HIV / AIDS og tusenårsmålene

Millennium Development Goals (MDGs) er åtte strategiske mål som ble opprettet av FN (FN) i 2000, som tar sikte på å forbedre den globale livskvaliteten, helse, utdanning, økonomisk utvikling og miljø innen 2015. Blant de oppførte målene er en oppfordring til å "stoppe og reversere" spredningen av HIV, tuberkulose og malaria - spesielt i områder med høy prevalens som Afrika sør for Sahara.

For å nå dette målet har en rekke organisasjoner, inkludert FNs felles program for HIV / AIDS (UNAIDS), satt målbare mål for å redusere ikke bare den globale prevalensen og forekomsten av HIV, men mange av de sosiale barrierer som fortsetter å forvirre folkehelsearbeidet (inkludert hiv-stigma, kjønnsvold og kriminalisering av hiv).

Siden oppstarten av MDG har det vært både kritikk og bekymring angående bærekraften til det FN-ledede initiativet, gitt den inkonsekvensen av finansiering i kjølvannet av den globale lavkonjunkturen og et økende - snarere enn avtagende - antall nye infeksjoner i en antall sentrale prioriterte stater, inkludert Sør-Afrika og Uganda.

Mål 1: Reduser seksuell overføring av HIV med 50%

Fra 2001 til 2011 falt forekomsten av nye HIV-infeksjoner med omtrent 21% verden. Mens mye mediedekning har blitt gitt til en UNAIDS-rapport i september 2013, med henvisning til et fall på 33% i nye infeksjoner, inkluderte antallet både voksne og barn. Sett fra seksuelle overføringer alene - særlig blant personer i alderen 15-24 - er nedgangen bare halvparten av det som UNAIDS hadde sett for seg, og de fleste data antydet et fall på 25% i Afrika sør for Sahara og andre regioner med høy prevalens.

Mer om fremdeles er det økende antallet nye infeksjoner rapportert i Øst-Europa og Sentral-Asia, som bokstavelig talt har doblet seg siden 2001 (hovedsakelig drevet av narkotikabruk). Tilsvarende vil unnlatelsen av å avverge hiv-infeksjoner blant menn som har sex med menn (MSM) sannsynligvis bidra til en oppadgående eller stagnerende trend i mange utviklede og ikke-utviklede land.

Derimot har man oppnådd imponerende gevinster i Karibien, der den nye infeksjonsraten har falt med rundt 43% i samme periode.

Mål nr. 2: Sett 15 millioner HIV-positive mennesker på antiretroviral terapi

I januar 2014 hadde nesten 3 millioner mennesker i utviklingsland blitt satt i antiretroviral terapi (ART). Utvidede behandlingsretningslinjer utstedt av Verdens helseorganisasjon (WHO) i 2013 - der terapi nå kan startes ved CD4-antall på 500 celler / ml eller mindre - vil bare øke potensialet for ART-tilgang.

Til tross for disse fremskrittene ble MDG-målet savnet i 2010, med bare 55% av de 14,4 millioner mennesker som har behov for ART, som faktisk mottok det. Mer bekymrende hadde bare 28% av kvalifiserte barn tilgang til ART, mindre enn halvparten av kvinnene på ART (63%).

Per juni 2013 er den høyeste ART-dekningen oppnådd i Latin-Amerika og Karibien (68%), med Øst-Europa og Sentral-Asia som viser den svakeste dekningen (19%).

Basert på dagens trender er det mulig å nærme seg målet om 15 millioner på ART innen utgangen av 2015, spesielt ettersom innkjøp av generiske stoffer har redusert kostnadene for noen legemiddelregimer til så lite som $ 8 per måned.

Imidlertid, med mindre nye infeksjonsrater kan bli redusert med rundt 50% innen 2020, som mange håper, vil den økonomiske belastningen med å gi ART til en stadig økende HIV-befolkning være stor.

Mål nr. 3: Eliminer smitte fra mor til barn av HIV og reduser AIDS-relaterte morsdødsfall med 50%

I juni 2013 rapporterte UNAIDS at syv afrikanske land oppnådde en 50% reduksjon i nye HIV-infeksjoner blant barn siden 2009. Mye av suksessen skyldes antiretrovirale programdesign for å forhindre overføring av mor til barn (MTCT), med 75% program dekning i mange sentrale prioriterte stater. Bare i Sør-Afrika har MTCT-prisene sunket til forbløffende 5%, ned fra høyeste 37% i 2000. Tilsvarende er MTCT-inngrep i Botswana og Namibia nå langt over 90%, og nærmer seg det som vil bli ansett som universell dekning i denne nøkkelpopulasjonen.

Når det gjelder barnedødelighet, ønsket MDG å redusere HIV-relaterte morsdødsfall til 38 dødsfall per 100.000 fødsler. De fleste data antyder at disse målene er oppnåelige, og land som Sør-Afrika rapporterte så få som 60 HIV-relaterte dødsfall per 100.000 fødsler per 2014.

Det er fortsatt bekymringer for antall barn som mottar ART. Mens dekningen økte med rundt 15% fra 2009 til 2011, ligger tallene fortsatt etter voksne menn og kvinner (21%).

Mål nr. 4: Halver antall dødsfall i tuberkulose hos mennesker som lever med hiv

MDG har bedt om en reduksjon i tuberkulose (TB) -relaterte dødsfall blant mennesker som lever med HIV til under 250 000 innen 2015. Mens TB fortsatt er den vanligste dødsårsaken for denne koinfiserte befolkningen, har man sett jevn fremgang i en rekke prioritetsstater, med 17 av 44 som rapporterte mer enn 50% reduksjon i dødsfallet per 2013.

Samlet sett har det vært en 38% reduksjon i TB-relaterte dødsfall, styrket av intensivert TB-identifikasjon, større infeksjonskontroll og utbredt bruk av profylaktiske medisiner for å forhindre infeksjon i sårbare befolkninger.

Økt tilgang til ART har også bidratt til avtagende frekvens, særlig med implementeringen av "direkte observert terapi" (DOT) i mange land med høy prevalens. Strategien, som TB-medisiner gis daglig av trente overholdelsesmonitorer, har resultert i en imponerende 85% kur i noen av de hardest rammede områdene.

Til tross for dette er det en rekke utfordringer som hindrer fremgang. I dag tilbyr ikke mer enn en tredjedel av TB-behandlingssentre DOT, mens de fleste tilfeller av multiresistent TB verken blir diagnostisert eller behandlet i samsvar med foreskrevne WHO-retningslinjer. Langt mer bekymringsfullt er det faktum at det bare er Kenya og Malawi som leverer ART til mer enn 50% av tilfellene av landene med høy HIV / TB-prevalens. Ytterligere fremgang må gjøres for å sikre redusert TB-relatert dødelighet i disse regionene.