Hva er sekundær (ervervet) hyperlipidemi?

FatCamera / Getty Images

Sekundær hyperlipidemi er en unormal økning i blodlipider (fett), inkludert kolesterol og triglyserider. Det forårsaker ikke synlige symptomer, men kan øke risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. Også kjent som ervervet hyperlipidemi, skiller sekundær hyperlipidemi seg fra primær hyperlipidemi, som er en arvelig lidelse, ved at den utvikler seg som et resultat av livsstil, underliggende helse tilstander eller medisiner. Det diagnostiseres via en blodprøve kalt et lipidpanel som måler mengden fett i blodet. Sekundær hyperlipidemi behandles ikke direkte, men styres heller ved å modifisere usunn oppførsel og bruke kolesterolsenkende medisiner.

Symptomer

Hyperlipidemia forårsaker ikke symptomer du sannsynligvis vil "føle", men du vil kanskje merke endringer i hvordan kroppen din fungerer etter hvert som sykdommen utvikler seg.

Mange av disse endringene er relatert til opphopning av fettforekomster i blodkarene (aterosklerose), noe som kan føre til høyt blodtrykk (hypertensjon), hjerteinfarkt, hjerneslag og andre relaterte tilstander.

Avhengig av alvorlighetsgraden av aterosklerose, kan symptomene inkludere kortpustethet, tretthet (spesielt ved anstrengelse), muskelsvakhet, brystsmerter eller smerter i en arm, et bein eller hvor et fartøy kan blokkeres.

Hvis hyperlipidemi er avansert, kan det forårsake gule fettete knuter under huden som kalles xanthomas, spesielt rundt øynene, knærne og albuene. Det kan også være smerter eller en følelse av metthet i høyre øvre del av magen forårsaket av utvidelse av leversmerter eller fylde i venstre øvre del av magen assosiert med utvidelse av milten. Utviklingen av en lys ring rundt hornhinnen kalt arcus senilis er et annet mulig symptom.

Årsaker

Leger klassifiserer noen ganger årsakene til sekundær hyperlipidemi i henhold til de fire D-ene: diett, metabolske forstyrrelser, sykdommer og medisiner.

Kosthold

Dette inkluderer å spise for mye "dårlig" lipoprotein med lav tetthet (HDL) og for lite "godt" høyt tetthet lipoprotein (HDL) kolesterol. For store mengder mettet fett og transfett fra rødt kjøtt, bearbeidet kjøtt, kommersielle bakevarer og stekt mat kan også bidra til sekundær hyperlipidemi.

Risikofaktorer som røyking og tung alkoholbruk kan også bidra til utvikling og alvorlighetsgrad av sekundær hyperlipidemi.

Metabolske forstyrrelser og sykdommer

En metabolsk forstyrrelse oppstår når unormale kjemiske reaksjoner i kroppen forstyrrer prosessen der energi blir hentet fra maten. Det kan anskaffes, for eksempel med metabolsk syndrom og insulinresistens, eller medfødt. I begge tilfeller anses hyperlipidemi som oppstår som et resultat av en metabolsk lidelse som sekundær, selv om årsaken til lidelsen er genetisk.

Flere metabolske forstyrrelser er assosiert med sekundær hyperlipidemi:

• Diabetes mellitus (inkludert type 1-diabetes, type 2-diabetes og prediabetes) er assosiert med unormal økning i triglyserider og VLDL-kolesterol med svært lav tetthet (VLDL).
• Nyresykdommer (inkludert nyresvikt, skrumplever, kronisk hepatitt C og nefrotisk syndrom) er assosiert med høye triglyserider og VLDL.
• Hypotyreose (lav skjoldbruskfunksjon) er assosiert med høy LDL.
• Kolestatisk leversykdom (der galleveier blir skadet) er knyttet til høy LDL.

Visse autoimmune sykdommer som Cushings syndrom og lupus er også assosiert med sekundær hyperlipidemi. Selv spiseforstyrrelser som anorexia nervosa kan forårsake unormal forhøyelse av total kolesterol og LDL.

Enhver lidelse som påvirker det endokrine systemet (som regulerer hormonproduksjonen) eller metabolismen (omdannelsen av kalorier til energi) kan øke risikoen for sekundær hyperlipidemi.

Narkotika

Kroppen bruker kolesterol for å produsere hormoner som østrogen, testosteron og kortisol. Legemidler som øker hormonnivået, for eksempel hormonerstatningsterapi for behandling av overgangsalderen, kan føre til at kolesterol akkumuleres fordi kroppen ikke lenger trenger det for å syntetisere hormoner. I andre tilfeller kan et medikament svekke hormonproduserende kjertler, endre kjemien i blodet eller forstyrre hvordan lipider fjernes fra kroppen.

Blant legemidlene assosiert med sekundær hyperlipidemi:

• Østrogen har en tendens til å øke nivåene av triglyserider og HDL.
• P-piller kan øke kolesterolnivået og øke risikoen for aterosklerose, avhengig av type og dosering av gestagen / østrogen.
• Betablokkere, en klasse medikamenter som ofte foreskrives for høyt blodtrykk, glaukom og migrene, hever vanligvis triglyserider mens de senker HDL.
• Retinoider, som brukes til å behandle psoriasis og visse typer hudkreft, kan ofte øke LDL- og triglyseridnivået.
• Diuretika, som brukes til å redusere opphopningen av kroppsvæsker, forårsaker vanligvis en økning i både LDL- og triglyseridnivåer.

Lipidavvik forbundet med vanlige stofferLegemiddelTriglyseriderLDL-kolesterolHDL-kolesterolLoop diuretika5% til 10% økning5% til 10% økningingen effektTiaziddiuretika5% til 10% økning5% til 15% økningingen effektBetablokkereingen effekt14% til 40% økning15% til 20% økningØstrogen7% til 20% reduksjon40% økning5% til 20% økningAnabole steroider20% økningingen effekt20% til 70% reduksjonProteasehemmere15% til 30% økning15% til 200% økningingen effektHepatitt C direktevirkende antivirale midler (DAA)12% til 27% økningingen effekt14% til 20% reduksjonSyklosporin0% til 50% økning0% til 70% økning0% til 90% økningRetinoider15% økning35% til 100% økningingen effekterHumant veksthormon (HGH)10% til 25% økningingen effekt7% økning

Diagnose

Hyperlipidemi, både primær og sekundær, diagnostiseres med en gruppe blodprøver kalt et lipidpanel som måler hvor mange lipider som er i blodet etter å ha faste i rundt 12 timer.

Lipidpanelet måles i verdier på milligram per desiliter (mg / dL). I følge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er de ønskelige verdiene for kolesterol og triglyserider:

• Totalt kolesterol: mindre enn 200 mg / dL
• LDL-kolesterol: mindre enn 100 mg / dL
• Triglyserid: mindre enn 150 mg / dL
• HDL-kolesterol: større enn eller lik 60 mg / dL

I tillegg til et lipidpanel vurderes familiehistorie, alder, kjønn, vekt, nåværende helse, medisinske tilstander og livsstilsfaktorer som røyking.

I noen tilfeller kan en lege konkludere med at en persons lipidmål bør være lavere enn de som er skissert av CDC hvis de har flere risikofaktorer for hjertesykdom.

Behandling

Fordi sekundær hyperlipidemi ervervet, er et viktig aspekt av behandlingen livsstilsendring. Kolesterolsenkende medisiner er også nøkkelen.

De fleste av de underliggende metabolske årsakene, som diabetes og hypotyreose, er kroniske og er ikke så mye "kurert" som de blir kontrollert. Andre, som hepatitt C, kan helbredes, selv om leverskader kan føre til forhøyede lipidnivåer selv etter behandling.

Medisinindusert hyperlipidemi kan ofte elimineres ved å stoppe eller bytte stoffet som er involvert, eller senke dosen. Når dette ikke er mulig fordi stoffet er nødvendig for å behandle en kronisk sykdom, kan tradisjonelle inngrep anbefales for å redusere blodlipider. Det samme vil gjelde for behandling av hyperlipidemi forårsaket av sykdom eller en metabolsk lidelse.

Manglende behandling av sekundær hyperlipidemi kan føre til alvorlige helseproblemer. Forskning antyder sekundær hyperlipidemi plasserer mennesker med høyere risiko for hjertesykdom enn primær hyperlipidemi.

Kosthold og livsstilsendringer

Det første trinnet i å adressere hyperlipidemi er å endre livsstilsfaktorene som bidrar til unormalt høyt blodfett - dårlig kosthold, mangel på mosjon, røyking og overforbruk av alkohol.

Blant livsstilsintervensjoner kan en lege anbefale:

• Kosthold: Reduser inntaket av mettet fett til mindre enn 7% av de totale daglige kaloriene og totalt fett til mindre enn 30%. Erstatt mettet fett med sunnere flerumettede eller enumettede fettstoffer. Øk inntaket av frukt og grønnsaker, fullkorn, fettfattig meieri og fet fisk rik på omega-3 fettsyrer.
• Vekttap: Vekttap anbefales for tiden for overvektige med kroppsmasseindeks (BMI) over 30 og overvektige med BMI mellom 25 og 29,9 som har minst to risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer (som røyking, høyt blodtrykk, familiehistorie eller diabetes).
• Trening: Den generelle konsensusen er at minst 30 minutter med moderat intensitetsøvelse skal utføres tre til fire ganger per uke.
• Røyking: Å sparke denne vanen er muligens den viktigste livsstilsendringen en person kan gjøre for å redusere risikoen for hjerte- og karsykdommer. Stopp røykemidler som nikotinerstatningsterapi og Zyban (bupropion) kan forbedre sjansene for å slutte.
• Alkohol: American Heart Association anbefaler å begrense alkoholinntaket til ikke mer enn to drinker per dag for menn og en drink per dag for kvinner.

Medisiner

Det finnes en rekke medisiner en lege kan vurdere hvis du ikke kan få ned kolesterol- og triglyseridnivåene bare ved diett og livsstilsendringer. Blant dem:

• Statinmedisiner er en klasse medisiner som senker LDL-nivået ved å redusere mengden kolesterol produsert i leveren.
• Gallsyresekvestranter brukes til å fjerne galle fra kroppen og ved å tvinge leveren til å produsere mer galle og mindre kolesterol.
• Fibrater brukes primært til å redusere triglyseridnivåer og øke HDL-nivåer.
• Niacin (nikotinsyre) er en reseptform av dette B-vitaminet som kan bidra til å redusere LDL og øke HDL (selv om det ikke har vist seg å være mer effektivt å gjøre det hvis det kombineres med statiner).

En ny klasse med kolesterolsenkende legemidler, kalt PCSK9-hemmere, er reservert for behandling av primær hyperlipidemi (inkludert familiær hyperkolesterolemi), snarere enn sekundær hyperlipidemi.

Et ord fra veldig bra

Selv om sekundær hyperlipidemi er noe du får, bør det ikke antyde at du har "skylden" for tilstanden din. Noen av årsakene er utenfor din kontroll, og krever bare at du går inn for å forbedre blodlipidprofilen din. Selv om kosthold, fedme, mangel på trening eller røyking er de viktigste årsakene til hyperlipidemi, er det trinn du kan ta for å redusere denne risikoen.

Arbeid med legen din for å finne de beste metodene for å behandle tilstanden din, og hold deg deretter til den. Hvis legen din ikke klarer å senke lipidene dine på tradisjonell måte, kan du be om henvisning til en lipidolog som kan hjelpe.