i tungen eller leppene.

Hvis operasjonen krever overnatting på sykehus for observasjonsformål, må du bare ta med deg det du trenger for oppholdet, inkludert toalettsaker, daglige medisiner, en behagelig kappe og tøfler, mobiltelefonen og laderen, og et ekstra par sokker og undertøy. La eventuelle verdisaker være hjemme.

Mat og Drikke

Du må slutte å spise ved midnatt natten før operasjonen. På operasjonsdagen har du lov til å ta noen slurker vann hvis du har morgenpillene.

Innen fire timer etter operasjonen skal ingenting tas gjennom munnen, inkludert vann, tyggegummi eller søtsaker. De fleste pacemakeroperasjoner utføres om morgenen for å imøtekomme den lengre faste perioden.

Medisiner

Medisiner som fremmer blødning må unngås før pacemakeroperasjon. Noen må kanskje stoppes en dag eller så på forhånd, mens andre må unngås i en uke eller mer førogetter operasjonen. Disse inkluderer:

• Antikoagulantia (blodfortynnende midler) som Coumadin (warfarin) og Plavix (klopidogrel)
• Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) og Mobic (meloxicam)

For å unngå komplikasjoner og interaksjoner, råd legen din om eventuelle medisiner du tar, enten de er reseptbelagte, reseptfrie, ernæringsmessige, urtemessige og fritidsaktiviteter.

Hva skal man ta med

Du må ta med førerkort eller annen form for offentlig ID for å registrere deg på sykehusinnleggelser. Du blir også bedt om forsikringskortet ditt. Selv om de fleste fasiliteter fakturerer tjenestene sine, kan noen be om forskuddsbetaling av kopierings- eller samforsikringskostnader.

Ring på forhånd for å sikre at anlegget godtar forsikringen din, og at alle leverandører, inkludert anestesilegen, er leverandører i nettverket. Hvis du ber om forhåndsbetaling, kan du spørre hvilken betalingsmåte kontoret godtar.

Du må også ta med deg noen som kjører deg hjem. Selv om bare lokalbedøvelse brukes, vil armen ligge i et slynge i 24 til 48 timer etter inngrepet. Dette, sammen med ettervirkningen av IV-sedasjon, gjør kjøring farlig.

Hva du kan forvente på dagen for kirurgi

Om morgenen operasjonen må du vaske med en antiseptisk vask gitt av legen din. Unngå å bruke kremer, sminke, kremer, neglelakk eller duft.

Medfølgende kardiolog eller generell kirurg som utfører prosedyren vil være anestesilege og operasjonssykepleier.

Før operasjonen

Når du ankommer sykehuset, vil du bli bedt om å registrere deg, fylle ut et sykehistorisk skjema og signere et samtykkeskjema om at du forstår målene og risikoen ved prosedyren.

Etter dette blir du ført bakover for å bytte til sykehuskjole. En sykepleier vil registrere din høyde, vekt og vitale tegn, og utføre et panel med blodprøver for å sikre at det ikke er noen forhold som kontraindiserer kirurgi.

Andre preoperative prosedyrer inkluderer:

• Barbering av bryst: Hvis brystet er hårete, må implantasjonsstedet barberes. Ikke barber området selv.
• EKG-overvåking: Limelektroder plasseres på forskjellige deler av brystet for å koble til EKG-maskinen.
• Pulsoksimetri: En enhet kalt et pulsoksymeter er festet på en finger for å overvåke oksygenivået i blodet.
• IV prep: Det intravenøse røret, kalt kateter, settes inn i en vene i armen eller håndleddet for å levere medisiner og væske.

Under operasjonen

Når du er preppet, blir du trillet inn i operasjonsrommet og plassert på et bord i en oppovervendt (utsatt) stilling under fluoroskopet.

Lokalbedøvelse gis for å bedøve operasjonsstedet. Et beroligende middel kan også leveres gjennom IV-linjen for å hjelpe deg med å slappe av og plassere deg i en "skumringssøvn" (referert til som monitored anesthesia care (MAC). For å redusere risikoen for infeksjon, vil det også bli gitt et intravenøst ​​antibiotikum.

Når anestesien trer i kraft, vil brystet bli pusset med en antibakteriell løsning og kroppen dekket med sterile gardiner.

Det blir deretter laget et snitt på brystet nær skulderen (vanligvis til venstre) for å plassere pacemakeren. Ved hjelp av fluoroskopet vil legen implantere en eller flere ledninger i de rette kamrene i hjertet. Enden på ledningene er sikret med en enkel ankerknute.

Når pacemakeren er riktig plassert under huden, blir enheten testet. Snittet lukkes med suturer eller limstrimler, og en slynge plasseres på armen for å immobilisere armen og skulderen og forhindre ledning.

Fra start til slutt tar pacemakeroperasjon rundt 30 minutter. Implantasjonen av en AICD kan ta lengre tid (vanligvis rundt en time).

Etter kirurgi

Etter operasjonen blir du trillet til restitusjonsrommet. De fleste våkner opp fra lokalbedøvelse med MAC i løpet av 10 minutter eller så, selv om effekten av stoffene kan vedvare i fire til seks timer. Når du våkner, vil sykepleieren overvåke tilstanden din og kan tilby deg en lett matbit og drikke .

Det er ikke uvanlig å føle smerte og ubehag rundt implantasjonsstedet umiddelbart etter operasjonen. Legen din vil gi medisiner for å kontrollere disse symptomene hjemme. Hvis du føler deg syk av anestesien, kan sykepleieren være i stand til å gi deg kvalme mot medisiner.

Når vitale tegn er stabile, vil du enten bli trillet til sykehusrommet ditt for observasjon over natten eller få lov til å gå i omsorgen for en venn eller et familiemedlem hvis du er poliklinisk.

Gjenoppretting

Når lokalbedøvelsen begynner å bli svakere, vil du sannsynligvis føle mer smerte og trykk rundt såret. Dette kan kontrolleres med reseptfritt Tylenol (acetaminophen) eller et kort kurs med reseptbelagte opioide smertestillende midler.

I tillegg til smertestillende, vil legen din foreskrive et 3- til 10-dagers forløp med orale antibiotika for å forhindre infeksjon.

Blåmerker i området der pacemakeren ble plassert er normalt og vanlig. Enheten vil skape et område med hevet hud på brystet som kan kjennes og / eller sees; dette vil være permanent.

Med riktig pleie og sårbehandling er de fleste som har gjennomgått pacemakeroperasjon i stand til å gå tilbake til normal aktivitet innen fire uker.

Helbredelse

Du må ha på armen i 24 til 48 timer som anvist av legen din (inkludert mens du sover).

Det er viktig å holde såret så tørt som mulig de første fem dagene til såret er tilstrekkelig leget. Unngå bading eller dusjing den første dagen.

Ta deretter et bad i stedet for en dusj eller be legen din om en engangsplaster (kalt AquaGard) for å skape en vanntett barriere når du dusjer.

Sårforbindingen din bør skiftes daglig de første fem til syv dagene ved hjelp av en steril pute og alkoholfritt lokalt antiseptisk middel fra legen din.

Sjekk såret daglig og kontakt legen din dersom det er tegn på infeksjon eller unormal helbredelse.

Når skal jeg ringe en lege

Ring legen din eller kirurgen umiddelbart hvis du opplever noe av følgende etter pacemakeroperasjon:

• Øker rødhet, smerte og hevelse på implantasjonsstedet
• Høy feber (100,5 grader F) med frysninger
• En gulgrønn utslipp fra såret, ofte illeluktende
• Et åpningssår (snittavfukting)

Etter sju til ti dager må du oppsøke legen din for å få stingene fjernet og såret sjekket.

Fysisk aktivitet

Når du kommer hjem, bør du bevege deg så lite som mulig, delvis for å forhindre ledning, men også for å redusere smerte. Selv etter at stingene er ute, må du unngå å løfte armen nærmest pacemakeren de neste to til to ukene.

Ikke kjør før legen gir deg OK, og unngå anstrengende øvelser eller løfting av tunge gjenstander. Du vil få klarsignal til å gjenoppta sex når sårstedet ditt har grodd (ca. en til to uker).

Når du er klarert for å komme tilbake til din normale rutine, er det viktig å holde deg fysisk aktiv for å forbedre blodsirkulasjonen og opprettholde det normale bevegelsesområdet i skulderen. Snakk med kardiologen din om en passende treningsplan, eller be om henvisning til kvalifisert fysioterapeut.

Effektiv sport bør unngås permanent, da tunge slag kan skade enheten.

Oppfølgingspleie

Når du har grodd, kan du merke en dramatisk forbedring av energinivået og utholdenheten. Pacemakeren hjelper hjertet ditt til å jobbe effektivt, reduserer tretthet og lar deg være mer aktiv.

En av nøklene for å opprettholde god helse er rutinemessige besøk hos kardiologen din. De fleste leger vil planlegge den første oppfølgingen innen seks måneder etter implantasjonen, og deretter hver sjette til tolvte måned etterpå, avhengig av hvilken type pacemaker som brukes.

Dette bidrar til at pacemakeren fungerer som den skal, og at det foretas justeringer når det er nødvendig for å forlenge enhetens levetid.

Kardiologen din kan også be deg om å sjekke og skrive ned pulsen din hjemme. Dette er gjort for å sikre at pacemakeren fungerer bra og holder pulsen din med et passende område.

Vær sikker på at du er klar over når og hvordan du kan komme i kontakt med legen din etter at du har tatt pulsen.

Livsstilsjusteringer

Etter at pacemakeren din er implantert, må du unngå magnetfelt, da de kan forstyrre enhetens funksjon.

For eksempel, avstå fra å plassere liten elektronikk, for eksempel mobiltelefonen, i brystlommen og gå gjennom metalldetektorer.

Du vil motta et medisinsk ID-kort som inneholder informasjon om pacemakeren, inkludert type, produsent, dato for implantat og legenavnet som implanterte det. Du bør ha dette med deg hele tiden.

Alternativt kan du vurdere å kjøpe et spesialtilpasset medisinsk ID-armbånd som inneholder informasjon om pacemakeren.

Dette er åpenbart nyttig i krisesituasjoner der du ikke kan formidle din medisinske historie, men også i situasjoner som kan utsette deg for magnetfelt, for eksempel:

• Når en magnetisk resonansbilleddannelse (MR) anbefales av en eller annen grunn (varsle legen din og radiologen)
• Sikkerhetskontroller: For eksempel kan du vise kortet eller armbåndet ditt til sikkerhetspersonalet på en flyplass, slik at de kan sjekke deg ved hjelp av et manuelt søk eller en skjermstav i stedet for en gjennomgangsskanner.

Et ord fra veldig bra

Pacemaker-kirurgi er en relativt sikker prosedyre som kan gi deg tilbake til en aktiv livsstil. Allikevel er personer med relativt milde symptomer noen ganger ikke overbevist om at de trenger en pacemaker fordi de "ikke føler seg så ille."

Det er viktig å huske at mens mennesker med hjertesykdommer ofte kan tilpasse seg sykdommen, betyr det ikke at de har det bra. Hvis du er i tvil om legens anbefaling, kan du søke en ny mening fra en kvalifisert kardiolog. Legene bryr seg ikke om du gjør det, og å høre en annen fagpersons mening om saken din kan gi deg forsikring om at de riktige avgjørelsene blir tatt.