Alle refunderbare medisinske utbetalinger gjøres til leverandører basert på CPT-koder, gjeldende prosedyremessige terminologikoder. Hver kode representerer en bestemt tjeneste, oppgave, produkt eller prosedyre levert til en pasient som de deretter kan fakturere til, og få betalt for å gjøre av forsikring eller andre betalere.
Noen ganger må tjenester alltid gå sammen, og når de gjør det og alltid faktureres sammen, kan de være samlet i en kode.
istetiana / Getty ImagesHvordan bundling fungerer
Her er et eksempel som ikke er medisinsk, men som hjelper deg å forstå hvordan og hvorfor pakking gjøres.
Du trenger en peanøttsmør og gelésmørbrød. For å gi deg en peanøttsmør og gelésmørbrød, må vi kombinere brød, peanøttsmør og gelé; legg dem på en tallerken; og gi deg en papirserviett. Sett sammen har vi gitt deg tjenesten til å lage og levere en PB og J.
Hvis noen andre betalte oss for å lage og levere den sandwichen til deg, måtte de betale for hver av disse komponentene: peanøttsmør, gelé, brød, papirserviett, bruk av tallerken og tid. Eller i stedet for å skrive sjekker for hver enkelt komponent, kan de pakke alle komponentene sammen til en betaling for det hele - en PBJ-betaling. Det er mer effektivt, og betaling kan gjøres raskere.
Medfølgende medisinske koder
Medisinske produkter og tjenester kan være samlet på en lignende måte, og skape en faktureringskode, noe som antagelig gjør det enklere for både leverandøren og betaleren å administrere betalinger.
Individuelle komponenter finnes i et ubegrenset antall buntkoder. For eksempel er CPT-koden for å gi en injeksjon en kode. Det som blir injisert, vil være en annen kode. Årsaken til at den blir injisert er fortsatt en annen kode. Så injeksjonskoden, eller stoffkoden, kan være oppført i mange bunter, avhengig av stoffet som blir injisert, hvordan det blir injisert, eller årsaken til at det blir injisert (en influensavaksine mot en kortisoninjeksjon i kneet, for eksempel).
Uansett om betalinger er samlet eller ikke, påvirker det oftest ikke pasientens omsorg eller betaling (kopier, medforsikring eller egenandeler).
Problemer med medfølgende medisinske koder
Problemer oppstår når en pasient trenger noe ekstra som ikke er inkludert i en samlet betaling. Betalere kan ikke betale tilbake ekstrautstyret utenfor pakken. Det kan gjøre en leverandør motvillig til å tilby tjenesten hvis han eller hun ikke kan få refusjon for den. De kan til og med belaste pasienten ekstra, til full pris, for å tilby tjenesten. Pasienter må være på utkikk etter denne typen ekstra fakturering fordi det kan føre til balansefakturering eller koding, som begge er ulovlige.
Hvis du finner en CPT-kode i Explanation of Benefits (EOB) -erklæringen, og den har en B ved siden av, indikerer det at den er samlet. Imidlertid kan det hende at ikke alle medfølgende koder inkluderer B.
Du kan slå opp medfølgende CPT-koder akkurat som med hver enkelt CPT-kode.
HCPCS-koder er Medicare-betalingskoder, basert på CPT-koder, og de kan også leveres sammen. Du kan slå opp medfølgende eller ubundne HCPCS-koder.
