HAART er akronymet for "høyt aktiv antiretroviral terapi", et begrep som ble laget på slutten av 1990-tallet for å beskrive effektiviteten av kombinasjonsmedisiner som brukes til å behandle HIV. Begrepet er mindre vanlig i dag gitt at moderne antiretrovirale midler er mer enn bare "svært aktive", men har råd til mennesker med HIV nær normal forventet levetid og langvarig, sykdomsfri helse.
Likevel forblir HAART et banebrytende vendepunkt i HIV-pandemien og grunnlaget som moderne antiretrovirale terapier bygger på.
SIA KAMBOU / Getty ImagesBakgrunn
Før HAART ga bruk av ett eller to antiretrovirale legemidler begrenset kontroll av viruset, noe som resulterte i rask behandlingssvikt og utvikling av multiresistens.
Det var med introduksjonen av en klasse medikamenter kalt proteasehemmere i 1995 at leger var i stand til å kombinere tre eller flere medisiner på en måte som hindret HIV i å replikere i forskjellige stadier av livssyklusen.
Med fremkomsten av HAART, falt antallet HIV-relaterte dødsfall i USA og Europa med mer enn 50% i løpet av tre korte år.
Disse gevinstene har også blitt sett i andre deler av verden, og FN har nå som mål å plassere flertallet av verdens befolkning på antiretrovirale midler og effektivt avslutte pandemien innen 2030.
Hvordan fungerer antiretrovirale midler
Antiretrovirale legemidler dreper ikke HIV; snarere blokkerer de forskjellige stadier i virusets livssyklus - fra den fester seg til en celle til den tiden den lager nye kopier av seg selv for å infisere andre celler.
Kombinasjonen av medisiner fungerer som noe av et biologisk "tag-team", og undertrykker et bredt spekter av HIV-varianter som kan eksistere i en enkelt befolkning. Hvis ett medikament ikke klarer å undertrykke en bestemt virustype, kan de andre vanligvis gjøre det.
Ved å holde viruspopulasjonen fullstendig undertrykt (uoppdagelig), er det færre sirkulerende virus i blodet og færre muligheter for viruset til å mutere til en medisinresistent variant.
Narkotikaklasser
Tidligere ble HAART likestilt med trippelmedikamentell terapi. I dag, på grunn av forbedret farmakokinetikk, består noen antiretrovirale behandlinger bare av to medisiner.
Det er for tiden fem klasser av antiretroviralt legemiddel som er i stand til å behandle HIV, som hver hemmer et bestemt stadium i virusets livssyklus:
- Inngangs- / festeshemmere
- Ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTI)
- Nukleoside revers transkriptasehemmere (NRTI)
- Proteasehemmere (PI)
- Integrase-hemmere (INI)
- Farmakokinetiske forsterkere ("boostermedisiner")
Fra og med 2021 er det 26 individuelle antiretrovirale legemidler som er lisensiert av U.S. Food and Drug Administration (FDA), så vel som 22 faste doser kombinasjonsmedisiner som består av to eller flere antiretrovirale midler.
Mens antiretrovirale midler vanligvis krever daglig dosering, ble et injiserbart alternativ kalt Cabenuva (cabotegravir + rilpivirin) godkjent av FDA i 2021, og krever bare to skudd en gang per måned for å holde viruset fullstendig undertrykt.
fordeler
I tillegg til å forhindre sykdomsprogresjon hos mennesker med HIV, kan den utbredte bruken av antiretrovirale midler reversere infeksjonsraten i mange høyrisikopopulasjoner. Strategien, kjent som behandling som forebygging, tar sikte på å redusere "samfunnets viral belastning" i en befolkning, noe som gjør det vanskeligere å spre smitte.
De samme målene kan oppnås på individnivå. I følge en milepælstudie publisert i mai 2019-utgaven avThe Lancet,å oppnå og opprettholde en uoppdagelig virusbelastning reduserer risikoen for HIV-smitte til null.
Med passende forholdsregler kan heterofile par til og med få babyer hvis den ene partneren har hiv og den andre ikke.
Videre, når antiretroviral behandling startes tidlig, reduseres risikoen for alvorlige hiv-assosierte sykdommer og ikke-hiv-assosierte sykdommer (som kreft og hjertesykdom) med så mye som 72%, ifølge forskning publisert iNew England Journal of Medicine.
Funn som disse peker bare på behovet for tidlig testing og behandling.
Et ord fra veldig bra
HAART endret løpet av aids-pandemien på slutten av det 20. og tidlig på det 21. århundre. Fordelene utvidet seg ikke bare til mennesker med HIV, men til andre rundt dem.
I dag kan antiretrovirale midler til og med brukes hos ikke-infiserte mennesker for ytterligere å redusere risikoen for infeksjon. Ved å ta en pille om dagen kan en HIV-negativ person redusere risikoen for å få viruset med så mye som 99%.
Strategien, kjent som pre-eksponeringsprofylakse (PrEP), anbefales for øyeblikket for personer med høy risiko for infeksjon, inkludert serodiskordante par (blandet status), narkotikabrukere og de som driver beskyttet anal eller vaginal sex.
.jpg)
.jpg)
