Bivirkninger av HIV-medisiner

Antiretrovirale legemidler (ARV) har transformert HIV fra en livstruende sykdom til en kronisk administrert. Men som med alle legemidler, er det visse bivirkninger.

Mens mange er milde og / eller forbigående, kan andre være utålelige og - i sjeldne tilfeller - føre til livstruende komplikasjoner. Noen bivirkninger er vanlige med alle ARV-er, om enn i varierende grad, mens andre kan være begrenset til visse legemiddelklasser eller enkelte legemiddelagenter.

Selv om nyere ARV har langt færre bivirkninger sammenlignet med eldre generasjons ARV, kan bivirkninger fremdeles forekomme.

TEK IMAGE / SCIENCE FOTO BIBLIOTEK / Getty Images

Sentralnervesystemeffekter

Noen ARV påvirker sentralnervesystemet (CNS), som består av hjernen og ryggmargen. CNS-effekter kan omfatte et bredt spekter av funksjoner, inkludert:

• Evnen til å se, høre, smake, lukte og føle forskjellige opplevelser
• Evnen til å tenke, resonnere, snakke og danne minner
• Frivillige og ufrivillige funksjoner, som bevegelse, balanse, koordinering, samt regulering av handlingene til de fleste andre kroppssystemer, for eksempel blodstrøm og blodtrykk

Selv om CNS-effekter er tettere forbundet med visse eldre ARV, hovedsakelig Sustiva, er de også til stede - men i mindre grad - med ikke-nukleosid revers transkriptasehemmere (NNRTI) som Edurant og Viramune.

Nyere integrasehemmere kan også forårsake CNS-effekter. Mulige ARV-induserte CNS-effekter inkluderer:

• Mareritt
• Svimmelhet
• Søvnløshet
• Nervøsitet
• Mangel på konsentrasjon
• Depresjon
• Selvmordstanker
• Psykose

Bruk av Sustiva

Sustiva - merkenavnet til NNRTI efavirenz - unngås ofte for personer med klinisk depresjon eller psykiatriske problemer. Dette er fordi det kan gjøre eksisterende depresjon verre, inkludert å føre til selvmordstanker og / eller psykose.

Levertoksisitet

Levertoksisitet er det medisinske begrepet for leverskade forårsaket av medisin, kjemikalie eller tilskudd, og kan være en bivirkning av noen HIV-medisiner.

Leveren hjelper kroppen med å bryte ned visse medisiner - inkludert NNRTI og ARV - men prosessen er tregere hos noen mennesker enn hos andre, noe som kan være skadelig for leveren. Selv om det er sjeldent, kan levertoksisitet i noen tilfeller føre til leversvikt.

Viramune, en eldre NNRTI, er sterkest knyttet til levertoksisitet, men det kan også forekomme med andre ARV som AZT, Sustiva, Selzentry og alle proteasehemmere. Personer med underliggende leverfunksjon har størst risiko.

Ettersom levertoksisitet er mulig med mange ARV-er, blir leverfunksjonen ofte overvåket under behandling.

Symptomene på levertoksisitet inkluderer:

• Utslett
• Magesmerter
• Kvalme og oppkast
• Utmattelse
• Mørk urin
• Lyse avføring
• Gulsott (gul hud og øyne)
• Tap av Appetit
• Feber

Viramune og mennesker med leverproblemer

Viramune er kontraindisert for bruk hos mennesker med leverproblemer. Alvorlig, livstruende og i noen tilfeller dødelig levertoksisitet er rapportert hos pasienter behandlet med Viramune. Disse inkluderer:

• Fulminant og kolestatisk hepatitt
• Levernekrose
• Leversvikt

Nyresvikt

Nedsatt nyrefunksjon refererer til en situasjon der en persons nyrer ikke klarer å utføre sin funksjon av å rense og filtrere blod. Nyretoksisitet er den negative effekten av stoffer - inkludert medisiner - på nyrefunksjonen.

Endringer i nyrefunksjonen, inkludert de som er forårsaket av nefrotoksisitet, blir vurdert ved hjelp av kliniske markører inkludert:

• Glomerulær filtreringshastighet (GFR)
• Blod urea nitrogen (BUN)
• Serumkreatinin (sCr)
• Urinproduksjon

Selv om nefrotoksiske stoffer i noen tilfeller kan forårsake nyreskade uten å endre noen etablert klinisk markør for nyrefunksjon. I noen tilfeller kan nedsatt nyrefunksjon og nefrotoksisitet komme til å forårsake nyresvikt.

Noen ganger kan det hende at en person slutter å ta nefrotoksisk medisinering og erstatter den med en annen, kan løse problemer med nyrefunksjonen. Men i andre tilfeller er skaden varig.

Nedsatt nyrefunksjon er oftest assosiert med tenofovirdisoproksilfumarat (TDF) og er mindre bekymringsfullt med tenofoviralafenamid (TAF), en nyere versjon av legemidlet.

Den nyere hemmeren Trogarzo etter binding er også forbundet med en risiko for nyreskade. Nyrefunksjonen blir ofte overvåket for å unngå nyreskade.

Mens medikamentindusert nedsatt nyrefunksjon og toksisitet ofte er asymptomatiske - og derfor krever laboratorietester for å sjekke en rekke biomarkører - kan tegn og symptomer på nyreskade omfatte:

• Vannlating endringer, for eksempel liten eller ingen urin, overdreven vannlating om natten, eller vannlating som stopper helt
• Nedsatt appetitt
• Vedvarende hikke
• Pustelukt og en metallsmak i munnen
• Blåmerker lett
• Endringer i mental status eller humør
• Tretthet eller langsomme svake bevegelser
• Kvalme eller oppkast som kan vare i flere dager
• Neseblod
• Håndskjelv
• Høyt blodtrykk
• Nedsatt følelse, spesielt i hender eller føtter
• Flankesmerter (mellom ribbeina og hoftene)
• Hjertet murrer
• Hevelse på grunn av at kroppen holder på væske (kan sees i bena, anklene og føttene)
• Blodige avføring
• Langvarig blødning
• Beslag
• Kortpustethet

TDF og mennesker med nyresykdom

Tenofovirdisoproksilfumarat (TDF), en HIV-behandling siden 2001, er kontraindisert for bruk hos personer med nyresykdom. Flere studier senere vet vi nå at TDF utgjør en tubulær toksisitetsrisiko og ikke bør brukes av personer med nyresykdom.

Melkesyreacidose

Melkesyreacidose oppstår når melkesyre - som produseres når oksygenivået blir lavt i celler i de områdene av kroppen der stoffskiftet finner sted - bygger seg opp i blodet.

Melkesyreacidose var en stor, og noen ganger potensielt livstruende bekymring med en eldre nukleos (t) ide revers transkriptasehemmer (NRTI) kalt Zerit, selv om det også kan forekomme med AZT og Videx, selv om risikoen er mye lavere.

Det er ingen tegn på symptomer som er unike for melkesyreacidose, og de som oppstår kan variere betydelig avhengig av årsaken til melkesyreacidose. Men generelt sett kan symptomer på melkesyreacidose omfatte:

• Svakhet
• Kvalme
• Oppkast

Zerit ble avviklet i USA

På grunn av risikoen for melkesyreacidose og andre bekymringer ble Zerit avviklet i USA i 2020. Dette fulgte rapporter om dødelige og ikke-dødelige tilfeller av:

• Laktatacidose
• Pankreatitt
• Perifer nevropati
• Lipoatrofi

Høyt kolesterol

Visse ARV kan øke lipidnivået, noe som fører til høyt kolesterol og triglyserider. Hyperlipidemi er oftest assosiert med Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra og elvitegravir.

I de fleste tilfeller er det ingen symptomer som er spesifikke for medikamentindusert hyperlipidemi. Men fordi høye nivåer av kolesterol kan forårsake en rekke andre helsemessige forhold og bekymringer, er det viktig å holde øye med dem, inkludert:

Symptomer på perifer arteriesykdom (PAD):

• Ben ubehag
• Legsmerter eller kramper som oppstår når du går og lindres i hvile (intermitterende claudication)
• Smerter i foten eller tærne mens du er i ro, ettersom PAD utvikler seg
• I mer alvorlige former, smertefulle fotsår, blå eller svart misfarging av tærne, infeksjoner og koldbrann

Symptomer på et forbigående iskemisk anfall (TIA) eller hjerneslag:

• Plutselig, alvorlig hodepine
• Svakhet, nummenhet eller prikking på den ene siden av kroppen din (en arm og / eller et ben)
• Tap av bevegelse av en arm eller et ben
• Delvis synstap i det ene øyet (ofte beskrevet som å trekke ned en vinduskygge)
• Manglende evne til å snakke tydelig eller uttrykke tankene dine

Symptomer på hjerteinfarkt:

• Brystsmerter, som kan føles som trykk eller klemme i brystet
• Smerte eller trykk i skuldre, armer, nakke, kjeve eller rygg
• Kortpustethet

Angina:

• Brystsmerter som oppstår når hjertemuskelen ikke får nok oksygen.

Hyperglykemi

Hyperglykemi er når det er for mye sukker i blodet fordi kroppen har for lite insulin eller når kroppen ikke kan bruke insulin riktig. Det er oftest knyttet til proteasehemmere - spesielt Crixivan - og visse NRTI, som Videx og Zerit. Symptomene på medikamentindusert hyperglykemi kan omfatte:

• Høyt blodsukker
• Økt tørst og / eller sult
• Tåkesyn
• Hyppig urinering
• Hodepine
• Tretthet (svak, trøtt)
• Vekttap
• Vaginal og hudinfeksjoner
• Sakte helbredende kutt og sår

Hvis den ikke behandles hos mennesker med type 1-diabetes, kan hyperglykemi utvikle seg til ketoacidose: en tilstand som er en medisinsk nødsituasjon og kan føre til koma eller død. Symptomer på ketoacidose inkluderer:

• Oppkast
• Dehydrering
• Uvanlig fruktig lukt på pusten
• Dyp arbeidskrevende pust eller hyperventilasjon
• Rask hjerterytme
• Forvirring og desorientering
• Koma
• Overdreven tørst
• Hyppig urinering
• Kvalme og oppkast
• Dehydrering
• Svakhet eller tretthet

Proteaseinhibitorindusert hyperglykemi og type 2-diabetes

Studier har vist en direkte sammenheng mellom PI-indusert hyperglykemi og utbruddet av type 2-diabetes.

Lipodystrofi

Lipodystrofi er den unormale fordelingen av fett i kroppen og kan enten arves genetisk eller erverves. Det er sterkt knyttet til eldre PI (som Crixivan) og eldre NRTI (som AZT, Videx og Zerit).

Lipodystrofi er stort sett irreversibel når den oppstår, og krever noen ganger kirurgi og hudfyllstoffer for å rette opp abnormitetene.

Symptomene på lipodystrofi som skyldes HIV-medisiner inkluderer:

• Gradvis tap av subkutant fett fra armer, ben og ansikt.
• Utvikler overflødig fett i ansiktet, nakken, øvre rygg og midje. Dette kan forårsake en dobbel hake, en pukkel på øvre del av ryggen (også referert til som en "bøffelbukk"), og utvide omkretsen av midjen.

Perifer nevropati

Perifer nevropati er en lidelse i perifere nerver, og blant de hyppigste nevrologiske komplikasjonene av HIV-infeksjon, som påvirker:

• Perifere sensoriske og motoriske nerver
• Thoracic nerves
• Kraniale nerver
• Autonome nerver

Som med lipodystrofi er det ofte vanskelig å reversere perifer nevropati når den oppstår.

I tillegg til å være forårsaket av selve viruset, kan visse HIV-medisiner strippe myelinskeden rundt nervene, noe som også resulterer i tilstanden. Perifer nevropati er sterkt knyttet til eldre NRTI som Hivid, Zerit, Videx og lamivudin.

Andre legemidler som brukes til behandling av HIV-relaterte lidelser kan også øke sjansen for å utvikle perifer nevropati, og inkluderer:

• Dapsone, brukt mot pneumocystis lungebetennelse (PCP)
• Isoniazid, (INH, Nydrazid), brukes til å behandle tuberkulose
• Metronidazol (Flagyl), brukes til å behandle amøben dysenteri og mikrosporidiose
• Vincristine (Oncovin), brukt mot Kaposis sarkom (KS) og ikke-Hodgkins lymfom
• Talidomid, brukes til å behandle kreft, sløsesyndrom og alvorlige magesår
• Etambutol (Myambutol), brukes til å behandle Mycobacterium avium complex (MAC) og andre bakterielle infeksjoner

Symptomene på perifer nevropati kan omfatte:

• Mild til alvorlig smerte
• Brenner i føtter og tær
• Nummenhet i føtter og tær
• Prikking i føtter og tær
• Stivhet i føtter og tær
• Prikkende i føtter og tær
• Tap av følelse i tærne og føttene
• Smerter fra nerver som er berørt i fingre, hender og håndledd (men mindre vanlige)
• Smerter over anklene (også relativt uvanlig)

Legemiddeloverfølsomhet

Overfølsomhet kan forekomme med ethvert medikament, men visse ARV-er har et høyere potensial for det. Ziagen og Selzentry er de to legemidlene som oftest er assosiert med overfølsomhetsreaksjon (HSR), som i noen tilfeller kan bli livstruende.

De fleste tilfeller utvikler seg innen en til seks uker etter behandlingsstart. Symptomene på stoffoverfølsomhet kan omfatte:

• Makulopapulære utslett (som inkluderer både hevede støt og flate, misfargede hudområder)
• Erytroderma (utbredt rødhet på huden, ledsaget av avskalling, avskalling og flassing av huden, og potensielt hårtap)
• Eksfoliativ dermatitt (en alvorlig betennelse på minst 90% av hele hudens overflate)
• Feber
• Rigors
• Myalgi (muskelsmerter)
• Artralgi (vondt eller smerter i en eller flere ledd i kroppen)

Selv om det er ekstremt sjeldent, kan stoffoverfølsomhet i noen tilfeller utløse systemiske, tidvis livstruende reaksjoner, som kan inkludere anafylaksi og kreve medisinsk akutt behandling.

Rope ut:

HSR og Ziagen

HSR kan forekomme hos genetisk mottakelige mennesker (med HLA-B * 57: 01-allelet)som mottar Ziagen, og kan være livstruende hvis ikke stoppes umiddelbart.

Et ord fra veldig bra

Samlet sett oppveier fordelene med antiretroviral terapi alltid risikoen. Å ta hiv-medisinen daglig som foreskrevet gir mange fordeler. Å få og beholde en uoppdagelig virusbelastning er det beste du kan gjøre for å holde deg frisk. Hvis noen med hiv opplever en bivirkning, kan en dosejustering eller medisinsk erstatning i mange tilfeller løse symptomene.

Samtidig fungerer dette som en påminnelse om å alltid være fullstendig gjennomsiktig med legen din om eventuelle underliggende forhold du måtte ha - spesielt før du starter en ny medisinering. Dette kan hjelpe deg med å unngå medisiner som forårsaker bivirkninger i utgangspunktet.

Til slutt, hvis du begynner å ta et nytt legemiddel og merker at kroppen og / eller hjernen din føler seg annerledes (og ikke på en god måte), ta dette opp med legen din. I noen tilfeller kan det være en vanlig, ufarlig bivirkning av medisiner. Men i andre situasjoner kan det være en indikasjon på noe mer alvorlig som må tas opp umiddelbart.