Hva er en hjerneaneurisme?

En hjerne-aneurisme oppstår når et svakt eller tynt område i veggen til en hjernearterie - typen blodkar som fører oksygenrikt blod til hjernen - blir forstørret fra trykket i blodet som sirkulerer. Det dannes en sekk eller utbuling, og legger press på nerver og vev rundt.

Hvis en hjerne-aneurisme lekker eller sprekker (brister), blir det en medisinsk nødsituasjon som kan føre til hjerneslag, hjerneskade, koma eller død.

En hjerne-aneurisme er også kjent som en cerebral aneurisme eller intrakraniell aneurisme.

Steder og typer

Hjerneaneurismer kan forekomme hvor som helst i hjernen, men de finnes oftest i områder der store arterier deler seg i grener langs bunnen av skallen. Dette inkluderer sirkelen av Willis, en gruppe blodkar i den nederste sentrale delen av hjernen.

Vanlige steder for aneurismer inkluderer:

• Fremre kommuniserende arterie
• Bakre kommunikasjonsarterie
• Midtre hjernearterie

Det er tre typer hjerneaneurismer:

• Sakkulær aneurisme (bæraneurisme): Denne typen er en sfærisk pose fylt med blod som ligner et bær på et vintre. Den er festet til en hovedpulsår eller en av grenene, og er den vanligste typen hjerne-aneurisme.
• Fusiform aneurisme: En fusiform aneurisme ballonger eller buler ut på alle sider av arterien og er ofte forbundet med aterosklerose (plakkoppbygging inne i arteriene).
• Mykotisk aneurisme: Denne typen dannes etter en infeksjon som svekker arterien og forårsaker en bule.

Aneurysmer er også klassifisert etter størrelsen i bredden:

• Liten: Mindre enn 11 millimeter (mm) i diameter; tilsvarer en stor blyantgummi
• Stor: 11 til 25 mm i diameter; omtrent bredden på en krone
• Kjempe: Mer enn 25 mm i diameter; en bredde større enn en fjerdedel

Symptomer på hjerneaneurisme

Små aneurismer gir ofte ingen symptomer. Noen ganger kan imidlertid en liten hjerne-aneurisme presse mot nærliggende blodkar eller andre strukturer i hjernen når den vokser og føre til milde symptomer, som hodepine eller smerter rundt øynene.

Søk lege hvis du opplever noen av følgende symptomer på en voksende aneurisme som presser på vev eller nerver:

• Uklar eller dobbeltsyn
• Hengende øyelokk
• Utvidet elev
• Smerter over og bak det ene øyet
• Svakhet og / eller nummenhet
• Lammelse på den ene siden av ansiktet

Ofte tjener disse symptomene som en advarsel som ber om diagnose. Effektiv behandling kan deretter startes før noen mer alvorlige symptomer oppstår.

Tegn på brudd

Hvis en hjerne-aneurisme sprekker, er det vanligste symptomet en såkalt thunderclap headache, som mange beskriver som den "verste hodepinen i livet."

Søk øyeblikkelig legehjelp hvis du opplever noen av følgende symptomer på en sprukket aneurisme eller komplikasjoner derav:

• Plutselig alvorlig hodepine
• Dobbeltsyn
• Kvalme
• Oppkast
• Bedøvende eller prikkende følelse
• Stiv nakke
• Følsomhet for lys
• Beslag
• Tap av bevissthet (dette kan være kort eller langvarig)
• Plutselig kollapser
• Gjesper etter luft

Blødning og hjerneslag

Når en hjerne-aneurisme sprekker, forårsaker det blødning (blødning, noe som kan føre til et blødningsslag.

Det er tre typer intracerebral blødning:

• Subaraknoidalblødning: Blødning under hjernehinnene.
• Intraparenchymal (blødning i selve hjernevevet)
• Intraventrikulær (blødning i ventrikkelen)

I disse tilfellene kan det hende at regionen i hjernen som normalt mottar blodtilførsel fra den blødende arterien, ikke får nok blodstrøm, noe som også kan føre til et iskemisk hjerneslag.

Årsaker

Alle kan ha hjerneaneurisme i alle aldre, men de er vanligst hos voksne i alderen 30 til 60. De er også vanligere hos kvinner enn menn.

Vaskulære endringer eller betennelser kan bidra til hjerneaneurismer, og det er faktorer som kan øke risikoen for å utvikle dem. De inkluderer:

• Ubehandlet hypertensjon (høyt blodtrykk)
• Åreforkalkning av arterier i hjernen
• Sigarett røyking
• Narkotikamisbruk, som kokain, amfetamin eller IV narkotikabruk
• Sterk alkoholbruk
• Hodeskade
• Hjernesvulst
• Lav østrogen

I noen tilfeller er hjerne-aneurismer medfødt (der ved fødselen) på grunn av abnormitet i arterieveggene.

Det er også noen arvelige risikofaktorer for hjerneaneurismer, som inkluderer:

• Arvelige bindevevssykdommer som kan svekke arterieveggene
• Polycystisk nyresykdom (flere cyster dannes i nyrene)
• Hjernearteriovenøse misdannelser (AVM, sammenflettinger av blodkar i hjernen som forstyrrer blodstrømmen)
• Familiehistorie av aneurisme, spesielt i et første graders familiemedlem

Risiko for blødning og brudd

Risikoen for brudd og blødning er størst for personer med store eller gigantiske aneurismer, spesielt de med flere aneurismer som allerede har hatt et tidligere brudd.

Kvinner, spesielt de over 55 år, har omtrent 1,5 ganger større sannsynlighet for å få et brudd enn menn. De med en familiehistorie av hjerne-aneurysmbrudd kan også ha økt risiko for å oppleve en selv.

Aneurysmer kan også blø i situasjoner når blodtrykket er forhøyet. Episoder med markant høyt blodtrykk kan utløses av en rekke årsaker, inkludert bruk av ulovlige stoffer (kokain, amfetamin) eller store svingninger i hjerte-, nyre- eller leverfunksjon.

Det anslås at omtrent 2% av befolkningen i USA (ca. 1 av 50 personer) har minst en hjerne-aneurisme. Det anslås også at mellom 50% og 80% av hjerneaneurismer aldri vil sprekke.

Diagnose

Hvis du har symptomer som indikerer en mulig hjerne-aneurisme, eller hvis du har en familiehistorie av hjerne-aneurismer eller arvelige tilstander som øker risikoen for dem, kan legen din bestille bildebehandlingstester for å få et syn på hjernen. Disse testene kan omfatte:

• Datortomografi (CT-skanning): Spesialiserte røntgenbilder kan produsere tredimensjonale bilder.
• CT-angiografi (CTA): Et fargestoff (kjent som kontrast) injiseres for å kunne observere blodkar og blodstrøm i hjernen under en CT-skanning.
• Magnetic resonance imaging (MRI): Et magnetfelt og radiobølger brukes til å få to- eller tredimensjonale bilder av hjernen.
• MR-angiografi (MRA): Et fargestoff injiseres for å få et mer detaljert bilde av blodkar og blodstrøm i hjernen under en MR.
• Cerebral angiogram: Et kateter festet til et kamera settes inn gjennom en arterie og tres til hjernen; et fargestoff injiseres for å få detaljerte røntgenbilder.

Noen aneurismer kan være synlige med MR- eller CT-skanning. Men i mange tilfeller er det nødvendig med en cerebral angiografi (CTA eller MRA) for å finne en aneurisme eller for å avgjøre om det er brudd og blødning. Cerebral angiografi kan gi mer detaljert informasjon enn andre typer bildebehandling, men den er også mer invasiv og har alvorlige risikoer, og det er derfor det vanligvis er en oppfølgingstest hvis andre tester ikke er avgjørende.

Hvis du opplever symptomer på brudd, kan legen din også bestille en ryggkran (lumbal punktering). En nål settes inn i korsryggen for å samle en prøve av cerebrospinalvæske, som testes for tegn på subaraknoidal blødning.

Behandling

Noen aneurismer kan repareres kirurgisk eller med nevrointervensjonelle prosedyrer for å redusere risikoen for blødning.

Prosedyrene som brukes til å behandle hjerneaneurismer og forhindre blødninger inkluderer:

• Mikrovaskulær klipping: Dette innebærer å stoppe blodstrømmen til aneurismen med en klippeinnretning og krever åpen hjernekirurgi.
• Platinspiralembolisering: Et kateter settes inn i en arterie, vanligvis i lysken, og tres gjennom kroppen til hjerne-aneurismen. En ledning med avtakbare platinspoler føres deretter inn i kateterrøret. Spolene frigjøres for å blokkere aneurismen og redusere blod som strømmer inn i den.
• Strømningsavledningsenheter: Disse brukes til å behandle veldig store aneurismer og de som ikke kan behandles med alternativene ovenfor. Det innebærer å plassere en liten stent (fleksibelt nett) i arterien for å redusere blodstrømmen inn i aneurismen. Stenten er også gjenget gjennom kroppen via et kateter.

Selv om de er effektive, har hver av disse prosedyrene alvorlige risikoer, for eksempel skade på andre blodkar eller hjerneslag.

På grunn av dette kan de med små hjerne-aneurysmer bare kreve overvåking, som kan inkludere periodiske bildebehandlingstester, som MRA eller CTA, for å sjekke om det er vekst.

Hvorvidt andre kan være kandidater til å reparere hjerne-aneurisme, avhenger av aneurysmens beliggenhet og størrelse, samt generell helse og evne til å tåle en prosedyre trygt.

Etter at hjerne-aneurisme blør, kan det være behov for kirurgi for å fjerne blodet. Dette avhenger av mengden blod og plasseringen av blødning i hjernen. Ofte oppløses imidlertid blodet sakte av seg selv, og kirurgi er ikke nødvendig.

Prognose

Aneurysmer som ikke sprekker ofte blir ubemerket og har ingen konsekvenser.

Prognosen etter en aneurysmbrudd varierer og avhenger av størrelsen på blødningen, dens beliggenhet og behandling som er mottatt, men omtrent halvparten av mennesker med briste aneurismer overlever ikke. Cirka 25% av mennesker med bristet aneurisme dør i løpet av de første 24 timene, og ytterligere 25% dør av komplikasjoner innen seks måneder.

En subaraknoidal blødning kan føre til hjerneskade, og de som opplever denne typen hjerneblødning trenger ofte fysisk, tale og ergoterapi for å gjenvinne mistet funksjon og for å lære å håndtere eventuelle permanente funksjonshemninger.

Et ord fra veldig bra

Hvis du eller din kjære har blitt diagnostisert med hjerne-aneurisme, må du behandle tilstanden med den oppmerksomheten den fortjener. Men husk at de fleste tilfeller ikke resulterer i blødning i hjernen, og det er effektive måter å forhindre at dette oppstår.

Selv etter at en hjerne-aneurisme brister, blir mange mennesker friske og fortsetter å forbedre seg over tid med nær medisinsk behandling og rehabilitering som ligner veldig på hjerneslagrehabilitering.