Livmorkreft er den vanligste gynekologiske kreften i USA, med en årlig ny kreftfrekvens på 27,2 per 100 000 mennesker og en årlig dødsrate på 5 per 100 000 mennesker. Livmorhalskreft refererer primært til to typer kreft som påvirker livmoren: Endometriumkarsinom og livmorsarkom. Uterin sarkom er mye mindre vanlig enn endometrie karsinom.
Milatas / Getty Images
Typer
Mens endometriumkarsinom er vanlig og lett behandles i de tidlige stadiene, er livmorsarkom sjelden og kan være vanskelig å behandle.
- Endometriumkarsinom: Denne kreften starter i kjertelvev og / eller bindevev i endometrium, som er slimhinnen i livmoren. Det er flere undergrupper av denne typen kreft:
- Endometrie adenokarsinom (vanligst, påvirker kjertelvev)
- Endometrial stromal carcinoma (mindre vanlig, påvirker bindevev)
- Ondartede blandede Müller-svulster (sjeldne, som involverer både karsinom og sarkom, også kjent som karsinosarkom).
- Uterine Sarcoma: Uterine leiomyosarcoma (LMS) er den vanligste typen av denne kreften. LMS starter i myometrium, som er det muskulære laget i livmoren.
Verywell / Emily Roberts
Symptomer
Livmorkreft kan ikke forårsake symptomer, spesielt i de tidlige stadiene. Når de oppstår, kan symptomene inkludere unormal vaginal blødning og bekkenpine.
Fordi de påvirker forskjellige områder av livmoren, kan symptomer på kreft i livmorkreft variere fra symptomer på livmorsarkom.
Endometrie kreft symptomerBlødning som ikke er relatert til menstruasjon
Postmenopausal blødning
Uvanlig utflod uten synlig blod
Vanskelig eller smertefull vannlating
Smerter under samleie
Smerter og / eller masse i bekkenområdet
Utilsiktet vekttap
Uvanlig vaginal blødning eller flekker
Postmenopausal blødning
Uvanlig utflod uten synlig blod
Hyppig urinering
Smerter i magen
En masse (klump eller vekst) i skjeden
Føler meg hele tiden
Tap av appetitt og endringer i tarm- og blærevaner kan oppstå når maligniteten invaderer nærliggende organer.
Årsaker
Mens forskere ikke helt forstår hva som forårsaker livmorkreft, antas det at hormonell ubalanse spiller en rolle. Østrogen kan føre til at cellene og vevet i endometrium formerer seg raskere enn vanlig, noe som kan føre til endometriehyperplasi (unormal utvidelse av endometrium).
Risikofaktorer for livmorkreft inkluderer:
- Alder: Endometrie kreft rammer hovedsakelig postmenopausale mennesker, med en gjennomsnittsalder ved diagnose på 60. Det er uvanlig hos personer under 45 år.
- Rase: Det er litt mer sannsynlig at hvite mennesker blir diagnostisert med kreft i endometri, men svarte mennesker er mer sannsynlig å dø av det. Det er viktig å vurdere hvilken rolle systemisk rasisme spiller i medisin når man undersøker informasjon etter rase.
- Et høyt antall menstruasjonssykluser: Dette refererer til antall menstruasjonssykluser i en persons levetid og inkluderer personer som opplevde sin første menstruasjon før 12 år eller som gikk gjennom overgangsalderen etter fylte 50 år.
- Ingen tidligere graviditeter: Livmorkreft er mer vanlig blant personer som ikke har vært gravide. En mulig forklaring på denne koblingen er at kroppen produserer mer progesteron og mindre østrogen under graviditeten. En annen mulighet er at infertilitet er assosiert med en ubalanse mellom progesteron og østrogen, noe som også kan bidra til livmorkreft.
- Alder ved fødselstidspunktet: Det er en mulig sammenheng mellom alderen en person føder for første gang og livmorkreft, men flere studier er nødvendige for å trekke konklusjoner.
- Østrogenerstatningsterapi (ERT): I overgangsalderen produserer kroppen mindre østrogen. ERT brukes etter overgangsalderen for å behandle symptomer som tørrhet i skjeden, alvorlige hetetokter og søvnløshet. Det kan også foreskrives hvis noen er i fare for osteoporose. ERT er assosiert med økt risiko for livmorkreft, spesielt når endometrium er utsatt for østrogen uten progesteron. For å redusere denne risikoen, kan legen din foreskrive lave doser østrogen kombinert med progesteron.
- Tamoxifen: Det er en lav risiko for å utvikle endometriecancer fra tamoxifen (mindre enn 1% per år). Dette legemidlet brukes til å forebygge og behandle brystkreft. Det fungerer som et anti-østrogen i brystet, men fungerer som et østrogen i livmoren. Hos personer som har gått gjennom overgangsalderen, kan denne behandlingen føre til at livmorslimhinnen vokser, noe som kan øke risikoen for kreft i livmorkreft. Hvis du tar tamoxifen, vil legen din undersøke om det er tegn på kreft ved årlige gynekologiske undersøkelser, og du bør se etter symptomer på livmorkreft - for eksempel unormal blødning. Kontakt legen din dersom symptomene dukker opp.
- Lynch syndrom: Dette er et arvelig syndrom knyttet til en høyere risiko for noen kreftformer, inkludert kreft i endometrium, tykktarm og eggstokk. Den estimerte levetidsrisikoen for livmorkreft i befolkningen generelt er 2,6%, og Lynch syndrom øker den estimerte risikoen for livmorkreft til 42 til 54%.
- Genetikk: Mens mer forskning må gjøres, antyder en studie sterkt en sammenheng mellom den genetiske mutasjonen BRCA1 og en litt økt risiko for en uvanlig, men aggressiv livmorkreft, serøs eller serøs-lignende endometriecancer. Personer som bærer den genetiske mutasjonen BRCA1 (eller BRCA2), anbefales noen ganger å ha en mastektomi for å redusere sjansene for brystkreft assosiert med denne genmutasjonen. Noen ganger blir livmoren fjernet samtidig med eggstokkene hvis det allerede er planlagt en operasjon for å fjerne eggstokken.
- Fedme: Mer enn 50% av kreft i livmorslimhinnen er knyttet til fedme. Fettvev (fett) omdanner androgen til østrogen, noe som kan føre til en økning i ubestridt østrogeneksponering. Dette øker risikoen for livmorkreft. Andre tilstander som kan føre til denne økningen inkluderer metabolsk syndrom og diabetes mellitus type II.
En viktig forskjell mellom kreft i livmorslimhinnen og livmorsarkom
I motsetning til endometrisk karsinom, er livmorsarkom knyttet til tidligere strålingseksponering hvor som helst fra fem til 25 år tidligere. Kvinner med retinoblastom, en type øyekreft, er også mer sannsynlig å få denne sjeldne og alvorlige formen for livmorkreft.
Diagnose
Hvis du opplever symptomer på livmorkreft, må du gjøre en avtale for å se legen din. I tillegg til å spørre om symptomene dine, vil leverandøren din bruke flere tester for å stille en diagnose.
- Fysisk eksamen: Legen din vil se etter blekhet (unormalt blek hud), eller en rask puls, som kan oppstå på grunn av blodtap. Under din fysiske eksamen vil leverandøren føle livmoren og underlivet for å sjekke om det er forstørret eller ømt. Under bekkenundersøkelsen vil legen din se etter tegn, som blodig utflod eller blodpropp.
- Transvaginal ultralyd: En transvaginal ultralyd brukes til å undersøke livmorslimhinnen. Hos postmenopausale personer anses fôr over fire millimeter tykt som unormalt, og kan føre til ytterligere testing, for eksempel en biopsi.
- Hysteroskopi: Under en hysteroskopi setter helsepersonell et tynt, opplyst rør inn i skjeden for å observere livmorhalsen og livmoren. Livmoren er fylt med saltvann for å lette visualisering. Dette kan bidra til å bestemme årsaken til unormal blødning, og i noen tilfeller kan biopsi eller fjerning av en lesjon gjøres under prosedyren.
- Endometriebiopsi: Under denne prosedyren fjernes en liten mengde livmorslimhinnen gjennom livmorhalsen. Dette vevet blir deretter undersøkt under et mikroskop.
- Dilatasjon og curettage (D&C): Hvis resultatene av endometriebiopsien ikke er diagnostiske, kan det utføres en D&C. Vanligvis gjøres som poliklinisk kirurgi, og endometrievev skrapes ut av livmoren med et spesialverktøy gjennom den medisinsk utvidede livmorhalsen under denne prosedyren. Vevsprøven blir deretter undersøkt med et mikroskop.
Dine tegn og symptomer kan også be legen din om å vurdere muligheten for andre tilstander, inkludert endometriose, fibroids, adenomyose, atrofisk vaginitt, endometrieatrofi, endometriehyperplasi og endometrie / cervical polypper. Du må kanskje ta en eller flere tester for å utelukke en annen tilstand under diagnostisk evaluering.
Iscenesettelse
Hvis du får diagnosen kreft, vil kreften bli iscenesatt. Staging definerer størrelsen og omfanget av metastase (spredning) av kreft. Staging er et viktig trinn fordi det hjelper med å bestemme hvordan kreft skal behandles og hvor vellykket behandlingen kan være.
Staging bestemmes av TNM-systemet.
Svulst. Hvor stor er den? Hvor langt har kreft vokst inn i livmoren, og har den nådd organer eller strukturer i nærheten?
Noder. Har kreft spredt seg til para-aorta lymfeknuter (lymfeknuter i bekkenet eller rundt aorta, som er hovedpulsåren som går fra hjertet ned på baksiden av underlivet og bekkenet)?
Metastase. Har kreft spredt seg til fjerne lymfeknuter eller fjerne organer i andre deler av kroppen?
En bokstav eller et tall legges til etter T, N eller M for å gi mer spesifikk informasjon. Denne informasjonen kombineres i en prosess som kalles scenegruppering. Høyere tall og bokstaver etter T, N eller M indikerer at kreften er mer avansert.
Tester som brukes til å bestemme iscenesettelse inkluderer:
- Fysisk undersøkelse Avhengig av tumorens plassering, kan en fysisk undersøkelse være med på å bestemme størrelsen.
- Bildebehandlingstester Tester som røntgen, CT-skanning, MR, ultralyd og PET-skanning hjelper med visualisering av svulsten og metastaser.
- Blodprøver En CA 125-test måler mengden kreftantigen 125 i blodet, og kan brukes til å overvåke noen kreftformer under og etter behandlingen.
- Avansert genomisk testing DNA fra kreftcellene hentet fra en biopsi av en svulst er sekvensert. Spesifikke genetiske avvik styrer ofte målrettet kreftbehandling.
Endometrie kreft er klassifisert etter numeriske stadier og understasjoner med bokstaver, med lavere tall og tidlige bokstaver som indikerer mindre avansert kreft.
Mest livmorkreft blir fanget tidlig
Fordi vaginal blødning hos kvinner i alderen 50 til 60 lett blir anerkjent som unormal, blir rundt 70% av kvinnene med livmorkreft diagnostisert på trinn I.
Gradering
Grad refererer til utseendet til kreftcellene, spesielt hvor mye de ser ut som sunne celler når de sees under et mikroskop.
En lavgradig svulst ser ut som sunt vev og har organisert cellegrupper. Godt differensiert kreftvev ligner sunt vev og vil bli beskrevet som lavgradig.
Kreftvev som ser veldig forskjellig ut fra sunt vev, betraktes som dårlig differensiert og klassifisert som en høykvalitets svulst.
- Karakter X (GX): Karakteren kan ikke evalueres.
- Grad 1 (G1): Cellene er godt differensierte.
- Grad 2 (G2): Cellene er moderat differensiert.
- Grad 3 (G3): Cellene er dårlig differensiert.
Hvorfor er iscenesettelse og gradering viktig?
Staging og gradering hjelper deg med å rette passende behandlingsforløp og hjelpe med prognose (estimere det sannsynlige resultatet av behandlingen), inkludert overlevelsestider.
Hvordan en prognose kan hjelpe deg med bedre helsetjenester for degBehandling
Behandlingen bestemmes ut fra krefttype, stadium, grad, pasientalder og generell helse, og ønsket om å føde barn. Kreftceller blir også undersøkt for å avgjøre om visse behandlinger, som hormonbehandling, kan virke.
Behandlingsbeslutninger om målrettede legemidler kan også være basert på cellens genetiske egenskaper.
En annen faktor i planleggingen av behandlingen er prestasjonsstatus, som er hvor godt du kan utføre ordinære aktiviteter og hvor mye du forventes å tåle behandlinger.
Behandling kan være forskjellig mellom kreft i endometrium og livmorsarkom
Endometrie kreft og livmorsarkom behandles begge på samme måte. Når det er sagt, er livmorsarkom langt mer aggressiv og krever vanligvis cellegift i tidlig stadium sykdom, mens endometriekreft kanskje ikke.
Flere behandlingsalternativer er tilgjengelige.
Kirurgi
Vanligvis er kirurgi førstelinjebehandling for livmorkreft. Målet med kirurgi er å fjerne svulsten og noe av det sunne omkringliggende vevet (kjent som en margin).
Operasjoner som kan gjøres for behandling av livmorkreft inkluderer:
- Enkel hysterektomi: Fjerning av livmor og livmorhals.
- Radikal hysterektomi: Fjerning av livmor, livmorhals, øvre del av skjeden og nærliggende vev.
- Bilateral salpingo-ooforektomi: For personer som har gått gjennom overgangsalderen, fjernes både egglederne og begge eggstokkene samtidig med hysterektomi.
- Lymfadenektomi (fjerning av lymfeknuter): For å avgjøre om kreft har spredt seg utenfor livmoren, kan kirurgen fjerne lymfeknuter i nærheten av svulsten under hysterektomi.
De vanligste kortsiktige bivirkningene av kirurgi inkluderer smerte og tretthet. Andre bivirkninger kan omfatte kvalme, oppkast, problemer med å tømme blæren og problemer med avføring. Disse problemene er vanligvis midlertidige. Du vil begynne med et flytende kosthold rett etter operasjonen, og gradvis gå tilbake til fast mat.
Hvis du er førmenopausal og får fjernet eggstokkene, vil du oppleve menopausale symptomer på grunn av endringer i hormonproduksjonen.
Lymfødem (hevelse i bena) er en mulig bivirkning av lymfadenektomi.
Stråling
Strålebehandling bruker røntgenstråler med høy energi eller andre partikler for å ødelegge kreftceller. Strålebehandling kan leveres eksternt (ekstern strålebehandling, kjent som EBRT) eller internt (brachyterapi) og involverer vanligvis en rekke behandlinger planlagt over en periode.
Strålebehandling administreres vanligvis etter operasjon for å ødelegge gjenværende kreftceller, men det administreres noen ganger før kirurgi for å krympe svulsten. Noen ganger brukes det hvis noen ikke kan opereres.
Bivirkninger av stråling varierer, ofte avhengig av mengden strålebehandling. Bivirkninger kan omfatte tretthet, milde hudreaksjoner, urolig mage og løs avføring. Disse effektene forsvinner vanligvis innen måneder etter at behandlingen er fullført. Langsiktige bivirkninger kan forekomme, men er mindre vanlige.
Cellegift
Kjemoterapi er en type medisiner som ødelegger kreftceller, vanligvis ved å holde cellene i å dele seg for å lage flere celler. For behandling av livmorkreft startes cellegift etter operasjonen, eller hvis kreft kommer tilbake etter første behandling.
Kjemoterapi består vanligvis av enten ett medikament eller en kombinasjon av medikamenter gitt i sykluser over en periode.
Det kan administreres alene eller i kombinasjon med andre behandlinger, for eksempel stråling. Behandlingen leveres enten intravenøst eller svelges i pilleform.
Bivirkninger kan omfatte tretthet, infeksjonsfare, kvalme og oppkast, hårtap, perifer nevropati (nummenhet / prikking i armer og / eller ben), tap av appetitt og diaré. Bivirkninger forsvinner vanligvis flere måneder etter at cellegift er fullført, og behandlinger er tilgjengelige for å bekjempe disse bivirkningene.
Hormonterapi
Hormoner eller hormonblokkerende medisiner kan brukes til å behandle kreft, spesielt endometriecancer som er avansert (stadium III eller IV) eller har kommet tilbake etter behandling.
Hormonbehandling for livmorkreft kan omfatte:
- Progestiner: Dette er den viktigste hormonbehandlingen som brukes til kreft i livmorkreft. Disse stoffene reduserer veksten av kreftceller i endometrium og kan i visse tilfeller bidra til å bevare fruktbarheten. De to vanligste progestinene er Provera (medroksyprogesteronacetat), gitt ved injeksjon eller som en pille) og Megace (megestrolacetat), gitt av pille eller væske. Bivirkninger kan omfatte: hetetokter; nattesvette; vektøkning (fra væskeretensjon og økt appetitt); forverring av depresjon; økt blodsukkernivå hos personer med diabetes; og sjelden, alvorlige blodpropper.
- Tamoxifen: Tamoxifen er ofte brukt til å behandle brystkreft, og er et antiøstrogenmedisin som også kan brukes til å behandle avansert eller tilbakevendende kreft i endometrium. Tamoxifen veksler noen ganger med progesteron, som ser ut til å fungere godt og tolereres bedre enn progesteron alene. Potensielle bivirkninger inkluderer hetetokter og tørrhet i skjeden. Personer som tar tamoxifen har også høyere risiko for alvorlige blodpropper i bena.
- Luteiniserende hormonfrigivende hormonagonister (LHRH-agonister): Disse stoffene senker østrogennivået hos mennesker før menopausen som fortsatt har funksjonelle eggstokker ved å "slå av" eggstokkene slik at de ikke produserer østrogen. Også kjent som gonadotropin-releasing hormon (GNRH) agonister, Zoladex (goserelin) og Lupron (leuprolid) er medisiner som kan brukes til å behandle endometriecancer. De blir gitt som et skudd hver 1. til 3. måned. Bivirkninger kan omfatte hetetokter, tørrhet i skjeden og andre symptomer på overgangsalderen. De kan også forårsake muskel- og leddsmerter. Hvis de tas langsiktig, kan disse stoffene svekke bein, noen ganger føre til osteoporose.
- Aromatasehemmere (AI): Uten funksjonelle eggstokker blir fettvev kroppens viktigste kilde til østrogen. Legemidler som Femara (letrozol), Arimidex (anastrozol) og Aromasin (exemestan) kan stoppe østrogenproduksjonen for å redusere østrogennivået ytterligere. De brukes for tiden mest hos personer som ikke kan opereres. De brukes vanligvis til å behandle brystkreft, men blir undersøkt for hvordan de også best kan brukes til kreft i endometrium. Bivirkninger kan omfatte hodepine, leddsmerter og muskelsmerter og hetetokter. Hvis de tas langsiktig, kan disse stoffene svekke bein, noen ganger føre til osteoporose
Målrettet terapi
Målrettet terapi retter seg mot de spesifikke gener, proteiner eller vevsmiljø som bidrar til kreftvekst og overlevelse, og blokkerer veksten og spredningen av kreftceller med en begrenset innvirkning på friske celler.
Målrettet terapi er vanligvis reservert for stadium IV kreft når andre behandlinger ikke reduserer progresjonen. Det er tilgjengelig for livmorkreft i kliniske studier, og i noen tilfeller som en del av standard behandlingsregimer.
Målrettet terapi for livmorkreft inkluderer:
- Anti-angiogeneseterapi: Dette fokuserer på å stoppe angiogenese (prosessen med å lage nye blodkar) for å "sulte" svulsten. Avastin (bevacizumab) er en type anti-angiogeneseterapi som brukes til å behandle livmorkreft.
- Pattedyrmål for rapamycin (mTOR) -hemmere: Personer med avansert eller tilbakevendende livmorkreft kan behandles med et medikament som Afinitor (everolimus) som blokkerer mTOR-banen, der mutasjoner er vanlige med endometriecancer. Andre legemidler som er rettet mot denne banen inkluderer ridaforolimus og Torisel (temsirolimus), som for tiden er godkjent for å behandle andre typer kreft.
- Målrettet terapi for å behandle en sjelden type livmorkreft: Uterin serøs karsinom er en sjelden, men aggressiv type endometriecancer. Omtrent 30% av disse svulstene uttrykker HER2-genet. Herceptin (trastuzumab) er en HER2-målrettet behandling som mest brukes til å behandle HER2-positiv brystkreft; imidlertid i en klinisk fase II-studie fant forskere at trastuzumab kombinert med cellegift var effektiv til å behandle slike svulster.
Bivirkninger av målrettet terapi varierer avhengig av behandlingstype, så det er best å diskutere potensielle bivirkninger med helsepersonell før du begynner behandlingen.
Immunterapi
Også kalt biologisk terapi, er målet med immunterapi å øke kroppens naturlige forsvar for å bekjempe kreften ved hjelp av materialer laget enten av kroppen eller i et laboratorium for å forbedre, målrette eller gjenopprette immunsystemets funksjon.
Immunterapimedikamentet Keyruda (pembrolizumab) er godkjent for å behandle noen livmorkrefttumorer. Det brukes noen ganger i kombinasjon med Levinma (lenvatinib), et målrettet legemiddel.
Immunterapi brukes vanligvis til avansert livmorkreft eller når andre behandlinger har vært ineffektive.
Bivirkninger varierer avhengig av behandlingstype og kan omfatte hudreaksjoner, influensalignende symptomer, diaré og vektendringer. Lenvima kan forårsake høyt blodtrykk.
Palliativ pleie
Palliativ omsorg fokuserer på de fysiske, sosiale og emosjonelle effektene av kreft. Målet er å gi symptomstøtte og ikke-medisinsk støtte til pasienter og deres nærmeste. Det kan begynne når som helst under behandlingen og kan ha større fordeler når det startes rett etter en kreftdiagnose. Palliativ behandling er forbundet med mindre alvorlige symptomer, bedre livskvalitet og høyere tilfredshet med behandlingen.
Prognose
Hva er en prognose?
Prognose er en spådom eller estimering av sjansen for utvinning eller overlevelse fra en sykdom.
Overlevelsesestimater er basert på Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) -databasen - som klassifiserer kreft etter hvor mye eller lite det har spredt seg i hele kroppen.
Dette er selvfølgelig et anslag — noen mennesker lever mye lenger enn estimert.
Mestring
Ansiktsbehandling for livmorkreft kan være overveldende. Det kan bidra til å dele opp dine behov i mindre kategorier som er lettere å takle.
- Støtte: Få hjelp av venner og familie. Kjære vil ofte hjelpe, men vet ikke hvor de skal begynne. De gir ofte et teppe, "Gi meg beskjed hvis du trenger noe." Fortell dem spesifikt hva du trenger, vær på tur til avtaler, tilberedte måltider eller en trøstende skulder.
- Støttegrupper: Venner og familie er gode for støtte, men noen ganger kan det å gjøre stor forskjell å snakke med noen som vet hva du går gjennom. Kreftstøttegrupper kan være et bra sted å finne mennesker du kan forholde deg til. Du kan finne dem gjennom kilder som Cancer Support Community, Gynecologic Cancers Patients Support Group og Foundation For Women's Cancer.
- Behandle bivirkninger: Bivirkninger som kvalme, smerte, vaginal tørrhet, mangel på appetitt og andre kan håndteres med medisiner som er foreskrevet av legen din. Praktiske tiltak som å bruke løse, komfortable klær til strålebehandlingene, kan også gå langt med å håndtere komfortnivået.
- Seksualitet: Det er naturlig å bekymre seg for hvordan kreft og kreftbehandling kan påvirke sexlivet ditt. Hvilke seksuelle aktiviteter er trygge, avgjøres best med veiledning fra helsepersonell. Du kan stille leverandøren spørsmål om sikkerhet, medisiner, komfort eller noe annet du tenker på.
- Stressreduksjon: Å håndtere kreft er stressende for deg og dine nærmeste. Noen måter å bidra til å redusere stress inkluderer sunn mat, trening, mekling, hjelp, tilgang til sosiale tjenester og aktiviteter som du synes er morsomme og avslappende. Hvis stresset blir uhåndterlig eller påtrengende, snakk med helsepersonell om hvordan du finner mental helsestøtte, for eksempel rådgivning eller medisinering.
- Økonomisk bistand: Økonomisk stress kan være en del av kreftbehandling. Cancer Financial Assistance Coalition (CFAC) tilbyr økonomiske ressurser for mennesker med kreft.
Et ord fra veldig bra
Ordet kreft er alltid fryktinduserende, og kreftbehandling kan være skremmende. Hvis du har fått en diagnose av livmorkreft, ikke få panikk. Stopp, pust og husk at det er effektive behandlinger tilgjengelig, og remisjon er mulig.
Tidlig diagnose betyr vanligvis bedre resultater. Uansett alder, hvis du oppdager uvanlig vaginal blødning eller smerter i bekkenet, ikke overse det. Disse symptomene signaliserer kanskje ikke kreft, men de bør alltid tas på alvor og kontrolleres av helsepersonell.
