Når er hostet med blod en nødsituasjon?

Å hoste opp blod, ellers kjent som hemoptyse, kan være veldig skremmende. Det kan også være forvirrende i begynnelsen. Kommer blodet virkelig fra lungene, eller kan det komme fra neseblod, spiserøret eller fra magen? Mens hemoptyse er det mest spesifikke symptomet på lungekreft, skyldes det oftere en godartet årsak.

La oss se på mulige årsaker, hva som kan gjøres for å diagnostisere det underliggende problemet og mulige behandlingsalternativer. Vi vil også diskutere når hoste opp blod kan være en nødsituasjon, men å hoste opp selv små mengder blod kan være farlig.

Hoste opp en tredjedel av en kopp blod har en dødelighet på rundt 30%. Hvis du har hostet opp en teskje eller mer blod, ikke vent med å gjøre en avtale. Ring 911 nå.

Symptomer

Hemoptyse kan forekomme når det er blødning i halsen, luftrøret eller i de store eller små luftveiene i lungene (bronkiene eller bronkiolene). Mange mennesker beskriver symptomene som å spytte opp blodstrimmet slim. Blod som hostes opp blandes ofte med slim og kan ha et sprudlende utseende.

Det er viktig å skille mellom hoste opp blod og blod som blir hentet gjennom munnen fra andre områder av kroppen din. "Pseudohemoptysis" er et begrep som beskriver spytting av blod som ikke kommer fra lungene eller bronkialrørene. "Hematemesis" er et begrep som refererer til blod som kommer fra spiserøret og magen (kaster opp blod).

Årsaker

Hvis du hoster opp blod, betyr det ikke nødvendigvis at du har lungekreft. Det er mange tilstander som kan forårsake dette symptomet - og bare en av disse er lungekreft, men siden utsiktene for lungekreft er bedre jo tidligere det er diagnostisert, er det viktig å konsultere legen din så snart som mulig.

Hemoptyse erkunsymptom hos bare 7% av de som er diagnostisert med lungekreft, og det regnes som det symptomet som er mest spesifikt for diagnosen.

De vanligste årsakene til hoste opp blod er irritasjon i luftveiene fra hoste eller en infeksjon. Noen mulige årsaker til blodstripet sputum inkluderer:

• Betennelse og irritasjon i luftveiene ved gjentatt hoste
• Bronkitt
• Bronkiektase
• Lungekreft: Omtrent 20% av mennesker med lungekreft vil oppleve å hoste opp blod på et eller annet tidspunkt i løpet av sykdommen, og kreft i brystet (inkludert lungekreft) er ansvarlig for rundt 25% av tilfellene av hemoptyse.
• Lungebetennelse
• Lungeødem
• Blodpropp i lungene (lungeemboli): Med lungeemboli har folk ofte smerter, rødhet eller hevelse i leggene på grunn av dyp venetrombose.
• Tuberkulose: Dette ervanligste årsaken til hoste opp blod over hele verden, men mindre vanlig i USA.
• Innånding av fremmedlegemer
• Blødningsforstyrrelser: Disse kan arves eller på grunn av medisiner eller kosttilskudd som øker tiden det tar for blodet ditt å koagulere.

Hos barn

Hoste opp blod hos barn har ofte andre årsaker enn det samme symptomet hos voksne. De vanligste årsakene er infeksjoner, som lungebetennelse, bronkitt og tuberkulose.

Omtrent en tredjedel av tiden kan en årsak ikke bestemmes, og symptomet forsvinner uten å finne en årsak (noe referert til som "idiopatisk". Underliggende hjertesykdom er den nest vanligste årsaken til hemoptyse hos barn.

Når skal du til sykehuset

Å hoste opp blod kan fort bli en nødsituasjon. Hoste opp mer enn en teskje blod betraktes som en medisinsk nødsituasjon. Hoste opp 100 kubikkcentimeter blod - bare 1/3 kopp - kalles massiv hemoptyse og har en dødelighet på over 50 prosent. Ikke prøv å kjøre selv eller få noen andre til å kjøre bil deg til sykehuset - ring 911.

Du bør også ringe 911 umiddelbart hvis du opplever brystsmerter, kortpustethet eller svimmelhet, selv om du hoster bare et spor av blod. Problemet er at hoste opp blod raskt kan forårsake luftveisobstruksjon og aspirasjon av blodet inn i lungene.

Diagnose

Hvis du hoster opp blod - til og med en liten mengde bare en gang, eller til og med hvis du ikke er sikker på at du virkelig hostet opp blod - er det viktig å avtale en time for å oppsøke legen din.

Hvis mulig, ta med et utvalg av det du har hostet opp til legen din. Innpakning av prøven i plastfolie eller vokspapir kan bevare prøven bedre enn å pakke den inn i vev.

Undersøkelse

Legen din vil stille deg flere spørsmål i tillegg til å utføre en grundig fysisk eksamen. Noen av disse inkluderer:

• Hvor lenge har dette skjedd?
• Når begynte det?
• Har det skjedd mens du spiste?
• Hvor mye blod hostet du opp?
• Var blodet blandet med slim?
• Hvilke andre symptomer har du opplevd? For eksempel vedvarende hoste, allergisymptomer, kortpustethet, heshet, tungpustethet, uforklarlig vekttap eller tretthet.
• Har du hatt noen episoder med kvelning?
• Røykte du, eller har du noen gang?
• Hvilke medisiner tar du (inkludert urtetilskudd eller reseptfrie medisiner)?
• Hvilke andre medisinske tilstander har du?
• Har noen i familien din hatt bronkitt, blødningsforstyrrelser, lungeproblemer eller lungekreft?

Avhengig av hvor mye blod du hoster opp, vil legen din først sørge for at luftveiene er i orden for å forhindre aspirasjon (puste inn innholdet i munnen) og kontrollere aktiv blødning.

Tester

Legen din vil da anbefale tester for å bestemme årsaken. Mulige tester kan omfatte:

• Laboratorietester for å kontrollere blodtellingen og se etter en hvilken som helst grunn til blødning
• En røntgen på brystet for å se etter infeksjon av evidens for en svulst
• En CT-skanning av brystet ditt
• En bronkoskopi for å se etter fremmedlegemer eller evaluere luftveiene for en svulst (i en bronkoskopi settes et fleksibelt rør inn i munnen og ned i bronkiene)

Hvis du bløder aktivt, er en CT-skanning vanligvis den valgte bildebehandlingen for å evaluere blødning. Behandlingen vil avhenge av årsaken til symptomene dine, samt mengden blod du har hostet opp. Husk at hvis du bare hoster opp blod en gang, og selv om det er en liten mengde, er det fortsatt ekstremt viktig å oppsøke legen din så snart som mulig.

Det er viktig å være din egen talsmann og å fortsette å stille spørsmål hvis svar ikke blir funnet. Lungekreft blir ofte savnet på vanlige røntgenbilder av brystet, og ytterligere testing er nødvendig, inkludert CT-skanning på brystet. Hvis du ikke får svar, bør du vurdere å få en annen mening.

Hvis legen din er mistenksom på at du kan ha lungekreft, kan du lære mer om hvordan lungekreft diagnostiseres, hva du kan forvente og mulige risikofaktorer for lungekreft (det går langt utover røyking og 10% til 15% av lungene kreftdiagnoser forekommer hos aldri røykere).

Ikke avvis sjansen for at du kan få lungekreft før diagnosen er utelukket. Lungekreft forekommer hos aldri-røykere. Det forekommer hos unge voksne. Og det er nesten like vanlig hos kvinner som hos menn.

Dessverre er den gjennomsnittlige tiden mellom symptomdebut og diagnose av lungekreft 12 måneder — en tid der behandlingen ofte kan utgjøre en forskjell i utfallet av sykdommen.

Behandling

Et viktig skritt i å takle hemoptyse er å finne og behandle den underliggende årsaken, men noen ganger må symptomet behandles direkte (og umiddelbart) selv om årsaken ikke er helt klar.

Det første trinnet i å håndtere hemoptyse er å sørge for at luftveien er beskyttet. Intubasjon (å sette inn et endotrakealt rør) kan være nødvendig, spesielt med massiv blødning. Når blødningen er mild, kan behandlingen fokusere på å håndtere den underliggende årsaken. Ellers kan følgende alternativer vurderes.

Bronkoskopiske alternativer

Det er flere teknikker som kan brukes under en bronkoskopi for å håndtere blødning, men disse er mest effektive når blødningen er mild eller moderat. Noen alternativer inkluderer:

• Endobronkiale innsettinger: En rekke stoffer kan settes inn via endoskopi for å forsøke å stoppe blødning lokalt. Noen som har blitt brukt inkluderer avkjølt saltvann, fibrinogen og oksidert regenerativ cellulose.
• Koagulering enten med argonplasma koagulering eller fotokoagulering
• Elektrokauteri (endobronchial)
• Endobrochial stentplassering (spesielt med lungekreft)

Bronchial Arterie Embolization

Når blødning er veldig signifikant (massiv hemoptyse), er det mye mindre sannsynlig at bronkoskopiske prosedyrer er effektive. På det nåværende tidspunktet anbefales bronkialarterieembolisering første linje for massiv hemoptyse og kan være ganske effektiv (selv om suksessgraden er bedre når en annen diagnose enn kreft er årsaken).

I denne prosedyren settes et kateter inn i en arterie i øvre lår (lårarterien) og tres opp til lungearterien. Forskjellige stoffer kan deretter brukes til å embolisere arterien (forårsake blodpropp), slik som en gelatinsvamp, PVC-partikler eller en metallspole.

Kirurgi

Kirurgi er nødvendig sjeldnere enn tidligere for hemoptyse, men brukes ofte fortsatt i omgivelser som massiv hemoptyse på grunn av traumer. Kirurgi kan gjøres på en minimalt invasiv måte (videoassistert thorakoskopisk tilnærming) eller via en åpen prosedyre. En reseksjon av en kil av lungevev i regionen som bløder (sublobar reseksjon) gjøres oftest.

De fleste blødninger i luftveiene stammer fra bronkialarteriene, og bronkialarterieembolisering (i hovedsak å sette en blodpropp i arterien) er ofte en effektiv behandling.

Et ord fra veldig bra

Å hoste opp blod kan være et skremmende symptom, og årsakene kan være like milde som luftveisirritasjon fra hoste, til like alvorlig som lungekreft eller blodpropp i lungene. Selv små mengder blødning i lungene kan være farlig på grunn av risikoen for aspirasjon (og kvelning). Hoste opp bare en teskje blod betraktes som en medisinsk nødsituasjon.

Mens skremmende, selv med aktiv blødning, er det mye som kan gjøres. Embolisering av bronkialarterie er ofte veldig effektiv i det som ellers kan være en livstruende situasjon.

Mens hoste opp blod er det første symptomet hos bare 7% av lungekreft, er det viktig å utelukke denne muligheten hos voksne, uavhengig av risikofaktorer. Som med andre kreftformer, jo tidligere en lungekreft blir diagnostisert, jo større er sjansen for en kur.