Hva er angioødem?

Angioødem er hevelse i det nedre vevslaget like under huden eller slimhinnene, der væske bygger seg og kar utvider seg. Hevelsen påvirker hovedsakelig ansikt, tunge, lepper, hals, armer og ben, men kan bli alvorlig og til og med livstruende hvis den oppstår i halsen, lungene eller mage-tarmkanalen.

Angioødem er ofte forårsaket av en allergi, men kan også utløses av en ikke-allergisk medisinreaksjon, en infeksjon, kreft, genetikk og til og med stress. Behandlingen avhenger av den underliggende årsaken, men kan omfatte antihistaminer, steroider og unngåelse av kjente triggere.

Angioødem symptomer

Mens angioødem er nært beslektet med elveblest (urticaria) ved at de har de samme underliggende årsakene, er symptomene forskjellige.

Angioødem forekommer i det subkutane vevet under de ytterste hudlagene (kalt dermis og epidermis). Som sådan forårsaker det en dypere, generalisert hevelse som har en tendens til å vare lenger enn elveblest.

I motsetning til dette involverer urtikaria epidermis og dermis og er preget av hevede hvaler med klart definerte grenser.

Med angioødem kan hevelsen begynne i løpet av få minutter eller utvikle seg i løpet av timer. Det hovne området i huden klør vanligvis ikke (med mindre det ledsages av urtikaria), men kan ofte få en brennende, prikkende eller følelsesløs følelse.

Hevelsen kan vare i flere timer eller dager. Når hevelsen til slutt forsvinner, vil huden vanligvis virke normal uten flassing, peeling, arrdannelse eller blåmerker.

Dette bildet inneholder innhold som noen mennesker kan synes grafisk eller forstyrrende.

Se bilde

Et eksempel på angioødem. SaevichMikalai / Getty Images

Visse typer angioødem kan være langt mer alvorlige, spesielt hvis de strekker seg utenfor ekstremiteter, ansikt eller koffert. Blant komplikasjonene:

• Angioødem i mage-tarmkanalen kan forårsake voldsom oppkast, alvorlig smerte i midseksjonen og dehydrering (på grunn av manglende evne til å holde væske nede).
• Angioødem i lungene kan forårsake tungpustethet, kortpustethet og luftveisobstruksjon.
• Angioødem i strupehodet (stemmeboks) kan føre til kvelning og død.

Symptomer på angioødem

Årsaker

Fra et bredt perspektiv er angioødem forårsaket av en unormal respons fra immunsystemet der kjemikalier kjent som histamin eller bradykininer frigjøres i blodet.

Histamin, som inngår i immunforsvaret, forårsaker utvidelse av blodkar slik at immunceller kan komme nærmere skadestedet. Bradykininer får også blodkar til å utvide seg, men gjør det for å regulere kroppsfunksjoner som blodtrykk og respirasjon. Når de slippes unormalt, enten alene eller sammen, kan disse forbindelsene forårsake hevelse vi kjenner igjen som angioødem.

Angioødem klassifiseres vanligvis i en av to grupper:

Ervervet angioødem

Ervervet angioødem (AAE) kan være forårsaket av immunologiske (relatert til immunsystemet) og ikke-immunologiske årsaker. De inkluderer:

• En allergisk reaksjon på medisiner, matvarer, insektstikk eller kontakt med stoffer som latex eller nikkel
• Ikke-allergiske legemiddelreaksjoner, for eksempel de som involverer opiater (spesielt kodein og morfin) og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, NSAID (spesielt aspirin)
• Fysiske utløsere som varme, kulde, anstrengende trening, vibrasjoner, soleksponering og til og med følelsesmessig stress
• Autoimmune sykdommer som lupus og Hashimotos tyreoiditt
• Kreft som lymfom og myelom
• Virusinfeksjoner som hepatitt, HIV, cytomegalovirus og Epstein-Barr-virus

Det vil også være tilfeller som ikke har noen kjent årsak. Disse blir referert til som idiopatisk angioødem.

Kronisk idiopatisk angioødem er en tilstand som rammer kvinner mer enn menn.

Noen har antatt at det er relatert til menstruasjonssyklusen, hvor økning i østrogen ofte ledsages av økning i bradykininer.

Arvelig angioødem

Arvelig angioødem (HAE) er en autosomal dominerende lidelse, noe som betyr at du kan arve det problematiske genet fra bare en forelder. Genmutasjonene resulterer vanligvis i overproduksjon av bradykininer og kan påvirke alle organsystemer, inkludert hud, lunger, hjerte og mage-tarmkanalen.

Mens HAE kan utløses av stress eller skade, har de fleste angrep ingen kjent årsak. Gjentakelse er vanlig og kan vare alt fra to til fem dager. ACE-hemmere og østrogenbasert prevensjon, som begge kan påvirke bradykininnivået, er kjent for å øke hyppigheten og alvorlighetsgraden av angrep.

HAE er sjelden, forekommer hos bare en av 50000 mennesker, og mistenkes oftest når antihistaminer eller kortikosteroider ikke gir symptomlindring.

Angioødem årsaker og risikofaktorer

Diagnose

Angioødem kan ofte diagnostiseres ut fra det kliniske utseendet og en gjennomgang av medisinsk historie og tilhørende symptomer.

Hvis det er mistanke om allergi, kan legen din foreslå at du gjennomgår allergitesting for å identifisere årsaksutløseren (allergen). Dette kan innebære en hudprikkeprøve (der en liten mengde mistenkt allergen injiseres under huden), en plasterprøve (ved hjelp av en selvklebende plaster infundert med allergenet) eller blodprøver for å kontrollere om allergiske antistoffer er i blodet .

Blodprøver kan også brukes til å diagnostisere HAE. Hvis alle andre årsaker til angioødem er ekskludert, kan legen din bestemme å kontrollere nivået av et stoff kalt C1 esterasehemmere, som regulerer bradykininer, i blodet ditt. De med HAE er mindre i stand til å produsere dette proteinet, så et lavt nivå av C1-esterasehemmere betraktes som en sterk indikasjon på denne typen angioødem.

Hvordan angioødem diagnostiseres

Behandling

Blant den beste måten å forhindre fremtidige angrep på er å unngå kjent utløser. Hvis dette ikke er oppnåelig, vil behandlingen være fokusert på å dempe immunresponsen for å redusere nivåene av histamin eller bradykininer i blodet ditt.

Blant alternativene:

• Orale antihistaminer er vanligvis foreskrevet for å behandle allergi-assosiert angioødem. Zyrtec (cetirizin) er spesielt effektivt ved akutte angrep, men kan også tas som en lavere, nattlig dose for vedvarende lindring.
• Hvis allergitesting bekrefter at du er overfølsom overfor visse allergener, kan det bli foreskrevet allergi-skudd for gradvis å redusere følsomheten.
• Kroniske tilfeller kan reagere godt på systemiske kortikosteroider levert ved intramuskulær injeksjon. Prednison er et av de vanligste foreskrevne alternativene, men brukes bare til kortsiktig lindring på grunn av risikoen for bivirkninger.
• HAE kan behandles med legemidlene Kalbitor (ecallantide) eller Firazyr (icatibant). Kalibor blokkerer enzymer som stimulerer produksjonen av bradykininer, mens Firazyr hindrer bradykininer i å feste seg til reseptorer på målrettede celler. Kvalme, tretthet, hodepine og diaré er vanlige bivirkninger.
• Personer med HAE kan også finne lindring ved å ta androgener (mannlige hormoner) som metyltestosteron og danazol. Disse fungerer ved å undertrykke nivåene av bradykininer som sirkulerer i blodet. Langvarig bruk kan forårsake maskuliniserende effekter hos kvinner (inkludert mannlig mønster skallethet og ansiktshår) og brystforstørrelse (gynekomasti) hos menn.
• Alvorlig angioødem i strupehodet skal behandles med en nødinjeksjon av adrenalin. Personer med kjent alvorlig allergi trenger ofte å bære en forhåndslastet adrenalininjektor, kalt EpiPen, i tilfelle et angrep.

Hvordan angioødem behandles

Et ord fra veldig bra

Angioødem kan være plagsomt, spesielt hvis hevelsen er alvorlig eller tilbakevendende. Selv om det ikke er andre synlige symptomer, bør du oppsøke lege hvis hevelsen vedvarer i mer enn et par dager.

Hvis angioødem antas å være allergirelatert, men du ikke vet årsaken, må du føre en dagbok for å registrere mat du har spist eller miljøallergener du kan ha blitt utsatt for. Dette kan bidra til å begrense søket og hjelpe deg med å unngå problematiske utløsere.

På den annen side, hvis du utvikler hevelse i halsen ledsaget av pustevansker av noe slag, ring 911 eller få noen til å komme deg til nærmeste legevakt.

Symptomer på angioødem