Hvordan kjønnsutslipp øker HIV-risikoen

Når du har hiv, er viral utslipp tilstedeværelsen av viruset i sæd- eller vaginalsekresjoner (kjønnsutslipp) eller i munnen (oral utslipp).

Viral utstøting reduseres med HIV-medisinering, men det kan fortsatt forekomme selv om du tar din HIV-behandling som foreskrevet - og viral utstøting øker risikoen for HIV-overføring til en uinfisert partner.

Hvordan utslipp av kjønnsorganer oppstår

Shedding refererer til viral frigjøring fra vertscellen den har infisert. To av måtene dette kan skje på er gjennom prosesser kjent somspirendeogapoptose:

• Spirende: Et stadium i HIV-livssyklusen der viruset fjerner komponenter i membranen fra en celle den har infisert for å skape sitt eget ytre skall. Det kan da spire fra verten som et frisirkulerende virus.
• Apoptose: Også kjent som celleselvmord, dette er prosessen med celledød. Med de fleste infeksjoner ødelegger apoptose et invaderende virus sammen med selve vertscellen. Med HIV vil viruset imidlertid tvinge en celle til apoptose for å frigjøre sine avkom (flere kopier av HIV-viruset) i kroppens sirkulasjon.

HIV-utslipp kan forekomme i kjønnsorganene, men ikke i blod, der det ellers kan være fullstendig påviselig. Bevis tyder på at to faktorer kan bidra til dette: variasjonen av HIV i cellene i kroppen vår og variasjonen av HIV-legemiddelkonsentrasjoner i forskjellige vev i kroppen.

Utslipp av kjønnsorganer og HIV-variabilitet

Hvis du bruker HIV-terapi og tar medisinene dine som foreskrevet, vil du tro at risikoen for å overføre viruset til andre vil være lav, ikke sant? I de fleste tilfeller vil du være riktig, men det er tilfeller når viruset er tilstede i sekreter, spesielt hvis du har høy virusbelastning i blodet.

En av de tidligste avsløringene fant sted i 2000 da det ble oppdaget at HIV-stammen kan variere fra en del av kroppen til den neste. Ifølge forskning fra den mangeårige Multicenter AIDS Cohort Study (MACS), ble det vist at noen individer med HIV hadde en genetisk variasjon av viruset i blodet og en annen i sæd.

Studien så videre på mønstrene for kaste blant forskningsdeltakere. I noen tilfeller var kaste en kontinuerlig prosess som skjedde i både blod og sæd. I andre var det intermitterende og foregikk primært i kjønnsorganene. I andre fremdeles skjedde det ikke i det hele tatt.

Hva disse funnene antydet var at:

• Variasjonen av HIV kan oversettes til forskjellige responser på behandlingen.
• HIV-utgytelse kan være en tilstand som en person er genetisk disponert for.

MACS-etterforskerne bemerket at hos menn med intermitterende kaste var bakterielle infeksjoner i prostatakjertelen nøye justert med pigger i viral aktivitet i sæd. De antok at lokalisert betennelse i prostata (organet som produserer sæd) utløser kaste ved å aktivere sovende HIV-virus innebygd i cellene i prostatakjertelen og sædblærene.

Senere studier har i stor grad støttet disse funnene og har vist at utstøting kan forekomme som et direkte resultat av seksuelt overførbare infeksjoner (STI), sameksisterende sykdommer og til og med menstruasjon.

Effektiviteten av HIV-medisiner kan variere i blod, vev

Vi tester blod for HIV fordi det gir den enkleste tilgangen sammenlignet med andre prøver, som beinmarg eller spytt. Selv om blod er et sterkt mål på HIV-virusbelastning, gir det ikke nødvendigvis det fulle bildet av hvor effektivt antiretrovirale legemidler trenger inn i forskjellige celler og vev i kroppen.

For eksempel:

• Zidovudine (AZT) kan infiltrere hjernen og ryggmargen mer effektivt og i høyere konsentrasjoner enn nesten alle andre HIV-medisiner. Dette var grunnen til at det lenge hadde vært brukt hos personer med AIDS-demensekompleks som et middel for å redusere sykdomsutviklingen. (Integrasehemmere brukes nå til å behandle AIDS-demensekompleks.)
• Det er økende bevis Truvada, når den brukes som forebyggende terapi (kjent som PrEP), trenger ikke inn i skjedevevet på samme måte som det gjør endetarmen.

Forskning fra University of North Carolina i Chapel Hill viste at Truvada-konsentrasjon i rektalt vev kunne gi opptil 90% beskyttelse med bare to til tre PrEP-doser per uke. Derimot var konsentrasjonen av Truvada i vaginalt vev langt lavere, og ga bare 70% beskyttelse, selv med nesten perfekt daglig overholdelse.

Basert på disse fakta er det mulig at HIV-terapi kan undertrykke viruset andre steder i kroppen, men kommer til kort i kjønnsorganene hvis det er en infeksjon - og immunforsvaret kan godt være utløseren som gnister i både menn og kvinner.

Hvordan immunforsvaret ditt utløser kaste

Tilstedeværelsen av en hvilken som helst infeksjon vil aktivere immunforsvaret. Når dette skjer, reagerer kroppen ved å frigjøre stoffer i kroppen som kalles cytokiner som tjener til å signalisere og lede immunceller til infeksjonskilden.

Mens cytokiner hjelper til med å bekjempe sykdom, kan de ha en motstridende effekt ved å fremme frigjøring av sovende HIV skjult i forskjellige celler og vev i kroppen. Disse mobilhavene, kjent som latente reservoarer, beskytter effektivt HIV mot kroppens immunforsvar. Det er ofte under en akutt sykdom, når immunforsvaret aktiveres, at viruset plutselig vil dukke opp igjen. Dette er grunnen til at noen mennesker kan gå i årevis uten behandling og plutselig ha en alvorlig sykdom ledsaget av en enorm økning i viral aktivitet.

Dette mønsteret ser ut til å gjelde for kjønnsorganer som kaster HIV, gjennom følgende trinn:

• I nærvær av en infeksjon som en seksuelt overført infeksjon (STI) eller prostatitt, vil immunsystemet frigjøre et tydelig utvalg av proinflammatoriske cytokiner.
• Når dette skjer, vil defensive hvite blodlegemer (leukocytter) plutselig oversvømme infeksjonsstedet.
• CD4 T-cellen er en leukocytt som er det primære målet for HIV.
• Etter hvert som T-cellene blir smittet i det tidlige angrepet, øker viraltallet til den lokaliserte infeksjonen er under kontroll.

Det er under denne utbruddet av viral aktivitet at en person som bruker HIV-behandling potensielt kan overføre viruset til andre. Mens virusbelastningen kan øke med bare en logg eller så (hoppe fra for eksempel 100 til 1000), kan det fortsatt være nok til å lette infeksjonen.

HIV-utstøting under menstruasjonen

Kjønnsutslipp av HIV kan forekomme som et resultat av menstruasjon. Ifølge forskerne kan viral utstøting under menstruasjonen bety så mye som en 65% økning i HIV-risiko hvis en kvinne er ubehandlet.

En studie fra Oregon Health and Science University (OSHU) undersøkte en gruppe kvinner som var disponert for kjønnsutslipp som et resultat av en sameksisterende herpes simplex (HSV-2) infeksjon. HSV-2, et virus som rammer 67% av verdens befolkning, er også kjent for å forårsake vaginal kaste både hos symptomatiske og asymptomatiske kvinner.

Innenfor denne gruppen kvinner var HIV-utslipp vanlig under menstruasjonen med en nesten åtte ganger økning i viral belastning sammenlignet med den premenstruelle syklusen. Dette skjedde enten en kvinne hadde symptomer på HSV-2 eller ikke. Selv om denne økningen ikke representerer stor risiko for kvinner med undertrykt virusaktivitet, ble den ansett som signifikant hos de med høyere virusbelastning.

Et ord fra veldig bra

Siden introduksjonen av PrEP har vi sett et målbart fall i bruk av kondomer. En fransk studie viste faktisk at jo mer konsekvent en person tok PrEP, desto mindre sannsynlig ville han eller hun være å bruke kondom (54% mindre sannsynlig å være nøyaktig).

Selv om effektiviteten til PrEP er utvilsomt, spesielt hos par med blandet status og de som har høy risiko for infeksjon, forblir kondomer en viktig del av HIV-forebygging.

Til syvende og sist er enhver HIV-infeksjon et resultat av flere faktorer, inkludert typen seksuell aktivitet som er involvert og den uinfiserte individets generelle helse. Selv om virusmengden til den smittede er lav, kan risikoen for HIV-smitte være betydelig.

En udiagnostisert STI parret med bakteriell vaginose parret med en nominell økning i viral aktivitet er noen ganger alt som trengs for å gjøre en "lavrisiko" seksuell aktivitet til en mulighet for infeksjon.

Hvis du er i tvil om risikoen for å få HIV fra din seksuelle partner, eller hvis du har flere seksuelle partnere, ikke ta sjansen. Bruk kondomer og andre forebyggende verktøy for å beskytte deg selv og partneren din.