Koblingen mellom Herpes Simplex Virus (HSV) og HIV

Herpes simplex-virus (HSV) er en vanlig årsak til ulcerøs hudsykdom hos både immunkompromitterte og immunkompetente individer. Infeksjon kan være forårsaket av enten HSV type 1 (HSV-1) eller HSV type 2 (HSV-2), og er tilstede som oral herpes (akaforkjølelsessårellerfeberblærer) eller kjønnsherpes (ofte referert til somherpes).

HSV overføres lettest ved direkte kontakt med et utsatt sår eller kroppsvæsken til et infisert individ, selv om infeksjon kan forekomme selv når det ikke er synlige tegn. Beskyttende barrierer i form av kondomer eller tanndammer kan redusere risikoen for smitte; infeksjonen kan imidlertid forekomme på deler av kroppen som ikke lett dekkes av kondom.

I dag er kjønnsherpes en av de vanligste seksuelt overførbare sykdommene, med anslagsvis 775 000 nye infeksjoner i USA hvert år. Av disse er 80% helt uvitende om at de er smittet.

HSV-infeksjon og symptomer

HSV-1 er vanligvis anskaffet i barndommen og hadde tradisjonelt vært assosiert med oral herpes, mens HSV-2 smitter seksuelt og primært påvirker den anogenitale regionen mellom anus og kjønnsorganer. Imidlertid har kjønnsinfeksjoner med HSV-1 de siste tiårene blitt vanlige, sannsynligvis på grunn av oral-kjønnspraksis. Faktisk viser studier nå at alt fra 32% til 47% av kjønnsherpes er forårsaket av HSV-1.

De fleste individer smittet med HSV har enten ingen symptomer eller milde symptomer som ikke blir lagt merke til. Når symptomer dukker opp, presenterer de opprinnelig prikking og / eller rødhet, etterfulgt av blærelignende lesjoner som raskt smelter sammen til åpne, gråtende sår. Sårene er ofte ganske smertefulle og kan ledsages av feber og hovne lymfekjertler.

Oral herpes presenteres vanligvis rundt munnen og noen ganger på slimhinnene i tannkjøttet. Kjønnsherpes er mest kjent på penis, indre lår, rumpe og anus hos menn, mens lesjoner for det meste vises på klitoris, pubis, vulva, rumpe og anus hos kvinner.

Både oral og kjønnsherpes sykler mellom perioder med aktiv sykdom, som kan vare fra to dager til tre uker, etterfulgt av en periode med remisjon. Etter den første infeksjonen fester virusene seg til sensoriske nerveceller, hvor de forblir i en levetid. HSV kan reaktiveres når som helst (og som et resultat av et hvilket som helst antall potensielle utløsere), selv om hyppigheten og alvorlighetsgraden av utbrudd har en tendens til å avta over tid.

Diagnose stilles vanligvis ved klinisk undersøkelse av pasienten, selv om kjønnsherpes ofte er vanskelig å diagnostisere, da symptomene kan være milde og lett forveksles med andre tilstander (som urinrør eller soppinfeksjon). Laboratorietester brukes noen ganger for å stille en endelig diagnose, inkludert nyere generasjon HSV-antistofftester som kan identifisere HSV-1 eller HSV-2 med mer enn 98% spesifisitet, men som ikke kan oppdage nye infeksjoner, ettersom antistoffer mot viruset ennå ikke er laget .

Koblingen mellom HSV og HIV

Hos mennesker med nedsatt immunforsvar, som hos de med HIV, kan hyppigheten og symptomene på HSV-utbrudd noen ganger være alvorlige og spre seg fra munnen eller kjønnsorganene til dypere vev i lungene eller hjernen. Som sådan har HSV blitt klassifisert som en "AIDS-definerende tilstand" hos mennesker med HIV hvis de varer lenger enn en måned eller presenteres i lungene, bronkiene eller spiserøret.

Det er også økende bevis for at HIV-overføring er vesentlig knyttet til HSV-2. Nåværende forskning antyder at en aktiv HSV-2-infeksjon, enten symptomatisk eller asymptomatisk, kan øke frigjøringen av HIV fra slimhinnevev i en prosess som kalles "viral shedding." Som et resultat av slik utgytelse, kan personer med en umerkelig HIV-virusbelastning faktisk ha påvisbar viral aktivitet i kjønnssekresjoner.

Selv om bruk av kombinasjonsantiretroviral terapi (cART) er kjent for å redusere forekomsten av symptomatisk HSV, reduserer det ikke nødvendigvis HIV-utslipp. Som et resultat er HIV-positive individer med aktiv HSV-2-infeksjon tre til fire ganger mer sannsynlig å overføre HIV til en seksuell partner.

På samme måte har HIV-negative personer med aktiv HSV-2-infeksjon økt risiko for å få HIV. Dette er ikke bare fordi åpne sår gir lettere tilgang for HIV, men fordi HIV aktivt binder seg til makrofager som finnes i konsentrasjon på steder med aktiv infeksjon. Ved å gjøre dette kan HIV effektivt føre gjennom slimhinnen i skjeden eller anus direkte inn i blodet.

Behandling og forebygging av herpes

Det er for tiden ingen kur for verken HSV-1 eller HSV-2.

Antivirale legemidler kan brukes til å behandle HSV, og krever ofte høyere doser for personer med HIV. Legemidlene kan gis intermitterende (ved første infeksjon eller under oppblussing) eller som pågående, undertrykkende behandling for de med hyppigere utbrudd.

De tre antivirale stoffene som hovedsakelig brukes til å behandle HSV er Zovirax (acyclovir), Valtrex (valacyclovir) og Famvir (famciclovir). Disse administreres i oral pilleform, selv om alvorlige tilfeller kan behandles med intravenøs acyklovir. De fleste medikamentbivirkninger anses å være milde, med hodepine, diaré, kvalme og kroppssmerter som er blant de mest bemerkede.

Undertrykkende HSV-behandling kan redusere risikoen for HSV-overføring med rundt 50%, spesielt ved jevn kondombruk. Selv om det ikke har vist seg at undertrykkende terapi reduserer risikoen for HIV, viste en studie at den daglige bruken av oral acyklovir er forbundet med en lavere HIV-virusbelastning og et lavere utseende av kjønnssår.

For å redusere risikoen for å få eller overføre HIV hvis du har HSV:

• Bruk kondomer under vaginal, anal og oralsex.
• Reduser antall sexpartnere.
• Avstå fra sex under herpesutbrudd.
• Bli regelmessig testet for HIV og andre seksuelt overførbare infeksjoner.