Essure-prosedyren er et utgått ikke-kirurgisk, permanent prevensjonsalternativ. Siden 2019 har denne typen hysteroskopisk steriliseringsprosedyre ikke vært tilgjengelig i USA. Fremgangsmåten krevde ingen snitt og besto av myke, fleksible innsatser (spiralimplantater) som ble satt inn i egglederne. Det pleide å være et godt alternativ til tubal ligering, siden alle andre former for kvinnelig sterilisering krever kirurgiske snitt.
Utvidelse av livmorhalsen
SEBASTIAN KAULITZKI / Getty Images
Det første trinnet under Essure-prosedyren var livmorhalsdilatasjon. En lege brukte lokalbedøvelse for å bedøve livmorhalsen. Noen leger tilbød også ekstra medisiner som hjalp deg med å slappe av og minimere smerte.
For å sette inn Essure-spolene, måtte legene sakte utvide (åpne) livmorhalsen. En prosedyren for utvidelse av livmorhalsen kan gjøres på forskjellige måter.
I den første bruker legen et spekulum for å holde skjeden åpen (spekulatet er enheten som ligner nebb av en and). Deretter setter legen en tynn, glatt metallstang inn i skjeden og opp i den lille livmorhalsåpningen. Stangen blir kort igjen på plass, deretter tatt ut og erstattet av en litt større stang.
Når du bruker metallstenger for å utvide livmorhalsen, må legen gjenta prosessen til livmorhalsen åpner seg nok. Dette tar bare omtrent 10 minutter, men det kan føre til kramper og ubehag.
En annen måte å utvide livmorhalsen på er ved bruk av en osmotisk dilatator. Dette er en enhet som absorberer fuktighet fra vevet rundt livmorhalsen, og får den til å utvide seg sakte. Utvidelsen av dilatatoren åpner sakte livmorhalsen og forårsaker vanligvis lite ubehag.
Det er to vanlige typer osmotiske dilatatorer:
- En laminaria-pinne: Dette er et lite rør laget av tørket tang som settes inn i livmorhalsen åtte til 24 timer før en prosedyre. Det krever vanligvis at en kvinne kommer dagen før prosedyren for å få den satt inn. Det meste av livmorhalsdilatasjonen skjer i løpet av de første seks timene, med maksimal utvidelse 12 til 24 timer etter innsetting.
- Dilapan (syntetisk dilatator): Dette er en tørr, steril svamp som settes inn i livmorhalsen flere timer før en prosedyre. En syntetisk dilatator har en tendens til å være lettere å sette inn og åpner livmorhalsen på kortere tid enn laminaria-metoden.
Essure-prosedyren
Essure
Under en Essure-prosedyre ble pasientene plassert med beina åpne og i stigbøyler, på samme måte som du ville vært for en bekkenundersøkelse. Legen la deretter et kateter og et tynt, rørlignende instrument (hysteroskop) inn i skjeden, opp gjennom livmorhalsen og opp i livmoren. Et kamera på enden av omfanget tillot leger å se inn i livmoren.
Selve Essure-innsatsen ble tredd gjennom kateteret og plassert i åpningen av egglederen. Det andre implantatet ble deretter plassert i det andre egglederen på samme måte. Hele prosedyren tok rundt 10 til 30 minutter.
Hva som skjedde etter Essure-prosedyren
Essure
Kvinner var vanligvis i stand til å reise hjem omtrent 45 minutter etter Essure-prosedyren, og de fleste kunne gjenoppta arbeidet innen 24 timer eller mindre. Flertallet av kvinnene kom tilbake til normale aktiviteter innen en til to dager, men mange kvinner rapporterte at de var i stand til å gjenoppta normale fysiske aktiviteter samme dag som prosedyren.
Etter å ha hatt Essure-prosedyren rapporterte kvinner symptomer som:
- Vaginal blødning forårsaket av livmorens bevegelse
- Mild til moderat smerte og kramper, som varer noen dager
- Midlertidige endringer i menstruasjonssyklusen (tyngre eller lengre perioder enn normalt, blødning eller flekker mellom perioder)
- Bekken-, magesmerter eller ryggsmerter
- Angre
Etter Essure-prosedyren kunne kvinner gjenoppta samleie så snart de følte seg oppe. Det var imidlertid viktig at de brukte prevensjonsmetoder de tre første månedene.
Det tok omtrent tre måneder for arrvev å bygge seg opp rundt Essure-innleggene. Det var dette arrvevet, ikke selve innsatsene, som fullstendig blokkerte egglederne og forhindret graviditet.
Hysterosalpingogram-testen
Essure
En test kalt et hysterosalpingogram (HSG) ble utført tre måneder etter Essure-prosedyren for å bekrefte om egglederne var permanent blokkert med arrvev. Denne testen ble planlagt uken etter en kvinnes periode for å sikre at hun ikke var gravid.
HSG ble utført i en radiologiavdeling ved hjelp av et bord med en røntgenmaskin overhead. Pasienter ville ligge på bordet og plassere føttene i bøyler. På dette tidspunktet ble et fargestoff injisert gjennom livmorhalsen og livmoren via et tynt kateter. Deretter ble det tatt en røntgen for å produsere bilder av livmoren og egglederne.
HSG avslørte om spoleimplantatene var i riktig posisjon og viste om rørene hadde blitt blokkert. Hvis de var det, måtte ikke pasientene lenger bruke en annen prevensjonsmetode.
Fordeler og ulemper med hysteroskopisk tubal ligering
Essure
Den hysteroskopiske Essure-metoden for bruk av tubalimplantater ga noen fordeler sammenlignet med tradisjonelle, kirurgiske metoder for tubal ligering. Det var ingen arr, og kvinner rapporterte generelt mindre innledende ubehag.
En av ulempene med Essure tubal ligation prosedyren var behovet for å bruke en alternativ prevensjonsmetode i tre måneder til arrvev blokkerte egglederne.
I tillegg var Essure hysteroskopisk sterilisasjonsprosedyre ikke reversibel. Fordi eggledervevet og spiralimplantatene vokser sammen for å skape en lukket passasje, kan ikke mikroinnsatsene fjernes kirurgisk uten å skade egglederne.
Ulemper ved hysteroskopisk tubal ligering
Dawn Stacey
Essure Prosedyre Risiko
Dawn Stacey
I 2019 beordret FDA produsenten av Essure å tilbakekalle alle eksisterende enheter og stanse produksjonen. Beslutningen om å gjøre det ble tatt etter at de mottok mer enn 47865 rapporter om bivirkninger fra pasienter mellom 2002 og 2019.
Omtrent 86% av disse rapportene involverte tilfeller der Essure-enheten måtte fjernes på grunn av bivirkninger og enhetsfeil. De mest rapporterte problemene var:
- Kronisk smerte
- Kraftig blødning
- Uregelmessige menstruasjoner
- Hodepine
- Enhetsbrudd, fragmenter
- Perforering (enhet punkterer eggleder eller livmor)
- Utmattelse
- Vektssvingninger
- Depresjon / angst
- Hårtap
- Utslett
- Migrasjon (enheten flytter til et nytt sted)
- Allergisk reaksjon på nikkel i enheten
- Svangerskap
- Spontanabort
Essure-alternativer
flocu / Getty Images
Hvis du er interessert i permanent prevensjon, er det eneste alternativet som er tilgjengelig for kvinner, tubal ligation kirurgi. Dette er en veldig vanlig og effektiv prosedyre, men den er mer invasiv enn Essure-prosedyren var.
Under tubal ligation kirurgi gjør kirurgen små snitt i underlivet. De bruker deretter en av flere metoder for å blokkere, kutte eller fjerne egglederne. Denne prosedyren gjøres ofte rett etter at en kvinne føder, men det kan gjøres når som helst.
Siden det er et virkelig permanent alternativ, er denne metoden best egnet for eldre kvinner som allerede har barn.
Omtrent 22% av kvinnene som bruker en eller annen form for prevensjon, velger tubal ligering.
Det er en rekke andre langsiktige prevensjonsmuligheter å vurdere. Mange av disse alternativene er like effektive som tubal ligering, men er mye mindre invasive og lett reversible.
IUD-er (intrauterine enheter) er et utmerket alternativ "sett det og glem det". Avhengig av hvilken type du velger, kan de tilby alt fra tre til tolv års graviditetsforebygging. De kan fjernes når du bestemmer deg for å bli gravid.
Implantatet for prevensjon er et annet alternativ. Denne lille enheten gir opptil fem års graviditetsforebygging.
Typer av spiraler
