Et unormalt Pap-smear-resultat av høygradig plateepitel intraepitelial lesjon (HSIL) betyr at celler i livmorhalsen (den smale halsen på en kvinnes livmor) ser noe ut til å være veldig unormale når de undersøkes under et mikroskop.
Før livmorhalskreft dannes, gjennomgår cellene i livmorhalsen unormale forandringer som kalles cervikal dysplasi. Selv om ubehandlet cervikal dysplasi kan føre til livmorhalskreft, betyr det ikke at en person har kreft eller vil utvikle sykdommen.
Ytterligere testing er vanligvis nødvendig for HSIL for å bekrefte cervikal dysplasi og for å lære mer om alvorlighetsgraden av unormale celler. Det kan behandles først med overvåking for å se om det vedvarer eller med polikliniske prosedyrer på legekontoret.
I følge Centers for Disease Control and Prevention kan opptil 93% av livmorhalskreft forebygges med regelmessig screening og behandling av abnormiteter som oppstår. Dette er grunnen til at kvinner gjennomgår vanlig pap smøre eksamener for å skjerme for unormale endringer i livmorhalsen.
JodiJacobson / Getty Images
HSIL Pap Smear-resultater
Et HSIL Pap-smear-resultat indikerer at mer definerte endringer i størrelse og form på livmorhalsceller har blitt oppdaget, noe som indikerer at det sannsynligvis er moderat til alvorlig cervikal dysplasi.
HPV-testing gjøres oftest sammen med pap-smøre, og hvis det ikke ble gjort, bør det utføres på prøven. Denne testen ser etter høyrisikoformene av HPV som kan føre til livmorhalskreft, inkludert HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 og 68, med HPV 16 og 18 oftest funnet. De aller fleste livmorhalskreftene er forårsaket av disse HPV-infeksjonene.
Et HSIL Pap-smear-resultat kan ikke bekrefte om forstadier til kreft eller kreft er tilstede, og ytterligere testing er nødvendig.
Videre testing
Resultatene fra screening av pap-smear, som HSIL, er ikke nok til å stille en diagnose og planlegge behandling (de representerer bare et utvalg av celler). Hvis resultatet av papsmear kommer tilbake som HSIL, kan legen din anbefale en kolposkopieundersøkelse og biopsi. Dette gjelder uansett om en HPV-test er positiv eller negativ.
En kolposkopieundersøkelse er en in-office prosedyre som gjør det mulig for en lege å undersøke livmorhalsen visuelt med et opplyst instrument kalt kolposkop. Under undersøkelsen forblir kolposkopet utenfor skjeden . Det fungerer som et mikroskop, slik at du får et grundig syn på livmorhalsen.
Under kolposkopien kan legen også gjøre cervikal biopsi, en prosedyre som fjerner små biter av livmorhalsvev. Vevsprøvene blir deretter sendt til et laboratorium for videre undersøkelse. Tenk på en kolposkopi som en mer grundig Pap-smøre.
Et biopsiresultat oppnådd under en kolposkopi gjør det mulig for en patolog å se de faktiske endringene i celler og deres forhold til hverandre i vevet. Dette er nødvendig for å bekrefte om precancerous endringer eller kreft er tilstede eller ikke.
HSIL på en screening Pap smear tilsvarer vanligvis cervikal intraepitelial neoplasia (CIN), som er precancerøse celler som er gradert basert på hvor unormale cellene vises under et mikroskop. Karakterene til CIN er:
- CIN 1 (grad 1): Også kalt lavgradig eller mild dysplasi, er det litt unormale celler funnet på livmorhalsen.
- CIN 2 (grad 2): Moderat unormale celler har dannet seg på livmorhalsen.
- CIN 2/3: Både moderat unormale og alvorlig unormale celler er på livmorhalsen.
- CIN 3 (grad 3): Også kalt alvorlig eller høyverdig dysplasi, er det alvorlig unormale celler funnet på livmorhalsen.
CIN 1 forsvinner vanligvis alene uten behandling, men i noen tilfeller kan det spre seg eller bli kreft. CIN 2 er mer sannsynlig å spre seg og bli til kreft enn CIN 1, og det kan være behov for behandling.CIN 2/3 eller CIN 3 er karakterer som vanligvis krever rask behandling.
Cervikale biopsier kan noen ganger avsløre adenokarsinom in situ (AIS), noe som betyr at det er unormale kjertelceller som ikke har spredt seg utover der de dannet seg. AIS blir noen ganger referert til som stadium 0 kreft. Når AIS blir funnet eller livmorhalskreft blir fanget på et tidlig stadium, er det lettere å behandle og overlevelsesraten er høyest. Behandlinger for AIS er ofte de samme som for alvorlig dysplasi.
Behandling
Når du velger den beste behandlingen for et HSIL Pap-smear-resultat, ser leger på risikoen for at CIN 3 er til stede. For å gjøre det, ser de på dine nåværende tester, historien din om screening av livmorhalskreft, din tidligere sykehistorie, din alder, og om du planlegger å bli gravid i fremtiden eller er gravid på nåværende tidspunkt.
Fremskyndet behandling
Hvis risikoen for CIN 3 ikke er veldig høy, er det ofte det første trinnet å vente på resultatene av biopsier gjort under en kolposkopi.
I noen tilfeller anbefales rask behandling (behandling uten å gjøre biopsier).Denne tilnærmingen anbefales for ikke-gravide kvinner over 25 år når risikoen for CIN 3 anses å være 60% eller mer, og er en akseptabel tilnærming hvis risikoen er mellom 25% og 60%.
Eksempler inkluderer kvinner som har et pap-smear-resultat som viser HSIL sammen med en HPV-test som er positiv for HPV 16. Dette er også tilfelle hos kvinner som har en positiv HPV-test for noen HPV-stamme, og som ikke har hatt nylig livmorhalskreft screening.
Fjerning av vev i dette tilfellet fjerner ikke bare unormalt vev, men kan redusere muligheten for livmorhalskreft i fremtiden.
Behandling under graviditet
Noen av behandlingene som brukes ved HSIL, kan ikke brukes under graviditet. Legen din vil hjelpe deg med å forstå om du trenger å ta en øyeblikkelig kolposkopi, eller om du kan vente til du er fødsel (minst fire uker). Hvis du hadde biopsier som viser CIN 2 eller CIN 3, kan de anbefale å holde på behandlingen og bare teste (Pap eller colposcopy) hver 12. uke, men dette vil variere avhengig av dine spesifikke risikofaktorer.
Unge pasienter
Behandlingsvalg må individualiseres hos kvinner under 25 år. Hos yngre kvinner er det større sjanse for regresjon (livmorhalskreftendringer forsvinner av seg selv), og enhver behandling er mer sannsynlig å påvirke fremtidige graviditeter. Når det er sagt, bør biopsier som returneres som CIN 3 alltid behandles, da de regnes som direkte forløpere for kreft.
Behandlingsmetoder
Det er fordeler og ulemper med alle metodene som brukes til å behandle HSIL, og legen din vil hjelpe deg med å avveie fordelene (sjansen for at prosedyren vil være effektiv for å fjerne unormalt vev), mot risikoen (sjansen for bivirkninger knyttet til prosedyren ).
Behandlinger kan brytes ned i de som er eksisjonale (fjern vev) og de som er ablative (ødelegger vev). Avhengig av situasjonen din, kan en av disse tilnærmingene være å foretrekke.
Excisional behandlinger for HSIL inkluderer:
- Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP): Under en LEEP sendes en elektrisk strøm gjennom en ledningssløyfe. Trådløkkene fungerer som en kniv, og fjerner unormale livmorhalsceller.
- Konisering: Også kalt en kjeglebiopsi eller ionisering av kald kniv, fjerner konisering en større, kjegleformet prøve av unormalt vev.
- Laserkeglebiopsi: Denne typen laserterapi bruker en liten lysstråle for å kutte ut unormale celler.
Ablative behandlinger for HSIL inkluderer:
- Kryoterapi: Kryoterapi er en teknikk som brukes til å ødelegge unormalt vev ved å fryse det. Det kalles også kryokirurgi.
- Termisk ablasjon: Termisk ablasjon ligner på kryoterapi, men bruker varme i stedet for kulde for å ødelegge vev.
- Laserablasjon: Denne typen laserterapi bruker en liten lysstråle for å ødelegge unormale celler.
Excisional behandlinger, som LEEP eller conization, brukes oftere i USA og har fordelen av å gi et stykke vev som en patolog kan se under mikroskopet (for å vurdere marginene, eller hvor nærme unormale celler var kanten av prøven), og bidrar til å forutsi risikoen for gjentakelse. Selv om det er forbundet med en lavere risiko for tilbakefall, har eksisjonsteknikker også en tendens til å ha en høyere risiko for bivirkninger.
I noen situasjoner, bør excisional behandling alltid gjøres. Dette inkluderer unormale endringer som strekker seg inn i livmorhalskanalen og mer.
Den primære risikoen ved eksisjonsmetoder er graviditetskomplikasjoner, for eksempel for tidlig fødte, i fremtiden. Siden unormale livmorhalskreftendringer alene kan øke risikoen for for tidlige fødsler, vil legen din hjelpe deg med å forstå det beste alternativet for deg hvis du planlegger å bli gravid i fremtiden.
Oppfølgingspleie etter behandling
Oppfølging etter behandling for HSIL er helt nødvendig. Celler kan bli unormale igjen, til tross for behandling, og kan kreve ytterligere behandling.
Oppfølgingspleie består av regelmessige pap-smears og kolposkopi-undersøkelser over lengre tid. Din spesielle tidsplan for oppfølging vil avhenge av resultatene av eventuelle biopsier du har hatt og behandlinger du har valgt, men er vanligvis minst årlig i noen år.
Siden risikoen for at abnormiteter utvikler seg til kreft varer i minst 25 år, anbefales det at etter behandling og de første første årene av oppfølgingen, må testingen (enten HPV eller cotesting) fortsette i minst 25 år, eller i det minste så lenge forventet levealder garanterer testing og at testing ikke kompromitterer helsen.
Et ord fra veldig bra
Hvis du føler deg engstelig etter å ha blitt fortalt at du har en unormal pap-smøre, spesielt en som viser høyverdige endringer, må du huske på at livmorhalskreft er en av de lettere forebyggede kreftformene, og at det er en langsom progresjon av sykdommen år å utvikle seg.
Selv om det kan være frustrerende å gjennomgå behandlinger og så mange oppfølgingsavtaler, tar du skritt for å forhindre livmorhalskreft eller for å oppdage det på et tidlig tidspunkt når behandlingen er mer sannsynlig å lykkes.
Livmorhalskreft lege diskusjonsveiledning
Få vår utskrivbare guide for din neste legeavtale for å hjelpe deg med å stille de riktige spørsmålene.
Send til deg selv eller en kjær.
Melde deg påDenne legediskusjonsveiledningen er sendt til {{form.email}}.
Det var en feil. Vær så snill, prøv på nytt.
