En oversikt over klinisk isolert multippel sklerose (MS)

Klinisk isolert multippel sklerose er en nevrologisk episode som gir de samme symptomene og diagnostiske testresultatene som multippel sklerose (MS). Klinisk isolert MS kalles vanligvis klinisk isolert syndrom (CIS). Hovedforskjellen mellom CIS og MS er at CIS diagnostiseres etter at du bare har en hendelse, mens MS er en gradvis forverret eller tilbakevendende tilstand. CIS kan være det første tegn på MS, eller det kan være første og siste gang du noen gang opplever denne typen episoder

vm / Getty Images

Symptomer

Symptomene på CIS kan oppstå brått i løpet av noen få timer, eller de kan forverres i løpet av noen uker. De kan forekomme i alle aldre, men har en tendens til å være vanligere i alderen 20 til 40. De ligner på symptomene MS, og du kan oppleve bare ett eller flere symptomer om gangen.

Symptomer på CIS kan omfatte:

• Svakhet i armen og / eller benet, vanligvis på den ene siden av kroppen
• Utydelig tale
• Uklart syn eller dobbeltsyn
• Optisk nevritt - nedsatt syn, vanligvis på det ene øyet
• Smerte i øyet, spesielt når du beveger det
• Problemer med balanse og / eller gange
• Prikking, uvanlige opplevelser og / eller smerter i ansiktet, armen og / eller benet, vanligvis bare på den ene siden av kroppen
• Korte muskelspasmer i armen eller benet
• Redusert kontroll av tarm eller blære

Med CIS kan disse symptomene begynne på en gang eller kan starte i løpet av få dager etter hverandre. Vanligvis, hvis du begynner å oppleve ett symptom før de andre, vil ditt første symptom sannsynligvis forbli når de andre dukker opp.

Det er ikke lett å forutsi når CIS vil løse seg, men det varer vanligvis i flere uker og kan ligge i noen måneder.

Årsaker

CIS er forårsaket av nedsatt funksjon av nerver i hjernen, ryggraden og / eller øynene (synsnervene). Den reduserte nervefunksjonen er resultatet av en prosess som kalles demyelinisering.

Demyelinisering

Demyelinisering er tap av myelin rundt nervene. Myelin er en type fett som dekker og beskytter nerver, og hjelper dem med å fungere effektivt. Når myelin er redusert, kan nervene redusere til dysfunksjon - noe som manifesterer seg med svakhet, visuelle og sensoriske endringer.

Autoimmun betennelse

Generelt antas det at betennelse, som er en flom av kroppens immunceller, angriper kroppens eget myelin og forårsaker demyelinisering av CIS. Når kroppen angriper seg selv, blir dette beskrevet som en autoimmun prosess.

CIS og MS blir ofte beskrevet som inflammatorisk demyelinisering eller autoimmun demyelinisering.

CIS og MS Årsaker

CIS kan være den første episoden av MS, men det kan forekomme selv blant mennesker som aldri vil få MS. Det er bevis for at disse tilstandene potensielt kan utløses av en infeksjon eller av stress. Imidlertid er det vanligvis ikke en åpenbar årsak til MS eller CIS. Faktisk antas disse forholdene i stor grad å være idiopatiske, noe som betyr at årsaken deres er ukjent.

Diagnose

Hvis du opplever symptomene på CIS, bør du definitivt ringe legen din med en gang. Du må undersøkes, og du kan trenge noen diagnostiske tester, samt medisinsk behandling. Det medisinske teamet ditt kan også vurdere å utelukke andre forhold som kan etterligne CIS.

Legen din vil sannsynligvis snakke med deg i detalj og stille deg spørsmål om symptomene dine, alvorlighetsgraden og varigheten. Du trenger en fysisk undersøkelse, som kan omfatte et mål på kroppstemperaturen din, en evaluering av øynene og synet ditt, muskelstyrke, følelse, reflekser og evnen til å kommunisere og gå. Basert på resultatene av historikken din og fysisk undersøkelse, kan legen din bestemme at du trenger ytterligere testing.

Diagnostiske tester

Flere medisinske tester er ofte nødvendig i diagnostisk evaluering av CIS. Legene dine vil ofte vite om symptomene og tegnene dine tilsvarer et problem i hjernen, ryggraden eller synsnerven, men må verifisere om demyelinisering er årsaken.

Hjerneavbildning: hjernen eller ryggraden magnetisk resonansavbildning (MR) er nyttig for å evaluere CIS. Denne testen kan ofte skille mellom hjerneslag, infeksjon, demyelinisering, betennelse eller svulst - sykdommer som alle kan gi lignende tegn og symptomer.

En demyeliniserende lesjon kan beskrives som en plakett eller som en aktiv inflammatorisk lesjon når den visualiseres på en bildebehandlingstest.Bildebehandlingstestene dine kan vise at du tidligere har hatt demyeliniserende lesjoner, selv om du aldri har hatt symptomer før.

Det neste trinnet i diagnosen og behandlingen avhenger ofte av hva som blir sett i hjernen eller ryggraden. En annen ting som legene dine ser etter er om plasseringen av demyelinisering stemmer overens med symptomene dine - noe som sterkt antyder at bildefunnene samsvarer med tilstanden din.

Noen ganger kan eldre demyeliniserende lesjoner sees på bildebehandlingstester, noe som antyder at du har MS og ikke CIS.

Lumbal punktering (ryggkran): Dette er en intervensjonstest som involverer fjerning av ryggmargsvæske ved hjelp av en liten, tynn nål. Etter at huden din er sterilisert, plasseres nålen i korsryggen.

Enten legen din eller en radiolog vil utføre prosedyren. Det er ikke vondt eller farlig, selv om det kan være litt ubehagelig. Prosedyren tar omtrent 10 til 20 minutter, og legen din vil at du skal ligge og hvile i minst en time etter at prosedyren er fullført.

Spinalvæsken sendes til et laboratorium, og den kan undersøkes for betennelsesceller, bevis på en infeksjon, blod, kreftceller og proteiner. Resultatene vil gi det medisinske teamet ditt en ide om årsaken til tegn og symptomer, og sammen med hjernen eller ryggraden kan hjelpe deg med diagnosen.

Nevrokognitiv testing: Mens CIS er ganske merkbar, kan noen mennesker som har MS eller andre nevrologiske sykdommer, ha milde eller subtile symptomer i årevis.

Hvis du eller et nært familiemedlem har lagt merke til at du har hukommelses-, konsentrasjons- eller humørproblemer, må du kanskje ta nevrokognitiv testing. Disse testene evaluerer dine tanker og problemløsende ferdigheter og kan hjelpe deg med å identifisere om klagene dine tilsvarer lesjonene du har sett på hjernebehandling.

Visuelt fremkalte potensialer (VEP): Dette er en ikke-invasiv elektrisk studie som måler syn. VEP kan hjelpe til med diagnosen optisk nevritt, som er betennelse eller demyelinisering av synsnerven som kan oppstå med CIS eller MS.

En VEP er en smertefri test som involverer overfladisk plassering av elektroder i hodebunnen og målinger av den elektriske aktiviteten som oppstår når du ser på visuelle stimuli.

Hvordan diagnostiseres multippel sklerose

Noen ganger blir ikke optisk nevritt identifisert ved hjerneavbildningstester, så VEP kan være nyttige for å identifisere årsaken til synstapet ditt. VEP kan vise tegn på optisk nevritt, selv om du ikke har opplevd øyesmerter eller et betydelig underskudd i synet ditt.

Sannsynlighet for SNG

Diagnosen CIS stilles hvis legeteamet ditt er overbevist om at symptomene dine er forårsaket av demyelinisering. Andre forhold som kan etterligne CIS inkluderer en infeksjon, en autoimmun sykdom (som lupus), hjerneslag, kreft eller en reaksjon på medisiner.

Hvis du får diagnosen CIS, er det en sjanse for at du kan utvikle MS. Denne sjansen er høyere hvis du har mer enn én lesjon, hvis du har bevis på tidligere lesjoner, hvis du tidligere har hatt andre symptomer på MS (selv om du ikke har søkt lege for dem), eller hvis du har familie medlemmer med MS.

Behandling

Demyeliniserende sykdom behandles på to måter. Akutte episoder behandles med intravenøse (IV) steroider. Under et akutt angrep kan det hende du trenger andre midlertidige symptomatiske behandlinger. Legen din kan også snakke med deg om langtidsbehandling med sykdomsmodifiserende behandling (DMT) etter at symptomene dine har løst.

Du vil sannsynligvis ha tett oppfølging av dine nevrologiske evner (som å gå, snakke og syn) i flere år etter at du har gjenopprettet etter en CIS-episode.

Akutt behandling

IV-steroidbehandling brukes ofte i flere påfølgende dager, og forbedring kan begynne under behandlingen. Men generelt forsvinner symptomene ikke før flere uker etter at behandlingen er fullført. Hvis du har et kurs med høy dose IV steroider, kan legen din også foreskrive en avtagende dose av orale steroider etterpå.

Alvorlige episoder kan behandles med plasmaferese, en type plasmautveksling. Denne prosedyren filtrerer blodet ditt for å redusere den autoimmune aktiviteten.

Plasmautveksling er en langsom og jevn prosess som filtrerer blodet ditt gjennom en maskin og umiddelbart returnerer blodet til kroppen din gjennom et blodkar. Prosedyren kan ta flere timer, og du må forbli festet til maskinen med et lite rør gjennom hele prosedyren.

Symptomatiske behandlinger under en episode av CIS kan omfatte smertestillende medisiner hvis du opplever ubehag i armer, ben eller øyne. Noen ganger kan en skinne hjelpe til med støtte hvis du har muskelsvakhet. Et øyelapp kan lindre symptomer på dobbeltsyn.

Sykdomsmodifiserende terapi

MS, som er en kronisk sykdom, håndteres også med DMT, som er medisiner som brukes til å forhindre sykdomsprogresjon og tilbakefall. Det er over et dusin forskjellige DMTer godkjent for styring av MS, og flere er også godkjent for SNG. De fleste nevrologer pleier å anbefale behandling med DMT for CIS-pasienter som anses å ha høyere risiko for å utvikle MS.

Hvordan multippel sklerose behandles

American Academy of Neurology (AAN) har laget praksisretningslinjer for behandling av CIS. Du og legen din kan bruke retningslinjene for å hjelpe deg med å ta en beslutning om behandling, men bunnlinjen er at noen velger MS-sykdomsmodifiserende terapi, mens andre ikke gjør det.

I henhold til AAN-retningslinjene bør du og legen din diskutere fordelene og risikoen ved DMT hvis du får diagnosen CIS. Legen din kan foreskrive en DMT for deg hvis du bestemmer deg for at du vil ha terapi og er forpliktet til å ta den.

Noen DMT-er krever at du injiserer deg selv, og alle DMT-er kan ha noen bivirkninger.

DMT-er godkjent for SNG inkluderer:

• Avonex (interferon beta-1a)
• Betaseron og Extavia (begge interferon beta-1b)
• Copaxone (glatirameracetat)
• Aubagio (teriflunomid)
• Mayzent (siponimod)

Disse medisinene brukes alle som injeksjoner bortsett fra Aubagio og Mayzent, som tas som en oral tablett.

Husk at legen din kan vurdere å foreskrive en "off label" DMT som er godkjent for MS, men som ikke nødvendigvis er FDA-godkjent for SNG hvis det virker som om det passer bedre for deg.

Hvis du ikke tar DMT, kan legen din anbefale gjentatte hjerne- eller ryggradsbildebehandlingstester minst en gang i året de første fem årene etter diagnosen.

De mange symptomene på multippel sklerose

Et ord fra veldig bra

CIS og MS er begge forårsaket av inflammatorisk demyelinisering. Generelt fornyer kroppen myelin regelmessig, slik at du kan få tilbake noen eller alle dine evner når du kommer deg fra episoden.

Hvis du har hatt CIS, kan ingen med sikkerhet forutsi om du til slutt vil få diagnosen MS. Men hvis du har hatt subtile symptomer i noen år, eller hvis du har ett eller flere familiemedlemmer med MS, gjør dette det mer sannsynlig at du til slutt vil få diagnosen denne kroniske tilstanden. Du kan imidlertid aldri ha en annen episode eller flere symptomer selv om du har disse risikofaktorene.

Det beste du kan gjøre hvis du har hatt CIS er å opprettholde en positiv holdning og lære om symptomene på MS slik at du kan gjenkjenne dem og få rask behandling hvis du trenger det. Å leve en sunn livsstil har ikke vist seg å forebygge eller kurere MS, men livsstilsvaner - som å håndtere stress og humør, holde seg i form og være i form, spise sunt - kan redusere virkningen av sykdommen hvis du til slutt blir diagnostisert med den.