Et endotrakealt rør er et fleksibelt plastrør som plasseres gjennom munnen inn i luftrøret (luftrøret) for å hjelpe en pasient å puste. Endotrakealrøret kobles deretter til en ventilator, som leverer oksygen til lungene. Prosessen med å sette inn røret kalles endotrakeal intubasjon.
Det er mange grunner til at et endotrakealt rør kan plasseres, inkludert kirurgi med narkose, traumer eller alvorlig sykdom. Lær om prosedyren, potensielle risikoer og komplikasjoner, og hva du kan forvente.
Søster Sarah / Getty ImagesHensikt
Et endotrakealt rør plasseres når en pasient ikke klarer å puste alene, når det er nødvendig å berolige og "hvile" noen som er veldig syk, eller å beskytte luftveiene. Røret holder luftveien slik at luft kan passere inn og ut av lungene.
Bruker
Det er en rekke indikasjoner for plassering av et endotrakealt rør som kan deles inn i noen få brede kategorier. Disse inkluderer:
Generell kirurgi: Ved generell anestesi blir kroppens muskler inkludert membranen lammet, og plassering av et endotrakealt rør gjør at respiratoren kan gjøre arbeidet med å puste.
Fjerning av fremmedlegemer: Hvis luftrøret blir hindret av et fremmedlegeme som suges inn (pustes inn), kan det legges et endotrakealt rør for å hjelpe til med å fjerne fremmedlegemet.
For å beskytte luftveien mot aspirasjon: Hvis noen har en massiv gastrointestinal blødning (blødning i spiserøret, magen eller øvre tarmen) eller får hjerneslag, kan det legges et endotrakealt rør for å forhindre at mageinnholdet kommer inn i luftveiene.
Hvis mageinnholdet ved et uhell pustes inn, kan en person utvikle aspirasjons lungebetennelse, en veldig alvorlig og potensielt livstruende sykdom.
For å visualisere luftveiene: Hvis det er mistanke om en abnormitet i strupehodet, luftrøret eller bronkiene, for eksempel en svulst eller en medfødt misdannelse (fødselsskade), kan det legges et endotrakealt rør for å muliggjøre nøye visualisering av luftveiene.
Etter operasjon: Etter kirurgi på brystet, for eksempel lungekreftoperasjon eller hjerteoperasjon, kan et endotrakealt rør som er koblet til en ventilator, bli igjen på plass for å hjelpe til med å puste etter operasjonen. I dette tilfellet kan en person bli "avvennet" fra ventilatoren en gang under utvinningen.
For å støtte pusten: Hvis noen har problemer med å puste på grunn av lungebetennelse, lungesvikt (lungekollaps), respirasjonssvikt eller forestående åndedrettssvikt, hjertesvikt eller bevisstløshet på grunn av overdosering, hjerneslag eller hjerneskade, kan et endotrakealt rør plasseres for å støtte pusten.
Noen medisinske tilstander (spesielt nevrologiske tilstander) kan føre til full eller delvis lammelse av membranen og kan kreve respiratorisk støtte. Eksempler inkluderer amyotrofisk lateral sklerose, Guillain-Barre syndrom og botulisme.
Membranen kan også bli lammet på grunn av skade eller trykk på sårnerven knyttet til traumer eller en svulst i brystet.
Når sedasjon er nødvendig: Hvis det er behov for sterke beroligende midler, for eksempel når en person er veldig syk, kan det legges et endotrakealt rør for å hjelpe til med å puste til beroligende midler kan avbrytes.
Hos premature babyer: Åndedrettsnød hos premature babyer krever ofte plassering av et endotrakealt rør og mekanisk ventilasjon.
Når en høyere oksygenkonsentrasjon er nødvendig: Plassering av endotrakealrør og mekanisk ventilasjon muliggjør levering av høyere oksygenkonsentrasjoner enn det som finnes i romluft.
Før prosedyren
Hvis du skal opereres med generell bedøvelse, kan du slutte å røyke en dag eller to før operasjonen redusere risikoen for komplikasjoner.
Endotrakealrør er fleksible rør som kan lages av en rekke forskjellige materialer. Selv om latexrør ikke brukes ofte, er det viktig å gi legen din beskjed om du har latexallergi.
Størrelser
Endotrakealrør kommer i en rekke forskjellige størrelser fra 2,0 millimeter (mm) til 10,5 mm i diameter. Generelt brukes et rør med en diameter på 7,0 til 7,5 mm ofte for kvinner og et rør med en diameter på 8,0 til 9,0 mm for menn. Nyfødte krever ofte et rør på 3,0 mm til 3,5 mm, med et rør på 2,5 til 3,0 mm som brukes til premature spedbarn.
I en krisesituasjon gjetter leger ofte på riktig størrelse, mens størrelsen ofte blir valgt på operasjonsrommet ut fra alder og kroppsvekt.
Enkelt og dobbelt lumenrør er tilgjengelig, med enkelt lumenrør brukes ofte til lungekirurgi, slik at den ene lungen kan ventileres under operasjonen på den andre lungen.
Forberedelse
Før et endotrakealt rør plasseres, bør smykkene dine fjernes, spesielt tungepiercing. Folk bør ikke spise eller drikke før operasjonen i minst seks timer for å redusere risikoen for aspirasjon under intubasjon.
Under prosedyren
Fremgangsmåten for å plassere et endotrakealt rør vil variere avhengig av om en person er bevisst eller ikke. Et endotrakealt rør plasseres ofte når en pasient er bevisstløs. Hvis en pasient er ved bevissthet, brukes medisiner for å lette angst mens røret plasseres og til det fjernes.
Nøyaktige trinn brukes vanligvis under intubasjon.For det første er pasienten preoksygenert med 100 prosent oksygen (ideelt er fem minutter) for å gi intubatoren mer tid til å intubere. En oral luftvei kan brukes for å holde tungen på veien og redusere sjansen for at pasienten vil bite ET-røret.
Under operasjonen vil anestesilegen ønske å forsikre seg om at pasienten er fullstendig lammet før han setter inn røret for å redusere sjansen for oppkast under plassering og påfølgende komplikasjoner.
Hos pasienter som er våkne, og kvalmestillende medisiner (antiemetisk) kan brukes til å redusere gagrefleksen, og anestesi kan brukes til å bedøve halsen. I noen tilfeller kan det være nødvendig å plassere et nasogastrisk rør før intubasjon, spesielt hvis det er blod eller oppkast i pasientens munn.
På akuttmottaket sørger legene vanligvis for at de er forberedt på å utføre en cricothyrotomy hvis intubasjon ikke er effektiv.
Intubasjon
Under intubasjon står en lege vanligvis ved hodet på sengen og ser mot pasientens føtter og med pasienten liggende flat. Plasseringen vil variere avhengig av innstillingen og om prosedyren gjøres med en voksen eller et barn. Hos barn brukes ofte en kjevekraft.
Endotrakealrøret ved hjelp av et opplyst laryngoskop (et Glidescope-videolaryngoskop er spesielt nyttig for personer som er overvektige eller hvis en pasient er immobilisert med en mistenkt skade på livmorhalsen) blir satt inn gjennom munnen (eller i noen tilfeller nese) etter å ha flyttet tungen ut av veien.
Omfanget blir deretter forsiktig gjenget ned mellom stemmebåndene og inn i den nedre luftrøret. Når det antas at endotrakealtuben er på riktig sted, vil legen lytte til pasientens lunger og øvre del av magen for å sikre at endotrakealtuben ikke utilsiktet ble satt inn i spiserøret.
Andre tegn som tyder på at røret er i riktig posisjon, kan være å se brystbevegelse med ventilasjon og tåke i røret. Når en lege er rimelig sikker på at røret er på plass, blåses det opp en ballongmansjett for å hindre at røret beveger seg ut av sted. (Hos spedbarn kan det hende at det ikke er behov for en ballong). Røret tapes deretter til pasientens ansikt.
Kontrollere riktig plassering
Når røret er på plass, er det viktig å verifisere at det virkelig er på riktig sted for å ventilere pasientens lunger. Feil posisjonering er spesielt vanlig hos barn, spesielt barn som har opplevd traumer.
I felt har paramedikere en enhet som lar dem avgjøre om røret er i riktig posisjon ved en fargeendring. På sykehusinnstilling gjøres ofte røntgen av brystet for å sikre god plassering, selv om en gjennomgang i 2016 antyder at røntgen av brystet alene er utilstrekkelig, det samme er pulsoksimetri og fysisk undersøkelse.
I tillegg til å direkte visualisere endotrakealrøret som passerer mellom stemmebåndene med et videolaryngoskop, foreslo forfatterne av studien en end-tidal karbondioksiddetektor (capnografi) hos pasienter som hadde god vevsperfusjon, med fortsatt overvåking for å sikre at røret blir ikke fordrevet.
I forbindelse med hjertestans, anbefalte de å bruke ultralydavbildning eller en esophageal detektorenhet.
Etter prosedyren
Etter at endotrakealtuben er på plass og en pasient koblet til en ventilator, vil helsepersonell fortsette å overvåke slangen, innstillingene og gi pustebehandlinger og suge etter behov. Det vil også bli gitt nøye oppmerksomhet mot oral pleie. På grunn av plasseringen av røret, vil pasienter som er ved bevissthet ikke kunne snakke mens røret er på plass.
Mating under mekanisk ventilasjon
Som med å snakke, vil det også være umulig å spise mens endotrakealrøret er på plass. Når mekanisk ventilasjon er nødvendig i bare en kort periode, er intravenøs væske vanligvis tilstrekkelig og kan forhindre dehydrering.
Hvis røret må stå på plass i mer enn noen få dager, vil det være behov for en slags fôringsrør for å gi ernæring og tilgang til orale medisiner.
Alternativene inkluderer et nasogastrisk rør, et G-rør eller PEG (PEG eller perkutan endoskopisk gastrostomi ligner på et G-rør, men plassert gjennom magen i huden) eller et J-rør (jejunostomirør). Sjelden kan en sentral linje vurderes gjennom hvilken ernæring er gitt (total parenteral ernæring).
Komplikasjoner og risikoer
Det er både kortsiktige og langsiktige risikoer og komplikasjoner forbundet med plassering av endotrakealtuben. Kortsiktige komplikasjoner kan omfatte:
- Blør
- Esophageal plassering av røret: En av de alvorligste komplikasjonene er feil plassering av endotrakealtuben i spiserøret. Hvis dette ikke blir lagt merke til, kan mangel på oksygen til kroppen føre til hjerneskade, hjertestans eller død.
- Midlertidig heshet når røret fjernes
- Skader på munnen, tennene eller tannstrukturene, tungen, skjoldbruskkjertelen, stemmeboksen (strupehodet), stemmebåndene, luftrøret (luftrøret) eller spiserøret. Tannskader (spesielt i de øvre fortennene) forekommer i rundt en av 3000 intubasjoner.
- Infeksjon
- Pneumothorax (sammenfall av en lunge): Hvis endotrakealtuben føres for langt slik at det bare kommer inn i en bronkie (og dermed bare ventilerer en lunge), kan utilstrekkelig ventilasjon oppstå eller kollaps av en lunge.
- Aspirasjon av innholdet i munnen eller magen under plassering som igjen kan føre til aspirasjons lungebetennelse
- Vedvarende behov for ventilasjonsstøtte (se nedenfor)
- Atelektase: Utilstrekkelig ventilasjon (for lav respirasjonshastighet) kan føre til kollaps av de minste luftveiene, alveolene resulterer i atelektase (delvis eller fullstendig kollaps av en lunge).
Langsiktige komplikasjoner som kan vedvare eller oppstå senere kan omfatte:
- Trakeal stenose, eller innsnevring av luftrøret: Vanligst hos personer som trenger langvarig intubasjon, og en gang forekommer hos rundt 1% av de som ble intubert
- Trakeomalacia
- Ryggmargsskader
- Tracheoesophageal fistula (en unormal gang mellom luftrøret og spiserøret)
- Stemmeledningslammelse: En sjelden komplikasjon som kan forårsake permanent heshet
Fjerne endotrakealrøret
Før du fjerner et endotrakealt rør (ekstubasjon) og stopper mekanisk ventilasjon, vurderer legene pasienten nøye for å forutsi om han eller hun vil være i stand til å puste alene. Dette inkluderer:
- Evne til å puste spontant: Hvis en pasient hadde anestesi under operasjonen, vil de vanligvis få avvenne seg fra ventilatoren. Hvis et endotrakealt rør plasseres av en annen grunn, kan forskjellige faktorer brukes til å avgjøre om det er på tide, for eksempel å bruke arterielle blodgasser eller se på topp ekspirasjonsstrømningshastighet.
- Bevissthetsnivå: Generelt forutsier et høyere bevissthetsnivå (Glasgow koma-skala over åtte) større sjanse for at avvenning vil lykkes.
Hvis det antas at røret med rimelighet kan fjernes, fjernes båndet som holder endotrakealrøret i ansiktet, mansjetten tømmes og røret trekkes ut.
Manglende evne til å avvenne eller vanskeligheter med å avvenne
For noen mennesker er det ikke mulig å avvenne en ventilator. Når dette er tilfelle kan en pasient trenge trakeostomi og trakeostomirør. Andre ganger er det sannsynlig at en person vil kunne bli tatt av etter hvert, men det er vanskeligheter med å avvenne fra en ventilator.
Dette kan forekomme hos personer som har kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), har hatt lungekreftoperasjon eller av andre årsaker. Pasienter blir nøye overvåket for tegn på at ekstubering kan lykkes, og potensielle problemer, for eksempel en vedvarende luftlekkasje, blir løst.
Bivirkninger etter fjerning
Sår hals etter operasjon og heshet er vanlig etter operasjonen, men varer vanligvis bare en dag eller to. Å være i en ventilator for kirurgi er en viktig risikofaktor for atelektase, og det er viktig å ha pasienter som hoster etter operasjonen og blir mobil så snart som mulig.
Et ord fra veldig bra
Det er mange potensielle bruksområder for plassering av et endotrakealt rør og mekanisk ventilasjon. Selv om det kan være skremmende å lære om prosedyren og potensielle risikoer, har dette alternativet gjort en enorm forskjell i kirurgi så vel som stabilisering av kritisk individer.
.jpg)
