Tegn og symptomer på HIV hos menn

I USA står menn for rundt 80% av alle nye HIV-infeksjoner hvert år. Selv om flertallet av disse er blant menn som har sex med menn (MSM), anslås anslagsvis 10% hos menn som utelukkende engasjerer seg i heterofil sex, ifølge data fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

I 2018, av de anslagsvis 1,2 millioner amerikanerne som lever med hiv, var litt over 912 000 menn. Av disse visste seks av sju at de hadde blitt smittet før diagnosen.

Mens tegn og symptomer på HIV stort sett er de samme, uansett om du er mann eller kvinne, er det flere som er spesifikke for menn som kan oppstå under tidlig infeksjon eller senere stadium.

Akutt HIV-infeksjon

Akutt HIV-infeksjon, også kjent som akutt serokonversjon eller akutt retroviralt syndrom (ARS), er den første fasen av sykdommen etter eksponering for viruset. Det er perioden kroppen begynner å produsere antistoffer for å bekjempe viruset, som vanligvis varer i rundt syv til 14 dager.

Selv om noen mennesker vil oppleve symptomer i den akutte infeksjonsfasen - vanligvis beskrevet som influensalignende med hovne lymfeknuter og noen ganger utslett - har nylige studier antydet at så mange som 43% ikke vil ha noen symptomer i det hele tatt.

Når de gjør det, varierer ikke tegn og symptomer på ARS egentlig mellom menn og kvinner. Hvor de varierer, er frekvensen av serokonversjon, hvor heterofile menn er 50% mindre sannsynlig å bli smittet per seksuell handling sammenlignet med heterofile kvinner (på grunn av forskjeller i størrelse og porøsitet på penis slimhinneoverflater i forhold til de i skjeden eller endetarmen). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

De biologiske forskjellene er en av hovedårsakene til at heterofile menn står for 8% av alle nye infeksjoner i USA, mens kvinner står for 18%.

HIV og STD koinfeksjon

En annen måte at akutt HIV er forskjellig hos menn, er i typene symptomer som kan utvikles når det er en medfølgende seksuelt overført sykdom (STD).

HIV-overføring blir ofte tilrettelagt av en samtidig forekommende STD, hvor sistnevnte undergraver integriteten til penisslimhinnen mens den øker konsentrasjonen av immunceller viruset kan infisere. I slike tilfeller kan en akutt HIV-infeksjon identifiseres ved tegn og symptomer på STD i stedet for HIV.

En studie fra 2018 fra San Francisco Department of Public Health rapporterte at syfilis, gonoré og klamydia ble diagnostisert hos henholdsvis 66%, 28% og 15% av personer som nylig ble diagnostisert med HIV.

Blant noen av symptomene som ofte ses hos menn med en HIV / STD-saminfeksjon:

• Penis sår: Syfilis utvikler seg i trinn, hvorav den første innebærer utseende av en smertefri, sårøs sår (kalt en chancre) på eksponeringsstedet. Hos menn er penis vanligvis involvert, men endetarmen eller munnen kan også påvirkes. Bruddet i huden gir HIV lettere tilgang til kroppen for å etablere en infeksjon.
• Smerter og svie ved vannlating: Dette er et vanlig symptom hos menn med gonoré og klamydia. Kjønnssykdommer øker porøsiteten til penislimhinnen og utløser akutt betennelse, og trekker en høy konsentrasjon av immunceller til eksponeringsstedet. Blant dem er CD4 T-celler, selve cellene som HIV fortrinnsvis retter seg mot og infiserer.
• Testikelsmerter og hevelse: Dette er et annet mulig tegn på klamydia og gonoré der røret som lagrer og transporterer sæd fra testikelen (epididymis) blir betent. Betennelsen er referert til som epididymitt, og, når den ledsages av hevelse, epididymo-orchitis.
• Smerter med utløsning: Også kjent som dysorgasmia, dette er enda et symptom på gonoré og klamydia hos menn, men en som kan oppstå med en annen STD kjent som trichomoniasis.

Selv om de ovennevnte symptomene ikke er tegn på HIV, indikerer de en økt risiko for HIV. For dette formål anbefaler CDC at alle som søker diagnose og behandling av en STD, også skal undersøkes for HIV.

Kronisk HIV-infeksjon

Etter at immunforsvaret har produsert nok antistoffer for å bringe den akutte infeksjonen under kontroll, vil HIV gå inn i en periode med latens når det kan være få, om noen, bemerkelsesverdige symptomer.

Dette kroniske infeksjonsstadiet kan vedvare i årevis, hvor HIV stille og gradvis vil tømme antallet CD4 T-celler som kroppen er avhengig av for å utløse immunresponsen.

Etter hvert som disse immuncellene er utarmet, vil kroppen bli stadig mer utsatt for et stadig større utvalg av opportunistiske infeksjoner (OI). Dette er infeksjoner som kroppen ellers ville være i stand til å kontrollere hadde immunforsvaret vært intakt.

Når antall CD4 T-celler gradvis synker - målt ved CD4-antall - vil risikoen, alvorlighetsgraden og rekkevidden av OI øke.

En normal CD4-telling varierer fra 500 til 1200 celler per kubikk millimeter (celler / mm3) hos voksne og tenåringer. Enhver verdi mellom 250 og 500 celler / mm3 er et tegn på immunsuppresjon.

Opportunistiske infeksjoner hos menn

I motsetning til det akutte stadiet av infeksjon, er symptomene på kronisk HIV primært relatert til utvikling av OIer i stedet for selve viruset.

Hos menn og kvinner forblir uttrykket for disse OI-ene mer eller mindre det samme. Ved CD4-tellinger på mellom 250 og 500 inkluderer vanlige OIer candidiasis (oral og vaginal trøske), herpes simplex, herpes zoster (helvetesild), bakteriell lungebetennelse, bakterielle og soppinfeksjoner i huden, tuberkulose og HIV-assosiert hjernehinnebetennelse.

Forskjellene mellom kjønn, hvis noen, involverer hovedsakelig de anal- og kjønnsorganene. Hos menn med kronisk HIV-infeksjon kan disse symptomene omfatte:

• Kroniske eller tilbakevendende penissår: Kroniske kjønnssår (dvs. de som varer i mer enn en måned) er kjennetegn på en alvorlig undertrykt immunrespons. Hos menn med HIV kan dette manifestere seg med omfattende sår på penis, ofte forårsaket av herpes simplex-virus type 2 (HSV-2).
• Anal magesår: HSV-2 er svært utbredt i MSM med HIV, med noen studier som antyder en positivitetsrate på 80%. Anal magesår, ofte forårsaket av overføring av HSV-2 under analsex, er ofte den første manifestasjonen av HIV i MSM. Selv om det er vanlig i MSM, kan disse smertefulle magesårene også påvirke alle som driver med analsex.
• Rektal smerte: Rektal betennelse, også kjent som proktitt, er et symptom som også ofte er knyttet til HSV-2 i HIV-positiv MSM. I tillegg til å forårsake smerte, kan proktitt manifestere seg med endetarmsblødning, slimutslipp, diaré og tenesmus (en følelse av at du trenger å gjøre avføring når tarmen er tom). Anal magesår følger noen ganger.
• Erektil dysfunksjon: Forekomsten av erektil dysfunksjon (ED) er høy hos menn med HIV, selv de med god viral kontroll. Noen studier har antydet at så mange som 67% av mennene med HIV vil oppleve en viss grad av ED - en hastighet som mer enn tre ganger overgår menn i den generelle befolkningen. Årsaker inkluderer angst, HIV-assosiert hypogonadisme (lavt testosteronnivå) og HIV-assosiert lipodystrofi (der unormal fettfordeling kan hindre muligheten for å oppnå ereksjon).
• Gynekomasti: Den unormale hevelsen i brystvev, kalt gynekomasti, kan også forekomme hos menn med HIV-assosiert hypogonadisme. Selv om hypogonadisme har en tendens til å påvirke menn med CD4-antall under 100, kan visse OI-er redusere testosteronnivået hos menn med høyere CD4-antall. De gjør det ved indirekte å svekke funksjonen til det endokrine systemet, som regulerer produksjonen av mannlige hormoner. Tap av libido er også vanlig.

AIDS

Den siste fasen av HIV-infeksjon blir ofte referert til som ervervet immunmangel syndrom (AIDS). Dette er punktet der immunsystemet sies å være fullstendig kompromittert, og øker risikoen for potensielt livstruende opportunistiske infeksjoner.

Per definisjon anses en person med HIV å ha utviklet seg til AIDS når:

• CD4-tallet faller under 200 celler / mm3
• En person får en av 28 AIDS-definerende forhold, uavhengig av CD4-antall.

AIDS-definerende forhold inkluderer OIer som sjelden sees utenfor immunkompromitterte mennesker, så vel som vanlige OIer som har gjentatt seg eller har spredt seg (spredt) utover det typiske infeksjonsstedet til fjerne organer.

Hvis den ikke blir behandlet, kan HIV utvikle seg til AIDS i løpet av måneder til år, med en mediantid på omtrent 11 år.

Symptomer på AIDS hos menn

Symptomene på AIDS varierer lite mellom menn og kvinner. Hvis noe, vil symptomene ha en tendens til å bli mer alvorlige. Et slikt eksempel er HSV-2-assosierte analsår som kan bli dype og ikke-legende i MSM med CD4-teller under 100.

Et annet unntak er Kaposi sarcoma (KS), en AIDS-definerende kreft som kan forekomme på hvilken som helst del av kroppen, men i sjeldne tilfeller kan manifestere seg med lilla lesjoner på penis. Selv om KS vanligvis oppstår når CD4-tallet faller under 200, har det vært tilfeller der en isolert penislesjon har utviklet seg ved CD4, teller godt over 200.

Ikke-AIDS-definerende kreftformer

I tillegg til AIDS-definerende forhold, har personer med HIV en økt risiko for en rekke forskjellige kreftformer. De ikke-AIDS-definerende kreftene antas å være en konsekvens av kronisk betennelse fremkalt av infeksjonen, som kan endre cellulært DNA og utløse ondartede celler.

Hos menn kan dette føre til økt risiko for to forskjellige typer kreft:

• Penisekreft: Kreft i penis er ekstremt sjelden i USA, med en årlig forekomst på rundt ett tilfelle per 100 000. HIV-infeksjon øker risikoen for peniskreft med ikke mindre enn åtte ganger, med 80% av tilfellene direkte knyttet til høyrisikostammer av humant papillomavirus (HPV).
• Anal kreft: Anal kreft er også sjelden i USA, og rammer omtrent to av hver 100.000 menn og kvinner hvert år. Blant HIV-positiv MSM skyter den årlige forekomsten med 144 ganger, igjen knyttet til seksuell eksponering for høy -risiko HPV-stammer.

Ikke-AIDS-definerende kreftformer er i dag den viktigste dødsårsaken blant mennesker med HIV i den utviklede verden, ifølge forskning fra den pågående sveitsiske HIV-kohortestudien.

Et ord fra veldig bra

Selv om visse symptomer kan tyde på at du har HIV, bør fraværet av symptomer ikke tyde på at du er "i det klare." Hvis du har risikofaktorer for HIV og ikke er testet, kan det være på tide å gjøre det.

For tiden anbefaler den amerikanske forebyggende tjenestegruppen engangs HIV-testing for alle amerikanere i alderen 15 til 65 som en del av en rutinemessig medisinsk eksamen.

Hvis de blir diagnostisert og behandlet på riktig måte, kan mennesker med HIV i dag leve normalt til nesten normal forventet levealder med lavere risiko for HIV-assosierte sykdommer. Dette er spesielt viktig hos menn som har en tendens til å ha betydelig lavere CD4-antall og høyere viral belastninger på diagnosetidspunktet sammenlignet med kvinner.

Tidlig diagnose og behandling fører nesten alltid til bedre resultater.